血栓栓塞性疾病

经过几十年的发展，就好像一片广袤的海洋中涌现出越来越多的宝藏，抗凝药物以其神奇的力量为我们打开了预防和治疗血栓栓塞性疾病的大门。而其中一颗闪耀夺目的明星，便是利伐沙班。这个新型抗凝药物已经在医学界崭露头角，成为临床上常见的口服抗凝药物之一，无数人因为它的帮助而受益。 01、这个药的作用机制是什么？ 利伐沙班是通过直接抑制Xa因子，来抑制凝血酶的生成，从而最终抑制血栓的形成。 所有的抗凝药物都会有出血的风险，所以，使用任何抗凝药物，都必须在专科医生以及临床药师的指导下使用。 02、利伐沙班服用后多长时间发挥作用？ 利伐沙班吸收迅速，服用后2～4小时达到最大药物浓度。 在利伐沙班用药剂量中，约有2/3通过代谢降解，其中一半通过肾脏排出，另外一半通过粪便途径排出。其余1/3以活性药物原型的形式直接通过肾脏在尿液中排泄，主要是通过肾脏主动分泌的方式。 利伐沙班从血浆内消除的终末半衰期约为5～13小时，其中，年轻人为5～9小时，老年人为11～13小时。  

      首先，依诺肝素与磺达肝癸钠都是抗凝药，均具有抗凝作用，主要用于防治血栓形成或血栓栓塞性疾病，也可根据医嘱，可用于静脉血栓预防等。 一、来源不同依诺肝素是低分子肝素中的一种，是普通肝素裂解后的活性部分小分子片断（一般提取于猪小肠）。磺达肝癸钠则不是肝素，它是一种类似于低分子肝素人工合成的Xa因子选择性抑制剂。 二、抗凝机制不同抗凝血酶是血浆中一种抗凝血酶，可通过抑制活化的凝血因子VIIIa、IX、XI及XII丝氨酸蛋白酶的活性维持机体出凝血平衡，其作用约占抗凝系统总活性的70%。依诺肝素、磺达肝癸钠与抗凝血酶III结合后，增加抗凝血酶与凝血因子Xa的亲和力，发挥抗凝血因子Xa作用。但是，分子量较大的肝素（分子量>5400KD）能与抗凝血酶III、凝血因子IIa同时结合，发挥抗凝血因子IIA作用，好比依诺肝素，平均分子量3800～5000，抗 Xa/ IIa活性比较高，且依诺肝素在制备过程中是不经亚硝酸裂解，不易混入危害大的N-NO基和亚硝酸盐杂质，用药安全。而磺达肝癸钠不与血小板结合，不能抑制血小板聚集，只有抗Xa因子活

华法林是一种口服抗凝药， 具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点，被广泛应用于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)、房颤血栓栓塞、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等的预防治疗中。 据估计，目前全球有数百万患者在使用华法林。 口服华法林必须根据国际化比值（INR）调整华法林的剂量，以达到合适的抗凝水平 。值得指出的是，华法林的抗凝作用会受到多种因素的影响，如遗传、药物、食物、环境、身体状况、其他疾病等。因此，当出现INR异常时，我们应应全方位地寻找INR异常的原因，而非盲目地增减用药剂量。 1. INR值的范围 《华法林抗凝治疗的中国专家共识》中指出，华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0-3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。  基于我国当前抗凝研究的最新结果，同时参考目前国际上的相关标准，我们对心脏外科患者的华法林抗凝治疗建议如下： ① 机械瓣置换患者： 如果为单纯主动脉瓣置换，INR应该保持在1.8-2.2；如果是单纯二尖瓣或主动脉瓣加二尖瓣同期置换，INR应该保持在2.0-2.5；如

    激素药吃了会得血栓吗？记得又一次一个神经科护士在我的诊室里危言耸听的说到：“我们那儿有的血栓的，她曾经吃过口服避孕药，所以我可不能吃它。”我笑着告诉她，如果你知道怀孕的血栓的机会比吃避孕药的机会高5到10倍，你还会怀孕吗？    其实作任何事情都是存在相应的风险，出门会有车祸，你会选择呆在家里吗？呆在家里会有上门行凶的，你会选择永远不开门吗？如果吃口服避孕药带来的益处远远大于它的副作用或是潜在的风险，为什么大家不能理性的选择呢。北京协和医院妇科陈蔚琳    说到口服避孕药和血栓栓塞性疾病的关系，毋庸质疑是存在的。但是它的发生是罕见的，所谓罕见1/1万的风险。同一年龄段中，口服避孕药可能增加血栓风险约2-3倍，也就是说如果每年1万个妇女不吃避孕药有半个人长了血栓，而吃了避孕药有1到1个半人长。而这些数据还是白种人的数据。应该感谢我们的祖宗将我们这个种族归至血栓低风险的一类。    当然如果你存在以下血栓高风险的情况下的时候，我也不会劝你明知山有虎，偏向虎山行：年

摘要：由森亿智能撰写的有关急性冠脉综合征（ACS）他汀治疗领域的学术论文被国际血栓与止血学会年会（ISTH2019）收录，森亿智能赵洪鑫博士在大会做学术报告。该研究是国家健康医疗大数据中心与产业园建设国家试点工程（福州）项目建设启动以来，首次在国际学术界发表成果并获得肯定。 2019年第27届国际血栓与止血学会年会(ISTH2019)于2019年7月6-10日在澳大利亚墨尔本举行。国际血栓与止血学会(ISTH)是一个全球性的非营利性会员组织，成立于1954年，起初命名为国际血栓与止血委员会，1969年正式更为现名。 ISTH的使命是促进对血栓和出血性疾病的认识、预防、诊断和治疗，包括血小板功能及其调节，血栓形成、纤溶和溶栓机制，以及血栓栓塞性疾病等新兴领域。ISTH发展至今，已成为全球领先的血栓与止血相关的专业组织，在全球98个国家和地区拥有超过5000名成员。 ISTH年会是血栓与止血领域最具影响力的国际盛会，数千名世界一流的血栓、止血和血管生物学专家齐聚一堂，展示最新研究成果，交流最新学科发现，共同探讨改善患者护理的最新临床应用，促进对血栓和出血性疾病的全面认识、预防、诊断和

肺栓塞作为静脉系统血栓栓塞性疾病，其危害性正逐渐被医生及病人重视。临床上，其发病率似有增加趋势。实际上，这种增加，可能更多是因为对该疾病认识的普及所带来的检出率的增加。在没有充分认识其危害之前，许多患者可能发生两种极端情况但都错过了肺栓塞的诊断。一种情况，重症患者，可能因为猝死来不及作出肺栓塞的诊断，或者因为没有针对重症肺栓塞的有效治疗，错过了复苏的机会，最终死亡；另一种情况，轻症患者，可能因为症状轻微，而归因于其它疾病，比方，肺炎，肺不张等，而忽略了肺栓塞的诊断及治疗。而中度危险患者，可能更多机会在临床诊断为肺栓塞，并进行有效治疗。从疾病危害程度，最重要的，当然是重症患者的快速诊断及即刻有效治疗，以挽救生命。重症肺栓塞的危害到底有多大呢？在重症肺栓塞患者中，死亡率可以高达15%，这是一个非常惊人的数字。首先，如何迅速判断重症肺栓塞？肺栓塞重症与否的判断首先应该关注的指标是什么？按一般的思维习惯，从疾病的名称看，很自然的，我们会想到关注肺，关注血栓；会想到影像学检查，去发现血栓，去关注血栓的去向。但对重症肺栓塞来讲，首先关注的不应该是这些，而应该是一些非常容易观察的指标，甚至不在都可能

华法林是一种口服抗凝药，具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点，被广泛应用于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)、房颤血栓栓塞、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等的预防治疗中。据估计，目前全球有数百万患者在使用华法林。口服华法林必须根据国际化比值（INR）调整华法林的剂量，以达到合适的抗凝水平。值得指出的是，华法林的抗凝作用会受到多种因素的影响，如遗传、药物、食物、环境、身体状况、其他疾病等。因此，当出现INR异常时，我们应全方位地寻找INR异常的原因，而非盲目地增减用药剂量。1、 INR值的范围《华法林抗凝治疗的中国专家共识》中指出，华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0-3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。 基于我国当前抗凝研究的最新结果，同时参考目前国际上的相关标准，我们对心脏外科患者的华法林抗凝治疗建议如下：① 机械瓣置换患者：如果为单纯主动脉瓣置换，INR应该保持在1.8-2.2；如果是单纯二尖瓣或主动脉瓣加二尖瓣同期置换，INR应该保持在2.0-2.5；如果是三尖瓣机械瓣置换，INR应该保持在2.0-2.5。② 生物瓣置换或使用瓣膜成形环的患者：对

一、华法林的药理作用机制 凝血因子II、VII、IX、X需经过γ-羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与。华法林是一种双香豆素衍生物，通过抑制维生素K及其2，3-环氧化物（维生素K环氧化物）的相互转化而发挥抗凝作用（图1）。羧基化能够促进凝血因子结合到磷脂表面，进而加速血液凝固；而华法林抑制羧基化过程。此外，华法林还因可抑制抗凝蛋白调节素C和S的羧化作用而具促凝血作用。华法林的抗凝作用能被维生素K1拮抗。香豆素类药物还可以干扰在骨组织中合成的谷氨酸残基的羧化作用，孕妇服用华法林可能导致胎儿骨质异常。 二、华法林的药物动力学及药代学 华法林是两种不同活性的消旋异构体R和S型异构体的混合物（图1）。华法林经胃肠道迅速吸收，生物利用度高，口服90min后血药浓度达峰值，半衰期36-42h，在血液循环中与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合，在肝脏中两种异构体通过不同途径代谢。华法林的量效关系受遗传和环境因素影响。   1. 遗传因素：达到同一INR水平，白种人和中国人对华法林的耐受剂量明显不同，主要遗传因素包括：（1）华法林相关的药物基因多态性。国内外均有大量研究发现，编码细胞

肺栓塞是医院患者猝死的常见疾病。作为静脉系统血栓栓塞性疾病，其危害性正逐渐被医生及病人重视。临床上，其发病率似有增加趋势。实际上，这种增加，可能更多是因为对该疾病认识的普及所带来的检出率的增加。在没有充分认识其危害之前，许多患者可能发生两种极端情况但都错过了肺栓塞的诊断。一种情况，重症患者，可能因为猝死来不及作出肺栓塞的诊断，或者因为没有针对重症肺栓塞的有效治疗，错过了复苏的机会，最终死亡；另一种情况，轻症患者，可能因为症状轻微，而归因于其它疾病，比方，肺炎，肺不张等，而忽略了肺栓塞的诊断及治疗。而中度危险患者，可能更多机会在临床诊断为肺栓塞，并进行有效治疗。 从疾病危害程度，最重要的，当然是重症患者的快速诊断及即刻有效治疗，以挽救生命。重症肺栓塞的危害到底有多大呢？在重症肺栓塞患者中，死亡率可以高达15%，这是一个非常惊人的数字。 首先，如何迅速判断重症肺栓塞？肺栓塞重症与否的判断首先应该关注的指标是什么？按一般的思维习惯，从疾病的名称看，很自然的，我们会想到关注肺，关注血栓；会想到影像学检查，去发现血栓，去关注血栓的去向。但对重

　　现代社会物质上极大的丰富，人们已经从温饱奔向了小康，现在可以说是随心所欲的选择自己喜欢食物。但由于饮食不当，环境恶化等诸多方面因素的影响，造成了现在人心脑血管方面的疾病频发性，也因此我们对抗凝血药有了频繁的接触。　　抗凝血药就是可以用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，以及预防中风或其它血栓性疾病的药物，它是通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程的药物。正常人由于有完整的血液凝固系统和抗凝及纤溶系统，所以血液在血管内既不凝固也不出血，始终自由流动完成其功能，但当机体处于高凝状态或抗凝及纤溶减弱时，则会发生血栓栓塞性疾病。在这个时候就是需要使用抗凝血药，不然其后果就是造成中风以及其他血栓性疾病。　　在医院临床上使用频率最高的抗凝血药包括：非肠道用药抗凝血剂（如肝素）、香豆素抗凝血剂类（如华法林）、抗血小板凝集药物（如 阿司匹林）等，抗凝血药物具体分类主要以下几个方面：　　一、香豆素类抗凝血药，比较常用的有双香豆素 、华法令和新抗凝等，这些药物通过拮抗维生素K使肝脏合成凝血酶原及因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ减少而抗凝。这类药物特点是作用开始较慢，但作用持续时间较长，适用于需较长时间抗凝者如深静脉