慢性胰腺炎

编者按 酒文化在我国源远流长，有所谓的无酒不成席、把酒言欢、酒逢知己千杯少等等说法。 一位60多岁的于先生，两年前因体检发现胰腺癌，及时实施了腹腔镜下胰腺癌根治术。近期门诊复查没有发现复发转移，我们都非常高兴。临出门他又问我一个问题：“我可不可以吃老酒？”他压低嗓门告诉我，没开刀之前每顿至少喝半斤白酒，每天都喝一斤多的。现在感觉身体非常好，唯一的遗憾就是还没开始喝酒。 突然想起来，这个问题还真值得一聊。那么，饮酒与胰腺到底有哪些问题呢？下面就分享几位患者的真实案例吧。 01、长期饮酒与胰腺癌 正如上面的病人，长期饮酒20多年，患糖尿病史5年。体检又发现胰腺癌，幸亏发现的早，及时进行了手术治疗。但大部分胰腺癌早期无特异性症状，非常容易被忽视，及至有症状来就诊时，多半都已失去了根治手术机会，生存期就非常短了，甚至生存时间不超过1年。酒精对胰腺长期的刺激，会直接损伤胰腺组织，可以诱发胰腺炎、胰腺纤维化，反复发作可能诱发癌变。 长期大量饮酒有可能会出现以下三部曲：慢性胰腺炎——糖尿病——胰腺癌。 02、慢性酒精性胰腺炎 还有一位是15年前（2009年）我手术的病人，他是一位37岁的小伙子。长期

临床工作中经常遇见患者很焦虑的拿着一张检查说：“王医生我的CA199指标高出正常上限了，我是不是得了肿瘤？” 面对诸如此类的问题，本期将从CA199开始为您做以下解答。 CA199是糖酯抗原，CA199作为非特异性肿瘤抗原广泛存在于具有分泌作用的正常腺上皮细胞之中，如消化系统的唾液腺上皮、胰腺导管上皮、呼吸系统的支气管上皮、子宫内膜上皮等。所以在正常人群中也会出现血清CA199水平升高的现象。 血清中CA199的生理水平和遗传状态密切相关。不同的个体，因其基因型的不同，CA199的生理水平也各不相同。Ca199的低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。所以轻度升高，没有太大临床意义，大家不用太紧张。 如果CA199水平动态监测持续升高，多与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌等有关，请尽早就医进一步检查明确诊断。

胰腺肿大可能是慢性胰腺炎，但也可能是胰腺肿瘤、急性胰腺炎等。 慢性胰腺炎和急性胰腺炎都会有胰腺肿大、充血、坏死的表现，还会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。两者相比，急性胰腺炎起病较急，症状较重。建议及时到正规医院进行检查，对症治疗。 除此以外，胰腺肿瘤的患者也会有胰腺肿大的表现。胰腺肿瘤是消化道常见的恶性肿瘤之一，主要症状是腹痛和腹部包块，常发生于胰头部。 建议胰腺肿大症状患者，进一步行CT、核磁等检查，在医师的指导下明确诊断，并积极进行治疗，预防并发症的发生。

1鞘内镇痛泵为什么能止痛，为什么顽固性慢性疼痛患者适用？ 鞘内镇痛泵主要由泵体储存止痛药物并经一根导管精准的按照患者疼痛强度需要将药物输注到疼痛信号第一汇聚位点—脊髓相应中枢节段部位处来直接阻止疼痛感觉而不影响正常的感觉（如冷热和触觉等）和运动功能。由于直接作用于痛觉信号中枢汇聚位点，所以作用确实，结合我们临床经验体会，比较适合于顽固性长时间疼痛患者如癌痛，慢性胰腺炎等疼痛。全植入全自动的鞘内镇痛泵可以24小时自动持续输注止痛药物，患者口服镇痛药物会迅速减量直至停药，适合于口服过多药物胃肠道反应严重的疼痛患者如癌痛患者。 2鞘内镇痛泵里的药物长期使用会产生依赖性甚至上瘾吗？ 鞘内镇痛泵药物作用于疼痛传入汇聚的第一位点脊髓相应中枢节段部位，镇痛药物剂量和浓度极低，相当于平时口服剂量的1／300，仅消除疼痛感觉。而药物依赖性和成瘾的镇痛药物受体则主要位于大脑更高级中枢，距离药物作用区域远，小剂量药物很难扩散过去。产生依赖性甚至成瘾的风险极低。临床工作中我们为一些长期口服大剂量镇痛药物镇痛不满意的癌痛患者实施了鞘内镇痛泵植入术后镇痛效果满意，但反而出现药物戒断反应的现象，也证实了鞘内使用镇痛

对于胰腺癌的诊断，临床上可以从多个方面来进行最终的确诊。首先就是询问患者是不是存在发生胰腺癌的高危因素，像吸烟、饮酒，既往的糖尿病、慢性胰腺炎的病史，这些都有助于去诊断患者。 再有就是需要进行一些辅助检查，血液中的CA199、CA125、癌胚抗原，肿瘤标记物的异常有助于建立胰腺癌的诊断。增强核磁和增强CT是比较常用的对于胰腺疾病进行诊断的方式，典型的胰腺癌患者通过增强CT和核磁基本上可以确定诊断。少数表现不典型的还可以考虑做PET-CT，通过代谢学的改变有助于良恶性疾病的诊断。最终还有一些可能没有办法通过上述的检查确诊，还可以考虑进行超声引导下的穿刺，或者是通过腹部手术探查，通过病理学的方式去确诊胰腺癌。 专家提示：吸烟、饮酒、既往糖尿病、慢性胰腺炎病史是胰腺癌的高危因素。辅助检查有CA199、CA125、癌胚抗原，有助于胰腺癌的诊断。增强核磁和增强CT是较常用的胰腺疾病诊断方式，不典型的还可考虑做PET-CT或超声引导下的穿刺等。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）为分泌粘液性蛋白的肿瘤，其发自胰腺导管系统，其中起源于胰腺主胰管的为主胰管型IPMN（main duct-IPMN，MD-IPMN），起源于胰管侧支的为分支胰管型IPMN（branch duct-IPMN，BD-IPMN），两者均涉及的称为混合型IPMN（mixed type IPMN，MT-IPMN）。IPMN在男女中比例相近，更常见于老年人群，发病年龄通常大于50岁[1]。就诊患者常有慢性胰腺炎的症状，其他典型症状包括腹痛、体重下降、黄疸等，约25%的患者则无症状，其造成慢性胰腺炎的主要原因是因为IPMN分泌的粘液造成了胰管的排泌不畅，而胰管阻塞后造成了胰腺的炎症。偶发的小BD-IPMN一般不会引起明显症状。根据肿瘤导管上皮细胞的异型程度可以将IPMN分为良性导管内乳头状粘液腺瘤、交界性导管内乳头状粘液性肿瘤或导管内乳头状粘液性肿瘤伴上皮中度不典型增生、非浸润性癌和浸润性导管内乳头状粘液性腺癌4类，浸润性癌即胰腺恶性肿瘤，因此IPMN又通常被认为是胰腺癌的癌前病变，

胰腺炎消化不良 胰腺是人体重要的内分泌器官，也是特别重要的消化器官，胰腺炎的患者是由于胰腺细胞慢性炎症导致胰腺组织功能衰竭。而出现了一种比较严重的消化道疾病，胰腺炎的患者很多情况下会出现相应的消化不良，甚至会出现腹痛等严重的身体现象。所以胰腺炎消化不良的患者，主要还是要通过相应的抗生素药物治疗，还有饮食方式的调理来改善患者的胰腺器官，对于慢性胰腺炎的患者平时还要适当的使用激素类药物，来控制人体当中的一些器官功能状态。防止疾病的进一步发展。所以胰腺炎的患者伴随消化不良的情况，也是比较常见的一种临床现象。

天津市肿瘤医院 赵海丰 关键词：胰腺癌；肿瘤微环境；间质反应 引言 胰腺癌是一种恶性程度很高的肿瘤，由于其早期局部和远处转移的特性，其5年生存率低于5%，经诊断后患者的平均存活时间小于6个月。尽管在外科切除及辅助放射，化学治疗技术方面有一些进展，胰腺癌总的预后仍不尽人意。新的治疗方案旨在针对特殊的靶向进行干预治疗，如血管生长因子和表皮生长因子等，但结果仍存在诸多争议。 1胰腺癌间质成分的组成及其与肿瘤的关系 肿瘤间质是由细胞和细胞外两种成分组成，其主要成分包括成纤维细胞(主要是活化的胰腺星状细胞)、血管、神经组织、炎性细胞、免疫细胞和细胞外基质，两者相互作用，促进肿瘤的生长和侵袭。 1.1胰腺星状细胞 胰腺星状细胞(PSC)因和肝星状细胞有着相同的特征而得名，它是胰腺癌间质中最主要的间充质细胞。以静止状态存在于正常胰腺的腺泡和小叶间，在胰腺受到损伤或是胰腺癌中，在胞外和胞内的效应分子包括IL-1、IL-6、转化生长因子1(TGF-B1)、肿瘤坏死因子。(TNF-a)、乙醇，乙醛及氧化应激的诱导下，PSC 转化肌成纤维样表型，活化的PSC 表达a-平滑肌动蛋白(a-SMA)，产生大量的细

左腹疼痛原因因？ 左腹疼痛的原因与部位密切相关，可能有以下几个方面：第一种情况，左上腹疼痛主要见于各种胰腺及脾脏、胃等疾病，比如急慢性胰腺炎，胃炎、脾功亢进引起的脾大。第二种情况，左侧中腹疼痛主要见于肠道功能不好的患者，比如便秘及腹泻的患者。第三种情况，左下腹疼痛除了见于肠道功能不好的患者外，泌尿系感染以及女性某些妇科疾病，都会导致左下腹的疼痛。以上只是从症状、部位进行粗略的判断，要想完全确诊，还需要临床的进一步检查。