眼眶肿瘤

眼眶内的肿瘤肿瘤非常多，因为眼睛实际上是脑的延续，可以理解为凸出去的一部分脑组织。眼眶的上方和外侧覆盖着脑组织，因此相当一部分眼眶肿瘤和脑子密切相关，所以很多眼眶里的手术是脑外科医生在做。眶内组织结构起自3个胚层，任何胚层组织均可发生肿瘤，周围结构肿瘤可蔓延至眼眶，远处其它部位肿瘤可转移至眼眶，所以眼眶肿瘤及肿瘤样病变组织学类型繁多，可以有近百种。颅眶沟通性肿瘤 包括视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤、扁平肥厚型脑膜瘤、神经源性肿瘤及脉管性病变。鼻眶沟通性病变 常见于黏液囊肿、淋巴瘤、鼻腔鼻窦恶性肿瘤肌锥外间隙 常见于皮样/表皮样囊肿、神经源性肿瘤、扁平肥厚型脑膜瘤、骨膜下血肿/脓肿、组织细胞增生症、淋巴瘤、转移瘤、绿色瘤等肌锥内间隙 常见包括海绵状血管瘤、神经鞘瘤、孤立性纤维瘤、淋巴瘤等视神经及其鞘膜 胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤等泪腺区  常见于泪腺癌、混合瘤、淋巴瘤等这些肿瘤经常和脑组织关系密切，脑外科医生可以更好的保护中枢大脑。随着神经内镜技术的进展，已经可以围绕眼眶360度开窗寻找最佳手术入路，以达到更微创更安全更有效的手术效果。

原因一眼眶病本身的复杂性眼眶肿瘤种类繁多，仅眼眶内原发性肿瘤就达一百余种，由于肿瘤的病理性质不同，其质地及包膜的坚韧程度也有区别，手术时摘除病变的方法也不一样；此外，眼眶内部血管、神经和肌肉等正常结构非常复杂，简单说，颅神经一共有十二对，其中就有六对分布于眼眶，眶内的负责眼球以及眼皮运动的肌肉就有八九条，动脉更是丰富，按体积算比大脑的血流还要丰富，因此，任何一根血管，神经或肌肉受损伤都会影响眼睛的功能，轻者眼皮下垂，重者失明，眼眶且与颅脑及鼻窦等结构相邻，病变很容易侵犯脑子或者鼻窦，因此，行眼眶肿瘤的摘除术时，不仅要十分熟悉眼眶局部的解剖结构，避免正常结构的损伤，还应清醒地认识到肿瘤与眼眶毗邻之间的关系，防止出现严重的并发症；同时，掌握相应的手术技巧，根据肿瘤的位置和性质选择适当的眼眶手术入路也是顺利完成手术的关键。对手术者经验的要求眼眶手术是所有眼科手术中最为复杂的手术之一，对手术者的要求极高，按世界手术等级分类，这种手术要求副主任医师以上级别，从事至少十年以上的医生实施，此外，即使是高级职称，如果没有每年50例以上的眼眶手术经验也很难做好眼眶手术，由于病变有时涉及眼眶外，常常需要神

眼眶肿瘤，由于其所处的特殊位置，无论良恶性都会给患者的容貌和视力带来很大影响，恶性肿瘤更是直接威胁生命。 1 影响容貌 眼球的“家”，也就是眼眶的容积是有限的。当发生眼眶肿瘤时，会不断侵占本来属于眼球的地盘。当肿瘤比较小时，外观还看不出异常，但随着肿瘤逐渐长大，会把眼球往外推挤，外观就会看出眼球突出、移位，眼皮抬不起来，给患者带来很大困扰。 2 损伤功能 和外观比起来，更严重的影响是损伤了眼睛的功能。一些眼眶肿瘤长的比较大，或者位置特别深，会压迫视神经，造成视力下降甚至失明。还有的压迫到了眼眶的运动神经、感觉神经，造成眼球运动障碍、斜视、疼痛等等。 3 威胁生命 一些眼眶肿瘤是恶性的，会向邻近组织比如大脑、鼻窦侵犯，也会转移到肺、肝、骨等远处器官，给患者的生命带来了威胁。 当断不断，反受其乱。当发现罹患眼眶和肿瘤，无论良恶性，还是尽早治疗为上。

无论是第一次看门诊，还是手术后复诊，如果有以下资料（包括但不限于），都要带齐 01 身份证和社保卡 挂号需要。 02 之前的门诊病历本和出院小结 记载着以前的疾病和诊疗信息。 03 之前的检查报告 1. 影像学资料：CT、MRI、B超等，注意片子要带着，而非只带报告。 2. 病理报告 3. 验血报告

            患者为儿童病例，之所以发现异常在于双侧比较可以看到眼眶下方微微隆起，呈青灰色。箭头处可见肿胀隆起，两侧比较有差异            影像学诊断提示眼眶下方有T2加权高信号的椭圆形病灶，根据相关医学知识内容物多半为液体，因此判断眼眶囊肿可能性大！但为什么会形成囊肿？其实医学上并没有非常明确的说法。外院影像片不够齐全，但基本说明问题，未予重复检查读片需要传统胶片，并非手机②维码之类，务必注意            鉴别诊断需要排除：            和外伤或手术有关的植入性囊肿；&nb

            该病例由于头痛的原因，偶尔拍片发现眼眶肿瘤。其实瘤体并不小，但由于眼眶脂肪压迫性代偿，所以外观改变并不明显。临床上因为体检或者其他原因，拍摄影像片偶尔发现眼眶占位的并不在少数。双眼外观差异不明显黄色箭头为眼球后瘤体，蓝色箭头为被推移的视神经            眼眶肿瘤位于眼球后。任何医院的谈话都会涉及到术后视力可能丧失，患者心理压力可想而知。瘤体在眼眶中后段占据空间并不小，拖延治疗并不合适            眼眶核磁共振上可以看到肿瘤推移视神经到内侧。相对而言，眼眶视神经外侧肿瘤的手术风险和难度较内侧小，这和眼眶内外侧壁的骨壁走行方向有关，外侧操作空间会大一些。矢状位图像更加直观看出瘤体和眼球以及视神

        该病例的肿瘤发现是因为拍摄眼眶头颅CT时偶尔发现。临床上经常遇到，患者并没有眼球突出、视力下降、眼部疼痛、视物重影等表现，只是因为副鼻窦疾病或者存在头痛，头晕症状，拍摄头面部CT或者核磁共振寻找病因时，进而发现眼眶内占位的存在。        多数情况下此时的眼眶肿块偏小，压迫眼眶脂肪形成代偿没有很多临床表现。只有当肿块增大到一定程度的时候，才开始出现眼球突出等改变。左侧病变，眼球外观改变并不明显        本病例的特点是病变位于眼眶视神经内下方，与视神经临近，通过瞳孔反应、眼底、视野等评估两者粘连应该尚可。黄色箭头为眼球后椭圆形瘤体黄色箭头为视神经 蓝色箭头为瘤体，两者相邻接触 左侧图片为前一层面的冠状位CT，两者之间尚有距离        手术有一

        在眼眶爆裂性骨折当中，单纯眼眶内壁的骨折并不少见。        由于手术入路采用经泪阜结膜切口，（所谓的微创、隐蔽伤口），手术操作比单纯下壁骨折要复杂不少；        多数内壁骨折的后缘只距离视神经一公分左右，因此手术的风险相对较多；        但是有风险并不代表不能做，当骨折的范围和移位程度可以导致眼球内陷较严重时，手术是必须的。因为内陷不仅导致外观的不对称，也因眼球突出度的差别引起聚焦困难进而视物疲劳！        眼眶骨折手术的开展是这十几年的事情，既往因为没有相关的植入材料，受伤再严重手术也无法完成。     

眼眶肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，种类繁多，几乎所有的肿瘤都可以发生在眼眶。一旦发生眼眶肿瘤，往往会表现出肿瘤的特征性临床表现，包括占位效应和侵蚀效应。那么，眼眶肿瘤常常会有哪些危害呢？一、眼球突出和眼球移位一旦发生眼眶肿瘤，首先会表现出占位效应。眼眶是一个锥形的骨性空间， 新发的肿瘤，导致眼眶内容物增多，出现肿瘤的占位效应，眼球向前突出，并向肿瘤所在位置的反方向移位。右眼泪腺多形性腺瘤，导致眼球突出和移位二、眼球的功能障碍眼眶肿瘤造成眼球突出和移位，会引起双眼的中心轴错位，双眼不对称，而影响双眼的视觉融合功能，严重的会导致立体视觉的障碍。肿瘤压迫造成眼球移位，或者是肿瘤直接压迫眼外肌，可以影响眼球运动功能，出现斜视，而产生双眼的复视。右眼眶脑膜瘤，导致眼球移位和斜视三、眼神经的功能障碍眶尖肿瘤或眼眶肿瘤逐渐生长，会压迫视神经，引起压迫性视神经病变。表现为视力下降、视野缺损、色觉障碍，有的病例会出现视乳头水肿或萎缩，有的病例会出现压迫性脉络膜皱褶。左眼眶海绵状血管瘤，导致视乳头水肿和脉络膜皱褶眼眶肿瘤可能本身来源于视神经、运动神经和周围神经，直接造成眼神经的功能障碍。如视神经鞘脑膜瘤、

眼眶海绵状血管瘤，是最常见的良性眼眶肿瘤，约占所有眼眶肿瘤的8%。眼眶海绵状血管瘤作为一种良性血管畸形性肿瘤，多发生在成年人，而且，终生不会发生恶变，始终都是良性的。临床上，通常表现为一个相对平稳或缓慢进展的病变，导致无痛性的眼球突出。如图所示，左眼球突出显著，右眼突出度14 mm，左眼突出度21 mm，左眼球向上方移位，双眼球运动自如。右眼视力0.8，左眼视力0.6。对于范围小、无症状的眼眶海绵状血管瘤，可以定期随访。对于大且有症状的眼眶海绵状血管瘤，或者逐渐生长呈进展状态可能造成视神经的压迫，则采取手术切除。手术入路是由肿瘤的大小和位置决定的。经结膜入路，目前是最常用的手术入路，适用于眼眶深部没有粘连的海绵状血管瘤。影像学检查可以在眶尖部看到脂肪组织形成的三角区，往往说明海绵状血管瘤没有严重的粘连。结合肿瘤位于视神经外下方的眼眶区域，因此，设计眼眶手术入路：外下方穹窿部的结膜切口，分离脂肪组织，仔细辨别，肿瘤呈紫红色的球形。一旦找到海绵状血管瘤，即是手术成功的一大步。轻柔的分离肿瘤和周围的脂肪组织，适当进行电凝封闭血管，避免大出血影响手术野和视功能。充分暴露肿瘤后，可以进行针刺放血