胶质瘤

　　癌症，是一类严重危害群众健康的慢性病。国家癌症中心统计数据显示，我国每年新发癌症病例超过350万，死亡病例超过200万，防控形势严峻。包括肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、子宫颈癌、甲状腺癌等，是我国常见癌症。 　　癌症是可以“预防”的 　　2024年4月15-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周主题是“综合施策 科学防癌”。同济大学附属脑科医院(筹)、上海蓝十字脑科医院肿瘤科(放疗)主任王晓东表示，癌症是可以“预防”的。每个人都是自己健康的第一责任人，要坚持预防为主，关口前移，聚焦健康全过程，倡导健康生活方式，控制癌症风险因素，主动参加防癌体检,早发现早治疗。 　　世界卫生组织(WHO)提出：三分之一的癌症完全可以预防;三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治;三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。 　　王晓东主任介绍，在我国，主要通过三级预防来进行癌症防控： 　　一级预防是病因预防，减少外界不良因素的损害; 　　二级预防是早期发现，早期诊断，早期治疗; 　　三级预防则是改善生活质量，延长生存时间。 　　改变不健康生活方式 可预

　　颅底肿瘤也属于颅内肿瘤，是指颅底和颅底相邻近结构，有些肿瘤由颅内向颅外或由颅外向颅内，通过颅底裂孔或破坏颅底骨质后，在颅内生长。部分瘤肿瘤位于颅内，部分肿瘤位于颅外。治疗方式要依据病情、身体状况、家庭要求等综合因素合理选择，目前以手术治疗为主，良性颅内肿瘤手术切除几乎是唯一有效的治疗方法，恶性肿瘤也应强化切除。 　　手术前需做哪些辅助检查？ 　　1、头颅CT和MRI检查 　　明确肿瘤部位 　　2、血管显影检查 　　颅底肿瘤血供丰富或与颈内动脉等大动脉关系密切者，应进行全脑DSA检查，或CTA检查，了解肿瘤主要供血动脉和引流静脉，注意肿瘤是否包裹了较大的血管。 　　3、手术前依据颅底肿瘤部位，行视力视野、电测听以及脑干诱发电位检查 　　颅底肿瘤手术按切除方法分类 　　颅底肿瘤也属于颅内肿瘤，治疗方式要依据病情、身体状况、家庭要求等综合因素合理选择，目前以手术治疗为主，良性颅内肿瘤手术切除几乎是唯一有效的治疗方法，恶性肿瘤也应强化切除，手术方法按切除方式分类： 　　1、直接完全手术切除肿瘤 　　根据肿瘤性质和部位，来决定肿瘤能否完全切除，在保证生命安全尽量严重残废前提下的良性肿瘤，分化

　　脑胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤，往往生长较快，可在短时间内造成颅内压增高和占位效应，引起一系列严重的神经系统症状，甚至可因脑疝危及生命。因此，一旦出现剧烈头痛、肢体偏瘫、嗜睡时，应高度警惕，尽快到专业医院就诊，积极配合治疗。 　　今年9月中旬，64岁的吴先生突感剧烈头痛，行走不稳。其后，一度发生脑疝危及生命。辗转来到上海蓝十字脑科医院，竟查出鸭蛋大小的脑肿瘤。经神经外科沈建康主任、于耀宇主任团队精心治疗，患者头痛和神经功能损害症状得以解除，重拾生活信心和希望。 　　12月11日，即将出院的吴先生委托家属钱女士，为医院神经外科6A病区医护人员送上了一封饱含真情的感谢信。 　　尊敬领导： 　　我是江西省上饶市玉山县人吴XX，我得了一种重病，头部恶性肿瘤，来到蓝十字脑科医院6A病区。于耀宇主任、沈建康教授亲自上台做手术，管床医生魏金星、孙国华认真治疗，手术效果非常好，病情恢复快，我们一家都很感谢! 　　在护士长张福英的带领下，全体护士都很精心的护理，对我们很关心，充满耐心和爱心，病人和家属特别满意。我们家病情很重，这次能从鬼门关里抢救回来，现在恢复的跟以前都差不多了。你们救死扶伤的精神让

儿童脑干（中脑、脑桥和延髓）肿瘤以神经胶质瘤多见，大约 80% 的儿童脑干胶质瘤发生在脑桥内，大多数脑桥肿瘤是弥漫性内生型桥脑胶质瘤 (Diffuse intrinsic pontine gliomas ,DIPG)，常为高级别、局部浸润性，预后普遍较差，尽管采取积极治疗仍可迅速致命。 传统治疗方法： 手术 —— 很难通过手术完整切除，因为它们是弥散性生长的，这意味着肿瘤没有明确的边界，因此不建议对临床诊断为弥漫性脑干胶质瘤的儿童进行除微创活检以外的手术操作。 放疗 ——虽然放疗可能会引起肿瘤一定程度的缩小，但反应通常是短暂的，患者无法通过这种方法治愈。中位生存期约为 10 个月，两年总生存率低于 10%。 传统治疗方法的预后—— 弥漫性脑桥胶质瘤的预后较差，中位总生存期为 10 至 11 个月 。五年生存率不到 3%。 治疗的新突破——靶向治疗 我们近期发现针对脑干肿瘤靶向治疗的新靶点，并开展针对脑干肿瘤的靶向治疗临床试验，效果喜人 靶向治疗——成为治疗脑干肿瘤的希望，根据肿瘤的分子亚型及基因改变，制定个体化的靶向治疗策略，有望治愈这类疾病。 复旦大学附属儿科医院利用目前国内外最先

　　胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，发病率占颅内原发性肿瘤的50%，居第1位。多见于成人，好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性，发病年龄以成人多见，30-40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄，室管膜瘤的高发年龄在10岁以前，星形细胞瘤多见于中年人，老年人以胶质母细胞瘤多见。 　　胶质瘤的临床症状主要分为： 　　(1)由肿瘤占位引起的高颅压症状，即由于颅内压增高，引起患者头疼、恶心、呕吐、眼底水肿等症状。其中，呕吐并不同于普通的吃东西导致的恶心、呕吐，而是一种喷射性呕吐。 　　(2)肿瘤侵犯不同的功能区，导致不同的功能障碍。发生在额叶的胶质瘤会表现为精神行为的改变，尤其是老年人的额叶胶质瘤，会出现反应迟钝、精神行为异常，甚至随地大小便等;颞叶主管人体的语言和听觉中枢，如果胶质瘤发生在此处，就可能出现感音性失语，就是别人说话，患者听不懂，答非所问;发生在枕叶的胶质瘤会导致患者出现视野缺损;还有一种胶质瘤发生在大脑运动功能区，如大脑中央前回和中央后回，患者会出现感觉障碍或者运动障碍，也就是偏瘫或半身麻木等。 　　(3)绝大部分脑胶质瘤的患者都以癫痫发

儿童型弥漫性高级别胶质瘤（WHO 4级）之前又称胶质母细胞，肿瘤起源于星形胶质细胞和少突胶质细胞，具有高度侵袭性，大多数患儿采用联合治疗方法，包括手术及术后辅助放化疗，但即使采用最大程度的治疗，该类肿瘤复发率仍很高，总生存期约为 1.5 年-2 年，5 年生存率为 5%，预后极差。 本例患儿为外院丘脑儿童型弥漫性高级别胶质瘤术后复发病例，患儿，女，8岁，就诊于我院我科。入院后予以完善术前评估，增强MR提示患儿左侧丘脑靠近脑室侧有复发的肿瘤性占位，丘脑属于大脑功能区，在大脑功能中发挥极其重要的作用，丘脑区域的肿瘤往往因术中及术后严重的功能损伤及危及生命的并发症成为手术禁区，无法做到肿瘤全切除，而丘脑区域的胶质母细胞瘤因上述因素的叠加预后极差，因此肿瘤部分切除活检+术后靶向治疗成为了最优的选择。我们采用术中导航下肿瘤部分切除方式取到肿瘤组织，并保留了丘脑的完整功能，术后检测发现存在γ-H2AX蛋白高表达，γ-H2AX阳性表达是DNA双链损伤的标志物，提示该病人可能对PARP抑制剂敏感，因此入组我们申请的γ-H2AX阳性表达的脑肿瘤运用PARP抑制剂的靶向治疗临床试验，注册号：ChiCTR

　　神经外科　　脑胶质瘤特色诊疗　　人生无常，“睡着睡着”竟被查出患上了恶性肿瘤。　　近日，河南31岁的吴女士(化名)过了阳历年就开始嗜睡，断断续续地持续了20多天。一开始家人以为是带孩子太累了需要休息，让人没想到的是，大年初二她醒后开始说胡话。又过了几天，竟不认识人了，出现了严重的意识障碍。当地医院检查显示，她颅内长了胶质瘤。吴女士也因嗜睡20余天后，智商低如幼女而登上了热搜榜。而造成这一切的“罪魁祸首”——脑胶质瘤，也成了时下社会热议的焦点。▲ 因胶质瘤窜上热搜榜　　上海蓝十字脑科医院神经外科学术副院长兼6A病区主任于耀宇指出，脑胶质瘤往往恶性程度较高，一旦出现“蛛丝马迹”，务必做到早发现、早诊断、早治疗。　　高复发 高致残的“大脑杀手”　　胶质瘤是来源于神经系统胶质细胞和神经元细胞肿瘤的统称，约占颅内肿瘤的40%-50%，是最常见的原发性颅内肿瘤，也是颅内最常见的恶性肿瘤，属于神经外科治疗中最棘手的难治性肿瘤之一。于耀宇主任谈到。　　临床上，一般采用世界卫生组织(WHO)制定的分级系统，将胶质瘤化分为Ⅰ-Ⅳ四个等级。低级别胶质瘤(Ⅰ、Ⅱ级)在得到规范合理的治疗后，一般预后良好，患

最近连续收治众多脑胶质瘤患者，除少数迅速生长的高级别胶质瘤长期生存很困难外，多数患者可以有较好的生活质量并相对长期生存。          脑胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，占所有原发性中枢神经系统肿瘤的40％~60％，是成人最常见的颅内原发性肿瘤。包括弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等。世界卫生组织（WHO）将脑胶质瘤分别I，II，III和IV级，4个级别，依次级别逐渐增高。低级别（I-II级）胶质瘤常见青壮年，高级别（III-IV级）常见中老年。         治疗方式以显微神经外科手术切除为主，手术以后辅以放、化疗、电场治疗等综合治疗。

顶叶功能区附近的一个小肿瘤 术前体表定位，扫描磁共振。术中根据体表定位做直切口小骨窗，精准暴露肿瘤。术中荧光显相精准标记肿瘤，等体积显微切除，不增加副损伤。 术后恢复良好，没有神经功能缺损，术后病理为胶质瘤二级。

        胶质瘤约占颅内肿瘤的40%至50%，在儿童中约占55%，成人约为30%至40%，低级别胶质瘤约占胶质瘤的15~25%，通常的MRI表现：T1低信号，T2高信号，增强效应不明显，肿瘤周围水肿轻微，占位效应也不明显。低级别胶质瘤一经确诊，能手术的应立即行手术治疗，尤其是位于大脑半球及小脑半球的低级别胶质瘤，术后根据病理决定是否行放疗或化疗，经规范的治疗其中位生存期可达8~10年，极少数低级别胶质瘤可能会治愈，其中手术切除范围是影响生存期和治愈率的一个重要因素。由于低级别胶质瘤在手术过程中很难区分肿瘤与正常脑组织之间的界限，手术医师往往都是依据核磁共振影像结合自己的手术经验来决定手术的切除范围，因此手术中出现一点偏差在所难免。即使在无框架导航下手术，或术中核磁共振检查帮助下，也因为肿瘤切除过程中脑组织的漂移，同样会造成切除过度或肿瘤残留的情况。如何精准切除低级别胶质瘤，达到最佳治疗目的，同时又防止过度切除正常脑组织影响脑功能，我们采用在无框架导航引导下切除肿瘤，然后术中检查核磁共振，再根据术中核磁