冻结肩

　　肩周炎，又称冻结肩，俗称凝肩、五十肩，临床上非常多见。是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。 01 肩周炎临床症状 1. 肩部疼痛： 　　患者通常出现渐进性的弥散性肩关节疼痛，起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。 　　当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 2.关节僵硬 　　在疼痛症状明显后的三到四周里，肩周炎患者的肩部关节在活动时会受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的动作时，肩关节明显僵硬。 　　而且长期如此，还会造成肩关节的肌肉力量变弱，到最后可能会连梳头、刷牙、洗脸或是穿衣服等，这些动作都难以完成。 3.活动受限 　　如果患有肩周炎，那么肩关节向上下左右等等方向的活动都会受到限制，特别是往上举起以及往外扩张的时候更加的明显。 　　随着疾病的不断加重，长期不用也会导致关节囊以及肩周软组织出现粘连，这样手

冻结肩过去叫做”肩周炎”，由于发病年龄多在50岁左右，也被称为“五十肩”，是一种在关节囊及其周围组织上的无菌性炎症。当手臂主动或被动移动时，它会导致疼痛、丧失活动范围，从而使完成日常活动变得异常困难。 “冻结肩”的两大突出表现 疼 ① 疼痛为隐隐作痛或刀割样疼痛。初期呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，在夜间疼痛更加严重； ② 肩部运动后受到牵拉或碰撞，可引起剧烈疼痛； ③ 疼痛可向颈背部或肘部、前臂扩散； ④ 肩关节周围有压痛，肱二头肌肌腱部最为明显。 僵、关节活动受限 ① 肩关节各方向活动均可能受限，以外展、内旋、后伸功能受限最为明显； ② 严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作，后期肩胛带肌、上臂肌群出现不同程度的废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛反而减轻。 造成“冻结肩”的原因 冻结肩的诱因有很多，可分为原发性和继发性两种。原发性指特发性冻结肩（即未知原因），继发性诱因包括糖尿病、创伤和手术等。 所有这些原因都涉及关节内炎症（滑膜炎），炎症引起关节囊的疤痕生成和粘连，最后导致关节囊挛缩。 随着年龄增大，软组织会发生退行性变，导致对

一位60多岁的阿姨，因为双肩关节疼痛，活动困难就诊，检查双肩关节的MRI提示：左肩关节及周围滑囊积液。右侧肩关节及周围滑囊积液（见下图）。 对于此病例的治疗，我们采用了肩关节液压扩张技术治疗，治疗完毕后这位阿姨的双侧肩关节活动明显改善，双上肢背伸、外展、内收等好转，疗效较佳。 技术要点：穿刺针在进入肱骨头与孟唇之间的关节腔间隙，先推注3mL类固醇混合液（曲安奈德射液1mL+2%盐酸利多卡因1mL+生理盐水1mL），然后缓慢推注20mL生理盐水扩张关节，治疗结束后，嘱患者主动进行肩关节适当功能锻炼。

       早在1872年Duplay首次提出了肩关节周围炎（periarthrite scapulohumerale ) 的诊断，认为肩峰下滑囊炎症、变性、粘连等变化是肩痛和关节运动受限原因。1934年Codman研究无明确外伤原因的肩痛伴有肩关节功能障碍的病理表现，统称冻结肩（frozen shoulder )。1943年Lippmann强调所谓冻结肩是肱二头肌长头腱粘连性健鞘炎所致。1951年Mclaughlin研究指出肩峰下滑囊炎和冈上肌腱病变是肩周炎的主要病因。总之，肩周炎是引起肩关节疼痛及运动功能障碍的一组疾病的统称，并非单一疾病。为便于诊断与治疗，“肩周炎”的名词也已逐渐被＂肱二头肌长头腱鞘炎”、"喙突炎”、"冈上肌腱炎”、"肩峰下滑襄炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词所分别替代。         病因：        1. 肩部原因：包括关节内与关节外病变。关节内因素主要为肩关节骨折、脱位引起 ；关外因素包括肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱粘性腱鞘炎 、冈上肌腱病变等。        2. 肩外原因：包括颈椎病，心、肺、胆道

      冻结肩又称五十肩 。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍 。好发于 40 岁以上病人，女多于男（约 3 : 1),  左肩多千右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈 。       冻结肩病因至今不清，一般认为与下列因素有关。 (1 ) 由于肩关节以外的疾病 ，如冠心病、肺炎，胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩关节活动受限； ( 2 ) 因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久； ( 3 ) 肩关节周围软组织的退变 ，如肩峰下滑襄炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头健鞘炎等。       Depalma（1983 )将冻结肩病理过程分为三期。 1. 凝结期（早期）：病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩 ，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连。 2. 冻结期：凝结期以后随着病变程度加剧，进入冻结期。此期 ，除关节囊严重挛缩外 ，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌，岗下肌，肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，

      我们在前期颈椎病的科普中多次提及颈椎病会累及肩关节，本期开始，我们来逐步了解一下肩关节。       广义上的肩关节由：胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节、肩胛胸壁关节4个关节组成，它们之间相互协调，使肩关节在人体各关节中拥有最大的活动度。在治疗肩关节功能障碍时（如冻结肩），需对这些关节间的力学互动加以综合考虑，才能有效恢复三维自由度，并同时保持的肩关节活动的稳定与平衡 。      狭义上的肩关节就是指盂肱关节，它“ 大球 — 小窝＂的骨性结构及带有皱襞的关节囊（仅在上肢活动到最大范围时限制运动）均增加了活动度。肩关节骨性结构部分与放在球座上的高尔夫球相似，对稳定性贡献较少。关节盂被盂唇环绕，盂唇为致密纤维软骨组织，在肱骨头周围使球窝深度增加了50%, 同时提高了稳定性。肩胛盂关节面和盂唇共同形成一球窝，上下方向深度约 9mm,前后方向深度5 mm。盂唇在垂直方向上使肩胛盂与肱骨头的关节面增加 75%,在水平方向上增加57%。肩关节标本生物力学试验显示：当肩关节外展90°时，施加压力负荷，盂唇会影响接触应力的分布。       由于肩关节骨性限制很少，因此大部分稳定性是由周围的

关于肩周炎，民间有很多传说，只要肩膀痛就是肩周炎。治疗肩周炎的方法就更加奇特了，比如吊树，拉单杠，忍一忍一年会自己好的。专家提醒,导致肩膀疼痛的原因有多种类型,治疗措施也千差万别,平时如果有肩膀疼痛、活动受限等不适症状,一定要及时到正规医院就诊。 肩膀疼痛不一定是肩周炎 肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。正因为如此,其关节囊也最不稳定,依靠周围的肌肉、韧带、肌腱的力量来维持。在长期频繁的活动中,受种种因素影响,肩关节容易受到损伤,从而导致肩膀疼痛、胳膊活动范围受限等种种病情表现。 “肩周炎其实是大家的一种俗称,以前泛指肩膀周围各种原因引起的疼痛类疾病。”当关节外科和运动医学作为独立的医学专科开展了诸多研究后,肩膀疼痛的原因得到进一步细分。 引起肩膀疼痛的原因有很多,包括冻结肩、肩袖损伤、肩峰撞击综合征、骨关节炎、盂唇损伤、肩峰下滑囊炎等。如今医学上再提到“肩周炎”时，特指冻结肩，因为50岁左右的人群中最为高发,因此又被称为“五十肩”。 冻结肩，顾名思义，就像肩关节结冰冻结了一样。是指存在肩周肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性无菌性炎症,炎症导致了关节内外的广泛粘连，因此肩

冻结肩，也称为肩周炎是一种以肩关节僵硬和疼痛为特征的疾病。体征和症状通常呈渐进式发展，随着时间的推移而加重，通常在一到三年内好转或症状消失。（如果您正处于一些限制您手臂移动的手术恢复期，例如中风或乳房切除术，那么您患上肩周炎的风险就会增加。） 肩周炎的治疗方法多样，包括锻炼扩大肩关节运动范围，关节囊中的皮质类固醇或者止痛药。在一小部分病例中，关节镜手术可能会松动关节囊，使其可以更自由地移动。肩周炎在同一个肩部复发比较少见，但有些人对侧肩部也会发生肩周炎。   冻结肩主要症状有哪些？ 冻结肩通常发展缓慢，分三个阶段，每个阶段可以持续数月。  1.初期阶段 肩膀的任何运动都会引起疼痛，并且肩膀的运动范围开始受到限制。 2冻结阶段 在这个阶段疼痛可能会开始减轻。肩膀可能变得更僵硬，活动更加困难。 3.解冻阶段 肩膀的运动范围开始改善。疼痛可能会在夜间加剧，有时会影响患者睡眠。 发病原因 构成肩关节的骨骼、韧带和肌腱被包裹在结缔组织囊中。  当这个胶囊在肩关节周围变厚和收紧，限制其运动时，就会发生肩周炎。  医生不确定为什么这会发生在某些人身上，尽管它更有可能发生在患有糖尿病的人或最近不得不

导语：大家好，今天要给大家介绍的这位“朋友”，许多人应该略有耳闻，或许有的人早已认识了这位“朋友”。它的大名叫粘连性肩关节囊炎，但在日常生活里，我们通常叫的是它的小名：肩周炎，五十肩，冻结肩等。       大家好，今天要给大家介绍的这位“朋友”，许多人应该略有耳闻，或许有的人早已认识了这位“朋友”。它的大名叫粘连性肩关节囊炎，但在日常生活里，我们通常叫的是它的小名：肩周炎，五十肩，冻结肩等。      这“朋友”喜欢出现在年龄在50岁左右的女性，所以被称作五十肩，多见于体力劳动者。这个“朋友”到来时它会给你发出信号，让你能感觉到它。它喜欢住在你的左肩，起初，你只是感觉到一阵阵的疼痛，可能这点疼痛让你觉得不足为虑，不予理会，这就会让这位“朋友”更加猖狂了。它开始在你的肩膀里建起了房子，你会感觉越来越痛，从阵痛变成了持续性的疼痛。它喜欢在晚上活动，所以在晚上疼痛会比白天明显，它也喜欢天气变化时候活动，或者在你劳累的时候活动，所以这个时候你会感动肩部疼痛加重

       大家好，今天要给大家介绍的这位“朋友”，许多人应该略有耳闻，或许有的人早已认识了这位“朋友”。它的大名叫粘连性肩关节囊炎，但在日常生活里，我们通常叫的是它的小名：肩周炎，五十肩，冻结肩等。      这“朋友”喜欢出现在年龄在50岁左右的女性，所以被称作五十肩，多见于体力劳动者。这个“朋友”到来时它会给你发出信号，让你能感觉到它。它喜欢住在你的左肩，起初，你只是感觉到一阵阵的疼痛，可能这点疼痛让你觉得不足为虑，不予理会，这就会让这位“朋友”更加猖狂了。它开始在你的肩膀里建起了房子，你会感觉越来越痛，从阵痛变成了持续性的疼痛。它喜欢在晚上活动，所以在晚上疼痛会比白天明显，它也喜欢天气变化时候活动，或者在你劳累的时候活动，所以这个时候你会感动肩部疼痛加重。即使在暑天，肩部也不敢吹风，因为只要一受凉，它就开始活动，带给你的就是疼痛。             这个“聪明的朋友”为了  让它自己住的更加安稳，它会加