麻木

        周围神经的两大作用是主管肢体感觉和肢体运动。周围神经病变会导致手、足出现麻木、疼痛、无力、肌肉萎缩很容易理解。         其实周围神经还有第三种功能，大家可能不知道，就是神经对其支配的皮肤、肌肉、骨骼、脏器等组织器官的营养功能。上述所说的人体的组织器官依靠富含氧气、养料的动脉血供给营养，依靠静脉血带走正常生理代谢所产生的废物。但仅仅依靠动脉血供给营养是不够的，还需要靠周围神经供给营养。         所以周围神经病变时神经运输营养能力下降也会导致其支配区域的皮肤干燥皱缩、肌肉萎缩无力，表现在手部就是最终手变成像鸡爪子一样的爪形手。

患者，男性，67岁，四肢疼痛麻木无力10年、加重伴行走困难半年，走路不稳踩棉花感很明显，需要搀扶或扶墙行走，术前颈椎磁共振显示多个节段颈椎间盘突出、颈椎管狭窄，脊髓神经严重受压，颈椎CT示多个节段后纵韧带骨化合并硬膜囊骨化，术前经过认真研究采用了颈前路ACCF+ACDF联合的微创术式，尽量保留椎体，术中完全去除了骨化物，彻底减压，切口长约4cm、手术时长1小时、术中出血约30ml，术后患者四肢感觉肌力明显恢复，术后第二天自行下地走路，走路不稳症状明显改善，困扰多年的走路困难问题大大改善，四肢麻木无力问题明显解决。 术前颈椎X线：颈椎多个节段骨质增生严重，颈椎不稳 术前颈椎CT示：多个节段后纵韧带骨化、骨赘形成压迫脊髓，椎间隙消失 术前CT平扫：后纵韧带骨化，脊髓受压，骨性椎管狭窄 术前磁共振：多节段颈椎管狭窄，脊髓受压变细 术后复查X线：已彻底去除压迫脊髓的骨化物，颈椎力线恢复、椎体高度恢复正常 术后第四天美容缝合的切口愈合良好，康复出院！

        糖尿病周围神经病导致糖尿病足症状（麻木、套袜感、疼痛、无力、溃疡形成、甚至截肢），发生病变的神经涉及到膝盖外侧的腓总神经、足背的腓深神经和内踝部位的胫后神经。在下肢的这三个位置神经通行的通道本身就比较狭窄，糖尿病患者的神经通道可能进一步缩窄，而通行的周围神经会肿胀变粗，因此神经会在这三个位置受到卡压，进而引起糖尿病下肢周围神经病变，严重时可能导致神经性溃疡形成、甚至截肢。我们了解了糖尿病周围神经病发生发展的内在机制，也就很容易理解为什么采用外科手术方法可以治疗糖尿病周围神经病。这种手术就是在神经受到压迫的三个部位（膝外侧、内踝、足背）实施神经减压手术，开放神经通道，在显微镜下解除对神经构成压迫的因素，疏通神经的通路。这种手术的最重要的意义和价值在于可以有效预防神经性溃疡的形成、进而避免截肢，达到这个目的的概率高达95%以上。另外，手术后80-90%的患者自觉足部麻木、疼痛、无力症状缓解，终于有了“脱掉袜子”的感觉。手术在小腿和足部进行，手术本身对患者来说不会出现严重风险，最为常见的并发症就是

　　手麻在我们日常生活中非常常见，偶尔手压住了麻，过一阵就消失了，这都很正常，但如果经常麻木，尤其没有诱因地出现，就需要特别注意了，很可能是身体某些地方出了问题。 　　那手麻究竟是什么问题呢?不少人一下就想到了颈椎病。许多颈椎病患者都会出现手麻，但事实上并不是所有的手麻都和颈椎病有关。根据麻木的性质和位置，我们大概能分辨出手麻大概是什么疾病。今天就让宣武医院王作伟主任给大家讲讲几种常见的手麻。 　　 　　1、颈椎病导致的手麻，一般来说是放射状的，从脖子一直麻到手。这是由于许多患者的颈椎病是由于颈椎间盘突出等原因压迫到了附近的神经根，而颈神经主要管控着颈部、上肢的感觉、运动，这才会引起手麻。颈椎病的手麻多为单侧，麻木常像针扎、过电一般。 　　 　　2、如果您的两只手像戴着手套一样的麻木，这种情况往往是由于营养不良，或者糖尿病产生的周围神经的病变。 　　3、如果您就是大拇指、食指、中指三个半手指的麻木，或者只是尺侧(小指、无名指)麻木，这种情况往往是手腕或者手肘处出现了卡压，就可能是腕管综合征、肘管综合征。 　　4、患者出现脑血栓也可以产生麻木，这种麻木从脸、胳膊到腿，但是这种麻木

患者邵某，男，70岁，主诉为胃癌术后2年。 2023/12/3于付主任门诊就诊，刻下：手足麻木，上半身汗出。脉浮滑有力，舌边红。 付主任开药：仙鹤草、鳖甲、陈皮等 2023/12/17就诊，刻下：汗出好转，手麻仍有。 2024/1/14就诊，刻下：不汗出，偶有口干，手脚麻同前，舌边红有齿痕。 2024/1/28就诊，刻下：上半身汗出，夜间2点左右盗汗，手脚麻好转。 2024/2/25就诊，刻下：出汗明显好转，手麻脚麻明显好转，血压偏高。 2024/3/10就诊，刻下：汗出、手足麻症状得以改善，经付主任治疗后有明显好转。行ct检查提示：胃肿瘤术后暂无复发前兆，但肺部有炎症。 病案分析： 患者邵某，在68岁时接受胃癌根治术，术后行化疗，导致体内营卫不足，遂出现手足麻木，汗出严重。所以需要合理运用黄芪桂枝五物汤，其具有益气温经，和血通痹之功效。适用于肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者。方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里

　　“手术确实做的好、很成功、没有任何其他问题（并发症），也没我以前想的那么害怕。刚开始查出来脑膜瘤，医生说要做开颅手术，不做的话现在是头痛，以后会四肢麻木、瘫痪，把我能‘吓死’，姜海涛教授及团队手术做的好的没话说（手术很成功）……”熊阿姨术后分享。 　　头痛难忍用拳头“打头”、误当脑梗治，原来病因是脑膜瘤！ 　　4个月前，商洛68岁熊阿姨出现头痛，主要是右侧顶部比较显著，呈憋闷样、伴有头晕，一般疼痛持续几分钟，休息后逐渐缓解，随后反复出现以上的现象，看到自己的病情没有好转，她很无奈，“我以前也没有这种现象呀，怎么突然就头痛了”。随后到医院就诊，有医生告诉她是脑梗引起的，又开了些通血管的药，但是吃了药也不见好。有时候头痛的严重了就用手拍打头部，希望能缓解疼痛。 　　有一天，她家人看到她脸肿着，意识到必须要系统查一下，随后到就近的医院查明病因，头颅CT结果显示，怀疑是右顶部脑膜瘤，需要进一步MRI平扫+DWI系统检查，然后进行手术评估，如果肿瘤任其发展的话，四肢麻木、瘫痪等症状都可能会出现。 　　两周前，熊阿姨来到西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组，进一步完善检查后，确

　　不少人出现颈部疼痛、上肢的疼痛和麻木，非常难受，到医院一查，医生说是颈椎间盘突出压迫到神经了。“这是什么意思?压到神经，是不是很严重?不会要手术吧?”许多患者对这方面不是很了解，但听到“神经”两个字，也感觉情况不妙。那到底是不是这样呢? 　　颈椎间盘突出压到神经，是怎么回事? 　　最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位43岁的男性患者。这位患者在1年前没有明显诱因地出现了右侧胳膊的疼痛，并伴随颈部疼痛。在他们当地就诊后，确诊为颈椎间盘突出症，并进行保守治疗，症状有所缓解。但之后，他再出现症状时进行保守治疗，效果变得越来越差。最近一段时间，他的症状加重，尤其是右侧上肢又疼又麻，有时疼得厉害了，一整天啥也干不了，十分难受。最后他才找到王主任，希望这次彻底解决问题。 　　怎么就压到神经了?颈椎间盘位于两个颈椎之间，它就像是一个富有弹性的小垫子，起到连接、减震等重要作用。当颈椎间盘发生突出，经常会向后侧方突出，这时就很容易压迫到那里的神经根，我们也把这称之为神经根型颈椎病。这种颈椎病非常常见，而这位患者也是这样的情况，从他的影像学片子可以明显地看到，椎间盘突出向右外侧突出，压迫到右侧神经。颈神