胆管扩张

CT相比较于其他几种辅助检查方法而言，操作简单方便，检查迅速，操作时间短，对病人的配合程度要求较低，并对胆系结石诊断的敏感性较高，影像资料客观。CT联合超声与单纯CT对胆道术后胆管内结石残留的诊断效力相比，敏感性、特异性、定位的准确性都有所改善，一些CT不容易发现的低密度结石超声可以发现，大大提升了检查对结石的敏感程度。超声联合CT还可以弥补超声对肝叶病变的判断欠佳的缺憾，并增强了对的胆管扩张的灵敏程度。CT除了能够确定结石存在之外，还能够清晰显示残余结石在胆道系统内的分布范围，胆道系统是否扩张及程度，尤其是在诊断结石相关的并发症上有独特的优势，如：肝叶萎缩或肝脏纤维化改变、肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压症、胆管起源的恶性肿瘤、胆源性胰腺炎等。CT还能同时构建胆道树的整体成像，为行经T管窦道电子胆道镜探查术做术前评估，提供有意义的信息。 CT还可以清晰准确地显示肝叶的形态学改变，在胆管残余结石引起的肝叶病变中，尤其是对左半肝萎缩的诊断有较高的准确率，并且对胆源性肝脓肿的诊断率也较高，在CT影像中表现为沿着胆管走行散在分布的单个或多个单房状或多房状低密度影，内似可见液性密度影，或含气形

胆石症是影响我国国民健康的常见病和多发病之一，目前而言主要的治疗方式仍是外科手术。由于胆管结石造成的解剖变异、胆道系统感染及炎症、术前检查不全面、手术操作未能注意细节及结石数量过多导致无法一次取净等诸多影响因素，导致了胆道术后胆管内结石残留的发生率居高不下。胆管内结石残留可以引起胆道梗阻、胆道系统感染及炎症、肝叶病变等多种并发症，极大地影响了病人的生活质量，降低了胆石症病人的最终治疗效果。 1、超声 超声相比较于其他几种辅助检查方法而言，价格最低，床旁即可完成操作，没有X射线辐射对机体带来的损伤，并对胆系结石诊断的敏感性很高，通常作为病人首选的辅助检查方法。胆管内结石残留在超声声像图内一般表现为强回声声影。在超声扫查中，不仅能判断结石的存在，超声还能明确结石的数目与位置，测量胆管内壁管径以判定是否存在胆管扩张，在切换不同的角度扫查时还能发现结石沿胆管走向的分布情况。为选择、拟定更深入的诊疗方案提供有价值的情报。超声检查对胆道术后胆管内结石残留诊断的准确率有很大的差异。超声对胆管结石的敏感性高达95.9%，对胆囊结石的诊断准确率在95%以上，对胆管残余结石的诊断准确率在60%~90%之间

胆管扩张症或先天性胆管扩张症，又叫做胆管囊肿或胆总管囊肿，是一种临床比上较少见的原发性胆管病变。胆管扩张症可由婴幼儿时期先天性胆管扩张延续而来，也可在成年期发病，主要表现为肝内、外胆管单发或多发性局部扩张。根据《胆管扩张症诊断与治疗指南(2017版)》给出的定义，因胆管结石、胆管狭窄或肿瘤导致胆道梗阻而形成的继发性胆管扩张，不属于胆管扩张症。胆管扩张症的发病率约占胆道良性疾病的1%，在日本和东南亚国家的发病率大约为1/1000，显著高于欧美国家的1/150000～1/100000，其中女性的发病率为男性的3～4倍。胆管扩张症多发病于婴幼儿时期和儿童期，只有约20%发病于成年期。为什么会发生胆管扩张症呢？胆管扩张症的病因非常复杂，目前能确定的病因主要有遗传因素、胰胆管合流异常、胃肠道神经内分泌、胆管上皮异常增殖，以及病毒感染、妊娠、胆管炎症等因素。胆管扩张症有哪些表现？胆管扩张症主要表现为：痛、腹上区包块和黄疸，但三种症状不一定同时出现。不同年龄段的胆管扩张症患者的临床表现有明显的差异。婴幼儿及儿童患者最主要的表现是明显的腹部包块和梗阻性黄疸，而成人患者最主要的表现是腹痛。除此之外，胆管

门诊经常遇到发现肝内胆管结石或钙化灶前来咨询的患者，绝大多数都是超声发现肝内存在多发或单发的强回声，没有明显的肝内胆管扩张，肝功能也是正常的。这种情况可能是肝内的钙化灶或小的肝内胆管结石，临床上在结石造成胆管扩张以前很难明确区分。如果是肝内的钙化灶，大多是既往的损伤或炎症愈合后的痕迹，远期一般不会造成严重问题。如果是肝内胆管结石，在没有阻塞胆管和引起胆管扩张之前，外科手术很难处理而且代价太大，药物也大多没有明显效果，一般也是建议观察的。临床建议：对于体检发现的肝内胆管结石或钙化灶，在没有肝功能异常和肝内胆管扩张时，不要恐慌，也不要过度治疗。建议定期复查肝胆超声和肝功能观察变化，当出现明显肝功能异常或结石附近胆管扩张时应尽快到普外科或肝胆外科就诊。

通过以下检查方可知晓腹部彩超：肝内钙化灶在腹部彩超下面的表现类似于肝内胆管结石（强回声伴有声影），经验不足的医生可能会误诊为肝内胆管结石，患者往往会非常紧张，这种情况建议做进一步检查。 进一步检查：腹部CT或MRI，进一步确诊肝内钙化灶，可以很好地与肝内胆管结石相鉴别（肝内钙化灶长在胆管外面的肝实质，肝内胆管结石则仅仅长在胆管里面），如果是胆管结石往往伴有胆管扩张，同时肝功的胆管酶谱异常。同时还可以 排除肝包虫、肝血管瘤、肝癌等等常见病因。

得了先天性胆管扩张症，怎么办？病人最喜欢问的十大问题       一、为什么会得先天性胆管扩张症？胆管是机体输送胆汁的重要管道，当我们吃饭以后，胆管下面的开关会打开，胆囊收缩把仓库里面的胆汁通过胆管释放到肠道，消化我们吃的脂肪（油）。正常人的胆管直径一般都在1cm以内，而有些人生下来胆管就比常人粗（2-5cm），称为先天性胆管扩张症，以前又叫先天性胆总管囊肿，通俗易懂地说就是胆管比正常人要粗，发病率约0.1%。先天性胆管扩张症具体发病原因如下：一是遗传因素，比如父亲或母亲携带有致病基因；二是胆管和胰管的汇合接头有问题，关不严实，胰液反流到胆管里面腐蚀胆管，胆管对抗腐蚀的过程中逐渐增粗；三是胚胎期胆管发育不良。         二、得了先天性胆管扩张症有什么表现？部分人没有任何症状，体检时通过腹部彩超偶然发现，称为无症状胆管扩张症。80%的患者在婴幼儿期出现症状。20%的患者成人后才出现症状。主要症状：腹痛（最常见）：胆汁排泄不畅