复视

　　无意中发现了无功能性垂体瘤，这时该怎么办？要不要治疗？要治疗该怎么治疗？无功能性垂体腺瘤不具备分泌激素的能力，因而也不会出现激素异常的临床症状。在早期，肿瘤体积很小时，病人也没有不适的感觉，偶可因作垂体影像学检查（cT、核磁共振）时发现。而只有在肿瘤体积生长到一定大小时才会出现各种症状，引起病人的注意，确诊时肿瘤往往较大。所以，功能性垂体腺瘤对人体的影响就是肿瘤扩展而产生的局部压迫引起的。 　　无功能性垂体腺瘤的临床表现分两部分： 　　（1）肿瘤压迫垂体周围组织的表现，较为多见。 　　主要症状有：头痛、视力减退、视野缺损、复视（管理眼球运动的神经受压时）。蝶鞍x线检查显示蝶鞍扩大、骨质破坏。cT和核磁共振检查可清楚地显示肿瘤的具体 位置和实际大小。 　　（2）肿瘤压迫正常垂体组织的表现是出现内分泌功能紊乱的症状： 　　因为垂体有很大的贮备能力，所以只有到垂体的正常组织绝大部分被毁坏后，才出现垂体前叶功能减退的症状，也就是说，无功能性垂体腺瘤病人内分泌紊乱的表现一般较轻，发展缓慢，出现较晚。具体表现有性腺功能减退（出现最早，最多见）、甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、生长发育障碍。

    重症肌无力的发生给患者的健康带来了很大的危害，所以要引起患者足够的重视，一旦被诊断为重症肌无力就要及时治疗，目前治疗重症肌无力的方法有很多，其中中医治疗得到了患者一致的认可，下面就请专家为您介绍重症肌无力的中医治疗。     重症肌无力，中医称之为“痿症”、“虚劳”等范畴，常见症状为上睑下垂、复视、斜视、眼球运动障碍，甚至严重者眼球固定。还有吞咽困难、咀嚼困难、进水发呛、咽下困难等，还有声音嘶哑、口齿不清，抬头困难，四肢活动受限、四肢无力，严重者还有呼吸困难等情况。     中医认为重症肌无力的发生与脾、胃、肝、肾等脏腑有关。脾主运化，为气血生化之源，后天之本，主肌肉四肢。肝藏血，主筋。肾藏精，主骨生髓。睥胃虚弱，中气不足，气虚下陷，水谷精微生化乏源，则肌肉失于充养:日久元大亏，肝血不足，筋脉失养;肾精得不到后天的补充，则髓枯骨痿。     中医治疗重症肌无力的优势     中医治疗重症肌无力，主要是通过辨证施治的方法去进行调理，根据患者的病因、病情以及患者的生活环境和精

重症肌无力训练法——移动训练：重点训练从床上开始-轮椅;轮椅-床。以备以后更加全面的康复训练。转乘训练时要注意肌无力病人的心肺功能，训练前要检查是否有心肺功能障碍。乘轮椅的时候，通常是40分钟-1小时，或者抬起髋部除压30秒。患侧上肢注重胸前的保护，患脚不受损伤。还要注意安全。功能性锻炼：对患肢的按摩再做一次被动运动。

眼眶减压手术被用于治疗甲亢突眼，已经长达一个世纪。针对甲亢突眼，眼眶减压手术主要是两大目的：①保护视力；②改善毁容性突眼。 随着医学技术的进步，眼眶减压手术已经完全成熟。然而，眼眶减压手术仍然是眼科难度最高的手术之一（四级手术），而且，存在一定的并发症。因此，围手术期康复，不仅可以规避可能的并发症，而且可以得到更好的治疗结局。 那么，眼眶减压手术，如何更好的围手术期康复呢？ 第一，急性水肿期，全面有效的保护角膜。 眼眶减压手术，会诱发一个急性术后炎症水肿期，大约持续一周时间。表现为眼睑、结膜淤血水肿，而且严重程度逐渐加重。严重的结膜水肿，甚至会突出于睑裂外，导致眼睑闭合不全，诱发暴露性角膜炎。 因此，眼眶减压手术的围手术期，全程给予充分的角膜保护性治疗，是最基本的遵循原则。 基础治疗，包括每天数次给予无防腐剂的人工泪液（每天4～6次），包含长效润滑剂如眼凝胶，是需要的，不仅可以缓解因泪液分泌减少，而且可以保护眼表而缓解角膜暴露导致的眼表症状，包括异物感、流泪、畏光等。 针对眼睑闭合不全者，夜间涂布润滑凝胶，很有意义。特别是康复性手术后水肿期，夜间密闭眼睑即眼球湿房是必不可少的保护性措

(1）眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。 （2）表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。 （3）咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。 （4）颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。 （5）抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。

植物状态为一类特殊的意识障碍，其提出至今已有40年的时间。与昏迷不同，处于该状态的患者表现为认知损害，但觉醒是保留的。表现为能够睁眼，保留睡眠–觉醒周期。2009年有学者才提出以"无反应觉醒综合征(UWS)"来替代植物状态这一概念，目前欧洲意识障碍工作组已经通过了该提案 随着对于VS研究的深入，提出了最小意识状态（MCS）的概念，VS和MCS两者无论从临床表现、病理生理和预后方面都存在明显的差异。MCS出现于昏迷或VS的意识复苏过程，可能是意识状态的终点亦或是日后进一步复苏的过度。对于临床上表现不一的MCS，有学者提出还需要进一步细化，对于那些表现出能够遵循指令、表现出可理解的言语、使用手势或言语表达是或否的患者，划分为MCS＋；对于那些仅显示低级的非反射性行为的患者，划分为MCS–，表现为：眼球追踪、对伤害刺激的局部定位、偶发的行为，如：对于情感刺激出现适当的哭/笑。三、行为学量表对VS和MCS的评估 在判断意识存在与否时，行为学的评估是临床上最常用的，其具有低成本和使用简易的优点。行为学的评估需在患者处于觉醒周期进行，需要指出的是，在进行评定前务必排除干扰

今日话题：“斗眼”能治疗吗？ 安徽60岁女性，半年前发现右侧颈内动脉多节段扩张，又先后出现脑梗塞、静脉窦血栓、左侧大脑中动脉上干闭塞。 最近10余天，出现复视，视物时右侧眼睛外侧明显露白增多，为了矫正复视，左侧也会被动内斜以便实现聚焦成像，结果双侧眼球露白对称性增多，时间久了，就形成了俗称的“斗眼”，医学上也叫“内斜视”。 这个图片来源于网络，展示“斗眼” 右侧斗眼导致的“内斜视”是血管扩张占位压迫外展神经导致的，需要手术治疗。 左侧随着右侧的逐步恢复一般也会逐步校正。本次治疗的主要矛盾是右侧颈内动脉的延长扩张，MRI上最大径超过14mm。由于血管直径跨度较大，选择支架的长度和直径就尤为重要。 经过反复评估、选择和模拟，最终将扩张的血管顺利进行重建。 术后次日查房：患者右侧的“斗眼”就恢复正常了，右侧视物外侧露白完全看不到了，左侧由于是被动继发的，也在逐步恢复中。目前，患者视物重影基本消失了，相信后面会越来越好。 术后，复查了一个头颅CTA，扩张的血管重建良好，远端扩张的大脑中动脉和大脑前动脉

今日话题：头部转动时视物成像延迟是个啥东东？ 头部转动时视物成像延迟是个啥东东？是“猛龙过江”中李小龙舞动双拳时留下的一串串影子吗？生活中碰到这种“似是而非”的情况，保守治疗效果不好，咋处理呢？ 42岁上海帅哥，近一个月来出现头懵、吐字不清和头部转动时视物成像延迟（第一次听说这个主诉）、偶有复视，一定程度影响生活和工作。辗转多个医院和科室，给予保守治疗，病情一直未缓解。 后经友人推荐，转来我科。仔细给予全面评估后，终于找到原因，双侧颈内动脉的起始部血流紊乱，有以左侧为重，湍急血流里面隐约有“东西”时隐时现，同时伴有左侧脑膜中动脉后支血管的瘤样扩张。 仔细评估后，给予湍流适当调整。 术后次日，帅哥自诉：头懵消失了，没有复视了，讲话吐字不清消失了，头部转动成像延迟基本消失，术后第二日顺利住院，开开心心回家了。

136  9915  3943 重症肌无力是一种慢性进行性疾病，是一种自身免疫性疾病，这种疾病在各个年龄段都有发病几率，其中，重症肌无力的危害也应该引起人们注意，这种疾病是可能会导致患者胸腺发生变化。可逐渐累积患者的全身骨骼肌，而不同部位受累后会产生相应的影响，对行动能力、视觉和进食等方面都会造成危害。1、颈肌无力：严重的颈肌无力表现比较突出，患者坐位时有垂头现象，用手撮着下巴才能把头挺起来，若让病人仰卧(不枕枕头)不能屈颈抬头。2、咀嚼无力：牙齿好好的，但咬东西没劲，连咬馒头也感到费力。头几口还可以，可越咬越咬不动。吃煎饼、啃烤肉就更难了。3、眼睑下垂：又称耷拉眼皮。据我们对3100例重症肌无力的分析发现，以眼睑下垂为首发症状者高达73%。可见于任何年龄，尤以儿童多见。早期多为一侧，晚期多为两侧，还有不少病人一侧的眼皮瞪上去时，另一侧的眼皮又耷拉下来，即出现左右交替睑下垂现象。4、说话鼻音，声音嘶哑：就像患了伤风感冒似的。有的病人开会发言或读报时，头几分钟声音还可以，时间稍长，声音就变得嘶哑、低沉，最后完全发不出声音了。打电话时一开始还可以，时间一长别人就听不清他