肾动脉栓塞

这些年随着医学的进步发展，外科腹腔镜肾切除术（LPN）和经皮肾造瘘术（PN）、经皮肾镜取石术（PCNL）和肾活检术（RB）在治疗肾脏疾病的微创诊疗技术也在不断提高。但这些技术的使用增加导致肾脏外科手术后医源性肾血管损伤(IRVI)的风险，如活动性出血、假性动脉瘤、动静脉瘘等…… 这类患者常见临床症状主要就是术后肉眼血尿。Almgard首次描述了肾动脉栓塞（RAE），RAE定义为肾动脉一个或多个分支的栓塞，通过导管血管内注入永久或暂时性栓塞材料达到止血目的。 肾动脉栓塞（RAE）可安全有效地治疗医源性肾血管损伤(IRVI)，技术和临床成功率较高，并发症发生率低，是医源性肾血管损伤IRVI治疗中公认的微创手术补救方案。

患者男，69岁，患有心血管疾病房颤多年，一直未予系统治疗。此次突发腰腹痛在外院诊断为左肾动脉血栓合并肾梗死后为求系统治疗急来我院介入科，经过及时救治病人的肾功恢复正常，没有出现肾脏坏死，也没有出现严重感染！ 急性肾动脉栓塞（RAE）是肾动脉主干和/或其分支内血栓形成、管腔被血栓或血液中凝固物堵塞导致肾组织缺血坏死、肾功能急性受损的一种疾病；临床相对少见，且症状缺乏特异性，常延迟诊断或误诊漏诊，给治疗带来困难。 急性肾动脉血栓肾脏梗死病因：肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏，主要发生于心律失常、房颤、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死等，也有心脏以外来源如心外肿瘤、脂肪等，其中长期存在房颤、动脉硬化是引起肾动脉栓塞的主要原因。临床数据表明，急诊患者中左肾动脉栓塞约占70%，右肾动脉栓塞约占18%，1个月和1年的死亡率分别为9%和15%。 急性肾动脉血栓肾脏梗死临床表现： 1. 急性肾绞痛 表现为无明显诱因突然出现剧烈的腰痛。疼痛呈持续性、伴有低热、恶心、呕吐及全身不适。 2. 血尿 可为肉眼血尿

一、由于体检的普遍，晚期肾癌的病例非常少，但转移的病例不少见。对于这些病人，临床上的处理原则： 1、此期肾癌以全身药物治疗为主，辅以原发灶或转移灶的姑息手术或者放疗。 2、减瘤性肾切除术：在靶向药物的辅助下，可能带来生存益处。（也可以行肾动脉栓塞术） 3、对于孤立性转移灶，若患者体能状态良好，可手术切除转移灶（肺、肝等） 4、骨和脑转移灶：放射治疗为主。 5、全身治疗：化疗效果有限，多与免疫药物联合进行试验性治疗。   二、局限性肾癌患者术后约有20-40%将会出现肿瘤复发和转移。临床上一般以第一个五年为界线划分术后早期和晚期复发。 1、如果当时是做了保留肾脏的手术，可能会出现肾内复发和区域复发（静脉内癌栓、腹膜后淋巴结转移等）。对于肾内复发建议行部分切除或根治性切除。 2、如果是根治性切除术后患者，复发一般指肾窝的局部肿瘤复发。手术切除是主要治疗方法。如果手术不能完全切除，考虑局部放射治疗。 3、可以考虑继续靶向以及免疫治疗。

今年6月6日是第八个中国房颤日，目前房颤的知晓率并不高，很多患者对房颤的重视度也不够，由此而引发的脑卒中严重影响患者健康的同时，给家庭和社会也带来很大的负担心脏“耳朵”藏瘀血  中风隐患 上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科副主任医师丁风华介绍说，心房颤动简称房颤，是最常见的一种心律失常，通常表现为不规则且很快的心率。房颤早期病情较轻者，没有明显的症状，即使出现心慌、心悸，感觉自己心跳加快，但是由于发作持续时间不长，恢复如常后患者可能又不当一回事了，所以能够接受正规治疗的患者比例不高。但是，房颤不仅影响患者生活质量，严重者还可以引起血栓栓塞、心脏衰竭等并发症，最严重的并发症为脑卒中（又称中风、脑血管意外）。丁主任强调：“对于房颤患者而言，最大的危害就是脑卒中。” 左心耳瘀血易形成血栓导致中风心脏就像两室两厅的房子，上层分别是左心房、右心房，下层分别是左心室和右心室。而左心房右前方向有一向前突出的囊袋——左心耳，就像心脏上面长了一只耳朵。正常情况下，左心耳也会随着心脏的搏动规律地进行收缩和舒张，血流则顺畅地在舒张期进入左心耳这个小口袋里，收缩期又被挤出去，不会形成血栓。研究发现，房颤发生

肾癌伴静脉癌栓患者的外科治疗策略        对于部分肿瘤体积较大、瘤栓级别较高的患者，于术前24 h 内行患侧肾动脉栓塞术，肾静脉瘤栓患者大多可采用经腰切口。对于下腔静脉瘤栓，或靠近下腔静脉入口处的肾静脉瘤栓患者，常规选取平卧位，患侧肋缘下切口，以方便术中对下腔静脉的处理。部分患者为了便于游离及暴露下腔静脉，可沿对侧肋缘下适当延长切口( Chevron 切口) 。对于部分瘤栓上极位置较高的Ⅱ级下腔静脉瘤栓，以及所有Ⅲ级下腔静脉瘤栓患者，均采用腹部切口联合胸骨正中切口。北京大学第三医院泌尿外科赵磊各级静脉癌栓的处理方式1肾静脉瘤栓多可直接于瘤栓远端阻断肾静脉，按照常规方式行肾癌根治性切除，对于瘤栓远端靠近下腔静脉入口或部分突入下腔静脉的患者，可利用Satinsky 钳部分钳夹下腔静脉壁，完整切除并取出肾及静脉瘤栓，用4-0 或5-0 的Polyline 线修补下腔静脉壁。2Ⅰ级下腔静脉瘤栓此类瘤栓位于肝静脉水平以下，需在处理肾后充分游离下腔静脉，明确瘤栓上极水平，部分患者可能需离断部分肝短静脉后方的可探及瘤栓上极，在术前阅片及术中探查时均需重点关注位

一、概述 肾动脉栓塞是指肾动脉或其分支被栓子堵塞，导致肾脏组织缺血、坏死。由于其比较罕见，症状无特异性，故容易误诊或延误诊断。肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏。肾动脉栓塞的诊断主要依赖影像学检查，包括彩色多普勒超声、腹部CT、磁共振、肾动脉造影、静脉尿路造影、放射性核素肾图等。 二、病因 肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏，主要发生于心律失常、房颤、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死等，也有心脏以外来源如心外肿瘤、脂肪等。其中长期存在房颤、动脉硬化是引起肾动脉栓塞的主要原因。 三、临床表现 1.急性肾绞痛 表现为无明显诱因突然出现剧烈的腰痛。疼痛呈持续性、伴有低热、恶心、呕吐及全身不适。 2.血尿 可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。这是由于肾梗死时红细胞进入集合系统所致。 3.高血压 发病后数天内发生，数周后可恢复正常。 检查 影像学检查，包括彩色多普勒超声、腹部CT、磁共振、肾动脉造影、静脉尿路造影、放射性核素肾图等。 四、诊断 肾动脉栓塞的诊断主要依赖影像学检查，包括彩色多普勒超声、腹部CT、磁共振、肾动脉造影、静脉尿路造影、放射性核素肾图等。肾动脉栓塞的超声表现为梗死区域血流充盈缺损，彩色多

前几日，太原某医院急诊科接诊了一位30岁的李女士（化名），李女士痛苦地说到：“今晨跑步时突然感觉右侧腰痛，还吐出了清水样物……”只见李女士痛苦面容，脸色苍白，躺在检查床翻来覆去，医生查体：腹软、无压痛、反跳痛，右肾区叩击痛。考虑肾绞痛的可能性大，急查尿常规：尿隐血2+，当即给予止痛解痉药后，大夫嘱托患者家属陪同去完善泌尿系彩超。半小时后，李女士和家属拿着报告回来了，报告提示：右肾血流低于左肾、但未发现结石。李女士表示：“痛好多了，但是感觉胸闷，出气不顺畅。”随即，大夫听诊心肺：双肺呼吸音清，未闻及异常杂音，HR 78-88次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及隆隆样杂音。再次询问李女士：“有过风湿性疾病吗？”李女士回答说没有，大夫再次开了心脏彩超和肾脏CTA，结合患者的心脏听诊，考虑是典型的风湿性心脏病，而风湿性心脏病容易导致房颤，出现胸闷、气喘不适，房颤易形成血栓，栓子脱落经全身血管运行至肾动脉则导致肾动脉栓塞，而肾栓塞也可以表现为类似肾绞痛的疼痛。不久，影像科打电话说右肾无增强、无尿液排泄，考虑肾动脉栓塞。原来真的是肾栓塞！肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏，多为单侧，但约