胎死宫内

撰稿 | 鲍时华 图片来源于网络 北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将16项辅助生殖技术项目纳入医保报销，政策将于2022年3月26日起执行。具体项目内容如下： （图片来源：人民网） 这个新闻立刻引来全民热议，特别是对于多年奋斗在希望好孕的育龄群体，当然也有我们的复发性流产患者，包括反复生化妊娠、反复空孕囊、反复胎死宫内病史的姐妹们。 这个时候有些姐妹们是不是会立刻掉转战斗方向，变自然试孕为辅助生殖技术助孕呢？复发性流产患者适合选择辅助生殖技术助孕吗？   为了避免选择的盲目性，我们在这里给大家科普一下，表中16个项目虽然彼此独立，但在实际操作过程中需要多个项目的联合收费： 01哪些复发性流产患者适合选择宫腔内人工授精？ 👉男方精液正常，但性功能障碍者 👉男方少弱精子症、无精子症 女方宫颈粘液异常，影响精子穿过宫颈进入宫腔者 男方有遗传疾病 夫妻间特殊血型或免疫不相容 可能涉及技术收费序号：5/6/7/12/14等 02哪些复发性流产患者适合选择体外授精-胚胎

撰稿 | 鲍时华 图片来源于网络 她名字很罕见，虽然只有二个字，我至今一直都记得她！ 她有过几次自然流产史，孕前没有筛查病因。因为是医务系统内的家属，发现怀孕了着急找我保胎，为了不影响她的工作，所以我给予关照加号，很快帮她锁定了流产的原因—抗磷脂综合征，按照常规的诊疗方案，希望能来得及。 根据她的血液结果，同时结合病史，开具阿司匹林、低分子肝素等用药，嘱咐按照医嘱用药，定期随访，她满口答应。早孕期间都很顺利，轻松度过NT筛查，于是她到家人所在的综合性医院产检，我嘱咐她注意随访胎儿发育情况，常规产检不能漏，我们这里需要继续复诊，胎儿畸形筛查左右一定要至少复诊一次，我要复查相关指标后再调整用药！ 可是，她一直到大排畸结束都没有现身门诊，直到有一天她不紧不慢走进诊室，和我打招呼说：“鲍医生，我的超声提示胎儿越来越小，后面产检应该怎么办？” 我仔细看了看她的超声，已经偏小2周以上了，于是问：“你前面用药坚持了吗？” 她轻描淡写地回答：“家人说用药对胎儿不安全，所以我断断续续用药的，没有坚持！” 我很坚决地说：“你现在、立刻、马上把药物恢复，我不知道是否来得及了，如果来不及

一、临床有以下情况之一①在孕10周及以后发生1次或1次以上不能解释的胎死宫内，超声或外观检查未发现形态学结构异常；②在孕34周之前因子痫或重度子痫前期或严重的胎盘功能不全（包括胎心监护提示胎儿低氧血症、脐动脉多普勒检测发现舒张末期血流缺失、羊水过少、出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位数以下）所致1次或1次以上的胎儿形态学结构未见异常的早产；③在孕10周以前发生连续3次或3次以上不能解释的自发性流产。必须排除遗传（无夫妻及胚胎染色体异常证据）、解剖结构和内分泌等因素异常。二、要做哪些检查确诊？（1）血浆中狼疮抗凝物（LA）2次检测均阳性，检测时间间隔至少12周。 （2）采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测到血清中的中高滴度IgG/IgM型抗心磷脂抗体（aCL）。IgG型aCL＞40GPL（1GPL即1μg/ml纯化的IgG型aCL结合抗原的活性），IgM型aCL＞40MPL（1MPL即1μg/ml纯化的IgM型aCL结合抗原的活性），或滴度＞第99百分位数；至少间隔12周发现2次。

最近,一个朋友说他的朋友在某一个医院做了超声,怀疑胎儿缺氧,已经收住院了,32周,医院建议手术终止妊娠,一家人哭得不行，毕竟在32周。朋友找到我,我例行的叫朋友建了一个群，喊她朋友把超声图片发图过来，原来是外院测得胎儿脐动脉和大脑中动脉血流的异常，外院因此诊断“缺氧”，收住院，告知随时胎死宫内，建议手术。今天我们不讲32周评估胎儿缺氧的方法，黄帅医生看了一下超声图片后，深深的吸了一口冷气，觉得还好我喊她建了群，一旦手术，可能后果不堪设想。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅发生了什么事情？原来是外院测量脐动脉和大脑中动脉的血流异常，结合一些临床常用指标，所以诊断为异常。通过报告看，似乎是要怀疑胎儿缺氧，也的确有指针引起重视。但是仔细端倪一番，发现第二章图片信息和第一张图片信息有不一样的地方，再仔细一看，原来计算错误，如果按照第二章图片来进行计算，那胎儿指标其实就是正常的。黄医生深深吸了一口冷气，庆幸因此阻止了一次人为剖宫产，妈妈挨了一刀不说，32周宝宝出生后肺、大脑等发育可能存在问题，轻者在儿科住院观察几周，重者则可能出现重度窒息甚至死亡。临床也有早孕时图片看到胎心，结果因为疏忽把胎儿胎心

准妈妈坐在椅子上晒着太阳，准爸爸半蹲着，耳朵轻轻靠在准妈妈的肚子上，静静的感受着准妈妈的胎动......北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀这浪漫的场景中，蕴含着孕期的一件大事，那就是胎动，每一次的胎动，都是准妈妈领会宝宝身体是否康健的晴雨表，正常的胎动是胎儿向母亲报平安的一封特别的“家书”，也是胎儿情况良好的一种表现，若而胎动异常，则预示胎儿目前遇到了困难或危险。今天，孙医生就教大家如何来数胎动，如何解读这“特殊”的家书~我先来跟大家强调一下数胎动的重要性，说起数胎动，可能有好多人会不以为然，觉得这不是多重要的事，不就是小孩子翻个身嘛，多大点事儿！孙医生在这里跟你分享两个病例：病例一因胎儿发育迟缓入院观察治疗，住院住烦了，坚决要求出院，出院后胎动减少，拿个多谱勒听筒自己在家听胎心，觉得胎心听着正常的，就没有在意，等过了一天没有胎动，再拿听筒没有听到，急忙来医院，B超提示已经胎死宫内了。病例二平时产检都正常，不好好数胎动，胎动减少也没有注意，当觉得胎动消失1天才来医院，来院后B超证实胎死宫内。看了这两个病例之后，你还觉得数胎动是小事吗？孕期的任何小事都不是

在我的文章里，说的比较多的问题可能不是疾病的科普，而是大家在孕期中不太注意的小问题，虽然每天的门诊人都非常多，即便是再忙，我也不会忘了与孕妇的交流，因为在交流中，你会无意间发现她们存在一些问题，及时发现，及时的给予这些患者一些指导，才能避免她们再度走入误区，比如，我的门诊中就遇到过这样的问题：医生，我明明不饿啊，你为什么还要叫我吃呢？北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀只想吃蔬菜，不想吃主食......临床上经常遇到一些患者，产检时发现了尿酮，孕妇在自诉时说感觉不怎么饿，就没有吃太多主食，吃得蔬菜比较多......哎！年轻人，蔬菜吃的再多也不能代替主食哇！这个时候可不能随心所欲的跟着自己感觉走哇~孕期的饮食是非常重要的，不能单纯的凭借自己感觉来决定吃不吃，毕竟肚子里还有小baby呢，妈妈吃主食少，体内是会产生酮体的，酮体是会对胎儿有影响的，小baby不仅会低血糖，同时还会影响他的发育，严重也会胎死宫内的。成人疾病大多都源于胎儿时期，为了宝宝的将来，宝妈们一定要在孕期认真的管理好自己的饮食喔~不敢吃......还有一些孕妇为了控制体重，为了不把胎儿养的太大，竟然不敢吃饱！没错，医生是强调了要

我是一个非常爱琢磨的医生，临床上遇到一些查不出病因的病例时，我总是爱琢磨，有时候，一个问题研究一会就想明白了，有时候，一个问题研究好长时间，吃饭也琢磨，有时甚至晚上做梦还会梦到，我爱人戏称我是“医痴”，这个称呼我还蛮喜欢的，毕竟，人怕学玉怕琢嘛~世上无难事，只怕有心人，我坚信，只要认准了，就一定会做到的！北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀当然，在琢磨期间，不能闭门造车，还要不断的和一些走在前面的医者多学习，这样你的医术才会不断的精进。下面就跟大家分享我的一些琢磨成果：孕期羊水少有时真的与免疫凝血有关！病例一：孕妇既往有过一次正常分娩史。第二次怀孕阴道总是有不规则少量出血。B超提示胎盘位置低，给予保胎治疗。孕23周排畸B超提示羊水少，建议上级医院复查会诊，外院B超也提示羊水少，建议定期监测羊水情况。孕28周上级医院复查B超羊水量AFI：9.6cm。孕30周来院发生了胎死宫内。因前置胎盘上级医院引产，产后胎盘病理脐动脉血栓。病例解析：这个病例说明羊水少是由凝血问题，血栓导致了胎盘功能不好，血液流通不过去，胎儿各个器官供血不好，胎儿肾脏功能减低，羊水大部分来自