疾病介绍

　　小琳由于外伤导致腰骶神经受损，外伤进行手术治疗后一直依赖纸尿裤，没有大小便的感觉和大小便控制的意念，大小便失禁的现象让她非常痛苦。由于大便失禁常引起肛周皮肤溃烂，尿道、阴道感染；失禁症状让她失去自信，自尊，出现严重的焦虑抑郁情绪。　　听说可以手术治疗的她，抱着试试的心态找到李旭东教授，建议进行骶神经调控手术（SNM）治疗。骶神经调控手术是一种通过电刺激特定骶神经（通常为S3或S4）来治疗多种下尿路及盆底功能障碍性疾病的医疗技术。该手术分为两个阶段：测试体验期和永久植入期。在测试体验期，医生会在患者体内植入临时电极，通过调节电刺激参数来观察治疗效果；如果效果显著，则进入永久植入期，为患者植入永久的神经刺激器。　　骶神经调控如何治疗大小便失禁？　　大小便失禁往往与神经损伤、肌肉功能障碍等因素有关。骶神经调控手术通过弱电脉冲刺激骶神经，影响神经细胞的电生理特性，调节异常的神经反射弧，进而影响和调节膀胱、尿道括约肌、肛门括约肌以及盆底等区域的功能。具体来说，电刺激可以促进膀胱肌肉的收缩和松弛，增加膀胱容量和控制力，减少尿失禁的发生；同时，它也能改善直肠括约肌的功能，缓解大便失禁的症状。

　　现在，颈椎病的发病率特别高，就算没有颈椎病，大多数人也有颈部不适的情况。而我们知道，颈椎病有轻有重，有的不需要特殊治疗，有的却需要手术，那我们普通人该如何了解自己的颈椎情况到什么程度了呢?网络上流传着一个颈椎病的自测表，到底有没有道理?按上面的等级分，什么时候就要去医院检查?什么时候就要手术了呢?我们让宣武医院王作伟主任为大家解读一下。　　自测表将颈椎病分为十级，但主要分为3个大的阶段：　　第一个阶段：　　1-3级相对症状比较轻，主要集中在颈部的症状：第1级，抬头时感觉颈肩部僵硬、酸痛;第2级，颈肩背部有明显疼痛不适;第3级，经常落枕，睡醒后脖子活动受限。　　　　如果您处在这个阶段，这个时候还不能称为颈椎病，可以说是颈椎病的早期或者颈椎处在亚健康阶段。这时，虽然还不用到医院检查，但是也需要引起足够的重视。想想自己是不是平时生活姿势不正确，经常低头过久，用电脑的时间太长了?如果是的话，就要赶快改变这些坏习惯了，一般来说你平时再多做一些体育锻炼、颈部的活动，多数症状都是能缓解的。　　第二个阶段：　　4-7级相对比较严重，这种多数描述的是神经根型颈椎病的症状：第4级，手臂疼痛伴有过电样疼

有一位65岁的男士在线上问诊平台联系到我，把他在当地医院做的胸部CT报告发给我看。在这份报告里，写着他肺里面有一个结节，从文字描述来看，要引起重视。我问他有没有电子图像，可以发给我看看具体的片子。他说目前自己手里只有这份报告，只看报告，能不能大概分析一下肺结节是良性还是恶性？要从报告对这个肺结节的描述看，是有恶性的可能性。在报告后边，写着建议进一步检查，说明出报告的放射科医生认为这个肺结节是有问题的，所以才提示要进一步的检查，不要把病情耽误。如果认为这个肺结节没有问题，就不会写让进一步检查，而是会写建议随访观察了。大家看一看自己的胸部CT报告里面，有没有建议肺结节进一步检查的字样？如果有，就需要到正规医肺外科就诊，不要忽视。

有一位年轻的女士几年前发现了肺里有一个磨玻璃结节，在我们科室做了手术，病理是很早期的肺腺癌。前两天，她按照计划来医院复查，出来片子后，她找我看，我看到她这次的CT，肺里很干净，没什么事，建议她继续定期随访。她说自己今年才30岁，将来有没有可能肺里面再出现结节？我觉得还是有这种可能性的。她问我如果将来再出现结节，是不是只能手术切除，吃啥药都不管用了？到时是不是需要手术？采取什么样的治疗方式？要看具体的情况了，比如这个新发肺结节所在的位置，身体状态等，要综合考虑才行。有些朋友看到这里会很担心，说肺磨玻璃结节切除之后是恶性的，怎么将来还会长呢？这是因为手术切掉一个肺磨玻璃结节是肺癌，说明身体里面有致癌因素，手术不能打断致癌因素对身体的影响，所以将来有可能会再长处肺癌来，因此才要按照医生的嘱托定期复查。

有一位家住天津36岁的女士，前段时间参加单位组织的体检，发现肺里有一个结节。她到体检机构把电子版图像拿到然后发给我看，想听听我的诊疗意见。我仔细阅读她的胸部CT，她肺里的结节是混合磨玻璃密度的，其中实性成分很少，磨玻璃密度成分很多。虽然有恶性的可能，但因为是第一次发现，本身直径也不是很大，我建议她先观察一下，如果下次复查还在，那时根据具体情况决定手术切除还是继续观察。她问我随访的风险有多大？在第一次随访的观察期里，我觉得风险不高，如果风险很高，我就不建议随访，而是建议直接手术了。比如说肺里长了一个五厘米的肿块，看上去就是典型的肺癌，那医生不可能告诉您再过几个月过来复查，那肯定建议现在就该住院治疗了。对于小的肺磨玻璃结节来说，如果实性成分很少，磨玻璃成分很多，随访的风险就不大。

有一位河南的网友在我一篇关于肺磨玻璃结节科普文章的下面发表评论，说肺磨玻璃结节已经踢出肺癌了，和传统的肺癌不是一回事。这种说法有没有道理呢？在他评论的那篇文章里，我给大家介绍了一个前段时间在我这里做肺磨玻璃结节手术的患者，最终的病理是很早期的肺腺癌。如果一个肺磨玻璃结节最终的病理显示微浸润肺腺癌以及浸润性肺腺癌，按照这位网友的话来说，也不算肺癌吗？也被踢出肺癌的范围里面了么？显然不是的。这两种肺癌可是货真价实的肺癌，没有被踢出去。猜想他说的可能是指原位腺癌，现在已经不算肺癌了。问题原位腺癌从多久之前都算是癌前病变，也不算肺癌啊。即便对于同一篇文章，不同的人理解水平是有差异的，可能会得出来相反的结论，别说在临床医学方面，就是在现实社会中其他事上，也都是存在的。

肺里长的东西，大家从报告看，对于直径不超过三厘米的称为肺结节，超过三厘米的称为肺肿物，这两个统称都可以称为肺占位，但新生物这个词，您听说过吗？有一位家住天津的中年男士带着自己的临床资料过来找我看病，他在天津的一家三甲医院复查胸部CT，看到报告里边写着左肺上叶结节较前稍增大，考虑新生物，建议进一步检查。他很疑惑，这肺结节考虑新生物是指什么意思？在临床上，新生物一般都是指恶性肿瘤。那为什么有的报告里不提新生物，而有的报告里就提这个词呢？这是因为出报告的医院的传统和习惯是不一样的。平时看的报告多了，一看是在天津拍的片子，报告里面提示有新生物，就知道这是哪家医院。就像一看报告里写着肺部有粟粒样影，就知道这是在哪家医院拍的片子一样。

前两天，有一位家住河北的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看，他母亲在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。通过仔细阅读他递交过来的电子图像，这个肺结节存在恶性的可能，可以住院系统检查，也可以先在门诊做一个PET-CT，再决定是否住院。有朋友会问，是不是所有的肺结节都需要做PET-CT？答案肯定是否定的，不是所有的肺结节都适合做PET-CT。PET-CT的目的主要是看这个肺结节是良性还是恶性，如果是恶性，其他部位有没有转移？关于PET-CT的机理，我之前给大家讲过，有兴趣的朋友可以搜索我之前的文章看一下。大家了解了PET-CT工作的机理就会知道，对于直径比较小的，尤其是磨玻璃结节，做PET-CT意义并不是很大，即使是恶性的，可能也分辨不出来。只有直径大一些，实性成分多的肺结节，做PET-CT才有意义。

前段时间有一位家住天津的女士下决心把她的肺磨玻璃结节切掉，她找到我，在我这里办理了住院，也顺利完成了手术。术后病理显示这个肺磨玻璃结节是一个浸润性肺腺癌，她看到病理报告里面除了乳头型和腺泡型腺癌细胞外，还有微乳头成分，觉得自己的肺磨玻璃结节有些糟糕，担心将来会复发。她的肺磨玻璃结节直径很小，直径一厘米出头，里面实性成分很少，位置比较靠外，这种做肺叶部分切除就可以了，不需要切除整个肺叶。大家知道肺腺癌进一步分，又可以分为几种亚型，其中微乳头成分是恶性程度最高的一种。对于比较小的肺磨玻璃结节来说，即使手术以后里边有微乳头成分，大家也不用担心，将来复发的概率非常低，预后也是非常好的。其实不管多么严重的肺癌，只要在很早期把它手术切掉，都可以取得非常满意的治疗效果。

正常情况下，50-60岁后才会出现白内障，而高度近视患者提早出现并发性白内障，主要因为眼球过度拉长，造成眼部组织结构改变，从而使白内障的发生相对正常人而言更早更快。因此，近视患者一旦发现眼睛“起雾”，或者近视度数莫名其妙快速加深，而且验光也无法矫正视力，就要警惕是白内障了。