肩关节痛

肩关节痛是一种常见的问题，许多人在生活中都可能遇到。当你因为肩关节痛而求助于医生时，医生可能会建议你进行康复理疗。 物理因子疗法简称理疗，然而要想达到好的治疗效果，手法治疗和运动训练也同样重要。这背后涉及到一个被称为“3M原则”的治疗理念，即Movement therapy（运动治疗）、Manual therapy（手法治疗）、Modality（仪器治疗）。 （图源网络） 第一个M为运动治疗，即以动作或姿势的改变强化身心功能，包括被动运动、主动运动、阻力运动、垫上运动、轮椅运动、步态训练、肌力、耐力、协调运动训练、放松运动训练、姿势矫正训练、本体感觉神经肌肉诱发技巧、动作学习、动作控制与发展治疗。 第二个M为手法治疗，即以双手施力于组织以增进身心机能：关节活动术、关节松动术、麦肯基技术、软组织操作技术、PNF技术、按摩等。 第三个M为仪器治疗，即使用物理因子治疗进行康复，是研究和应用天然或人工制造的各种物理因子作用于人体，以治疗和预防疾病的一种方法。 （图源网络） 为何选择3M原则？ 综合治疗效果好：康复理疗、手法治疗和运动训练的结合可以全面提高治疗效果，不仅缓解疼痛，还能改善肩关

在肩关节疾病早期不严重的时候，康复理疗是一个重要的治疗手段。 康复理疗的原理在于通过一系列的物理疗法、运动训练、功能恢复指导来最大限度地改善患者的身体功能，减轻炎症和疼痛，恢复肌肉力量和稳定性，提高生活质量。此外，康复理疗还可以提高患者的身体意识和动作技巧，在日常生活中避免不良姿势和动作，预防病情的恶化。 以下是一些常见的肩关节康复理疗方法以及其原理和作用： 物理疗法 物理疗法是利用人工或自然界物理因素作用于人体，使之产生有利的反应，达到预防和治疗疾病的目的。常用人工物理因素有电、光、声、磁、温度和机械力等，常见物理疗法包括电疗法、磁疗法、超声疗法、传导热疗法等。 电疗分直流电、低频电、中频电、高频电和静电等疗法，通过电流刺激肌肉，促进肌肉收缩和放松，增强肩关节稳定性； 光疗分红外线、可见光线、紫外线和激光等疗法，利用日光或人工光线预防和治疗疾病以及促进机体康复； 声疗又分超声波和超低声疗法，超声波可以深度加热肌肉和组织，促进血液循环和组织修复； 磁疗是利用磁场作用于人体一定部位或穴位来治疗疾病，包括静磁场疗法、脉冲磁场疗法、低频磁场疗法、中频电磁疗法、高频电磁场疗法等； 利用温度

近年来，随着全民健身的浪潮席卷而来，肩周疾病越来越成为困扰民众的疾病，其中特别是中老年人群体。很多人认为肩膀疼痛，活动受限就是炎症，也就是俗称的肩周炎。但实际上，肩痛的病例中有40%是肩袖损伤，肩周炎和肩袖损伤属于两种完全不同类型的疾病，且区别很大。肩周炎是一种自身免疫病，也是自限性疾病，一般过一段时间，就不会那么痛了；然而，肩袖损伤却不一样，它在患者发病后，会一直伴随疼痛、活动受限，尤其是在夜间，痛疼更为剧烈，严重影响患者的生活质量。肩袖损伤一般通过体格检查、X线检测与肩关节MRI平扫即可确诊。在确诊肩袖损伤后，需要立即进行治疗，以防止损伤加重，缓解局部炎症反应和消除疼痛，重建肩袖的力学平衡机制，促进肩关节功能的恢复，以改善患者生活质量。肩袖损伤的治疗可分为保守治疗和手术治疗。在确诊肩袖损伤后，患者先不必着急手术，如果损伤较轻，损伤在半年以内，可以先尝试保守治疗，即康复理疗。可以先服用一些消炎镇痛的药物，辅助以康复训练。同时可进行理疗，如洗澡时用热水淋雨肩部。但如果肩袖损伤过重，或者保守治疗超过半年以上病情未得到明显的好转，则需要进行手术治疗。肩袖损伤的手术治疗可以探明肩袖损伤的部位

老婆单位主任冻结肩病情有所进展，让我给会诊一下。昨天刚好又有患者在平台咨询这个病，我就借着这个机会把这个病讲一下。冻结肩（Frozenshoulder，1992，AAOS）：无明显关节内病变基础上产生的原因不明的肩关节主被动活动严重受限。美国肩肘外科医师学会将其定义为引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesivecapsulitisoftheshoulder）。冻结肩常常又被称作“肩周炎”，主要发生在40～60岁女性，故又称“五十肩”。糖尿病患者冻结肩发病率可高达35%，使用胰岛素时间越长，发病风险越高，疗效越差。该病为自限性疾病，大致分期为:冰冻期：休息时疼痛，活动时疼痛剧烈，疼痛影响活动及睡眠，2～9月；冻结期：疼痛减轻，活动受限明显，日常活动困难，3～12月；解冻期：活动度逐渐恢复，但难以恢复至完全正常，12～24月。临床特点:肩关节的外展、外旋和内旋等活动，特别是外展和外旋主被动均受限。如果在检查中外旋功能基本正常，则基本可以排除冻结肩的诊断。保守治疗主要通过药物、功能锻炼、局部注射等练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。我在临床的治疗中有一下几点体会：1.

      门诊经常有患者朋友跟我抱怨，“我肩关节痛，小区邻居跟我说是肩周炎，爬爬墙锻炼一下，慢慢会好的。但是我爬墙锻炼后肩痛反而加重了！”      这是啥原因呢？其实，很多肩关节痛不是肩周炎，很多疾病都会引起肩痛，如颈椎病，肩袖损伤，肩峰撞击，肩关节脱位，肿瘤等等。有些疾病，如肩袖损伤和肩峰撞击，锻炼后疼痛反而加重；有些疾病如肿瘤和脱位，不及时治疗，可能会造成严重后果。       因而，肩痛患者还是要尽早到专业的关节科医生处就诊，明确诊断，制定正确的诊疗方案。千万不要认为是肩周炎不治没关系。以免耽搁病情，延误治疗，把小病拖成大病。

上海中医药大学附属普陀医院/普陀区中心医院骨科运动医学 石继祥 人一旦步入“知天命”的中老年，肩关节疼痛往往随之而来，很多患者甚至部分医生常误以为是“肩周炎”。事实上，“肩周炎”（又称“冻结肩”）的发病率很低，肩袖损伤才是中老年肩关节疼痛的最常见的罪魁祸首！肩袖到底是什么？肩袖也叫旋转袖，它是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，总共包括4块肌肉：偏前方的称作肩胛下肌腱，偏上方为冈上肌腱，偏后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这4块肌肉分别对肩关节的前方、上方及后方进行保护；同时它们的运动产生肩关节旋内，旋外和上举活动；更重要的是，这些肌肉的肌腱将肱骨头限定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动至关重要！肩袖损伤中哪条肌腱最常见？答案是冈上肌！由于冈上肌附着于肱骨大结节最上部，常常遭受肩峰以及喙肩韧带的磨损，从解剖结构上看，该部位是肩袖的薄弱点，同时又承受了较集中的机械应力，尤其当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，常易发生破裂，之后因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。当然，肩袖的其他肌腱亦会损伤：比如冈上肌腱可以合并冈下肌或/及肩胛下肌腱损伤，而小圆肌损伤就比较少见了。有哪些情况

关于肩关节疼痛的5个问题 1.为什么休息/睡眠状态下肩关节疼痛会加重？ 答：肩关节的疼痛有很大比例是由于炎症造成的，例如关节囊炎、滑膜炎、肌腱炎等，肩关节炎症性疼痛的一大特点就是“夜间痛”，白天日常活动状态下的痛感反而会减弱。这主要跟夜间炎症因子积聚，同时人体痛感敏感性强有关。 2.肩关节疼痛严重的话，可以吃止痛药吗？ 答：可以，而且大家不要“谈止痛药色变”。例如西乐葆、乐松、戴芬这类NSAIDs药物是我们的首选，也称为消炎镇痛类药物，适当使用这类药物，可以降低手术的可能性。 3.肩关节剧烈疼痛还有低热，但又没有受过伤，是什么问题？ 答：首先第一件事，去家附近的医院拍一张X光片（肩关节正位片+出口位/穿胸位片）。有些患者的剧烈肩痛是“钙化性肌腱炎”引起的，这类疼痛一般非常严重，在X光片上可以明确诊断。一部分钙化性肌腱炎病例会自愈，一部分则需要手术治疗。X光片还能排除骨折，脱位，病理性骨折等问题，因此X光片对这类患者而言是首选检查方案。 4.肩关节举高到某个角度就明显疼痛，是什么问题？ 答：有比较大的可能性是“肩峰撞击症”，建议到医院做一下核磁公正检查，以排除肩袖撕裂。也有可能是肩

1.有没有“夜间痛”？ 解释：夜间痛是肩关节炎症的特征性表现，换句话说，如果你夜间痛比白天痛更明显，甚至晚上痛到影响睡眠，那么就说明肩关节炎症比较重，应该需要进一步治疗。 2.针对肩痛有没有用过药，用过什么药？ 解释：患者之前在别处就医，如果口服过一些抗炎镇痛药物，如西乐葆、乐松等，应该告知医生。如果用药后依然疼痛，可能意味着保守治疗无效，可以考虑其他治疗方式。 3.肩关节活动度怎么样？例如能否上举？ 解释：肩关节如果不能上举，可能意味着肩关节有明显的粘连，也可能是意味着肩袖损伤。无论是哪种情况，都有可能需要进行手术治疗。当然具体治疗方案还要由主诊医生决定。 4.有没有外伤史？ 解释：临床上遇到很多患者的肩关节疼痛，是创伤后遗症，但已经错过了前期保守治疗窗口，不得不接受手术治疗。因此如果患者有其他部位外伤，伴随肩关节痛，非常值得重视。必要的时候可以考虑做肩关节核磁共振检查。 5.疼痛延续多长时间？ 解释：一些轻度的肩关节周围炎症，例如肌腱炎，关节囊炎等等，通过休息可以自行好转。冻结肩/肩周炎这类疾病，可能会在3-6个月内自愈。因此如果患者的肩关节疼痛已经持续6个月甚至1