阻生齿

位于上下颌中切牙之间有比较明显的营养管，内含神经血管，营养管在X线上表现为一条裂缝，容易误诊为骨裂，尤其是外伤后的患者，容易误诊为骨折，导致过度不必要的治疗，增加患者的痛苦，造成负担。类似的结构还有腭中缝、下牙槽神经管、腭大孔、颏孔等。掌握解剖生理结构是治疗的前提。

1.咬棉球30到40分钟，然后吐出，拔牙创不出血方可离开医院；年老体弱及有全身慢性疾病的患者应有家属陪同。 2.拔牙后2h方可进食，喝水。24-48h内应进食温、软、稀、凉的食物，不宜进食过热、辛辣的食物。7天内避免抽烟、喝酒，以防伤口愈合困难、感染等。 3.尽量勿用患侧进食，用另一侧咀嚼食物； 4.24小时不要刷牙、漱口，舌舔触及不要吮吸伤口； 5.1周内进食温软稀凉的事物，尽量少食辛辣刺激，烫的食物； 6.拔牙后24小时不要剧烈运动。 7.拔牙后1-2天口腔内唾液有血丝是正常现象，如果出血较多，请及时医院复诊。 8.复杂牙，阻生齿，部分下颌智齿拔除后常伴有肿胀、疼痛、开口困难等现象，术后必要时口服消炎药（阿莫西林+甲硝唑/替硝唑，若过敏咨询医生后换其他消炎药物），一般3-5天好转；为减轻术后肿胀、疼痛等不适反应，可在拔牙后24-48h内对手术区域进行冰敷（注意保护，避免冻伤），若4-5天不适症状加重伴张口受限、口腔异味等现象，请及时复诊。 9.拔牙后创口缝合的患者，术后7-10天拆除术区缝线。

病史介绍：一般情况：患者杨某，女性，26岁主诉：左上后牙区不适3月。现病史：患者述左上后牙区不适3月，当地拍片发现左侧上颌埋伏智齿，紧贴邻牙牙根，因担心症状加重影响邻牙健康，遂来我科就诊 要求拔除左上埋伏智齿。既往史：既往体健，否认系统疾病，否认药物过敏史。术前CBCT检查：左侧上颌埋伏阻生齿，冠周可见囊性病变，28阻生齿与左侧上颌窦底壁及27牙牙根关系紧密。紧贴27牙牙根。 术前分析：左侧上颌埋伏阻生齿位置深在，该埋伏牙拔除的难点分析1.28倒置埋伏阻生齿紧贴27牙牙根，分牙过程或者用力不当，均有可能损伤27牙牙根造成27牙牙髓炎甚至无法保留，因此考虑超声骨刀去骨扩大术区，尽可能减少牙挺挺动幅度。2.28倒置埋伏阻生齿紧贴上颌窦窦底，用力不当易造造成上颌窦穿通风险，因此考虑牙挺挺动时水平方向用力，从颊侧脱位。

　　智齿是指人类第三大臼齿，也是最后一颗长出来的牙齿。由于智齿的位置靠近口腔角落，通常比其他牙齿更难清洁，容易引发各种口腔疾病，如龋齿、牙周炎等。因此，如果智齿已经完全长出并且对口腔健康造成威胁，就应该考虑拔除。 　　那么，在拔除智齿时，多少钱一颗呢？这个问题并没有一个确切的答案，因为智齿拔牙的价格会受到地域、医院等多种因素的影响。一般来说，普通公立医院拔除一颗智齿的费用大约在300元-500元之间。而其他专科医院的价格则可能会更高些，一般在800元-1000元不等。当然，在特殊情况下（如智齿复杂、手术难度大等），拔牙价格也会相应增加。 　　需要注意的是，智齿拔除属于口腔外科手术，需要专业医师进行操作。在拔除智齿前，医生会根据患者的牙齿情况、健康状态等综合因素进行评估，选择最适合的拔牙方式。一般有局部麻醉和全身麻醉两种方式，具体方法医生会根据患者的实际情况进行判断。 　　总之，在拔除智齿时，应该选择正规医院，找专业医师进行操作，并且注意口腔卫生，避免感染等并发症的发生。

       智齿是我们人类身体中的一种后天生长的牙齿，通常在青春期后出现。由于智齿往往会影响到其他牙齿的位置和咀嚼功能，因此大部分人都需要考虑是否将其拔掉。 　　然而，对于是否需要拔掉智齿却存在着不同的观点。有些人坚信拔掉智齿是必要的，而另一些人则认为不拔也无妨。 　　首先，拔掉智齿的主要原因是防止其他牙齿移位和拥挤。当智齿开始生长时，它们会向周围的牙齿施加压力并导致牙齿移位。这可能会导致咬合不正常、牙龈疾病以及牙齿蛀牙等问题。此外，如果智齿没有充分生长，它们可能会在牙龈下形成囊肿，这可能会导致疼痛和感染。 　　然而，有些人认为拔掉智齿并非总是必要的。如果智齿能够完全生长并且没有对其他牙齿造成影响，那么拔掉它们可能是不必要的。此外，年龄也是需要考虑的因素。年轻人容易恢复，而老年人则可能需要更长的时间来康复。 　　总之，是否需要拔掉智齿需要根据个人情况来决定。如果智齿对其他牙齿产生了负面影响，或者它们没有完全生长并且存在囊肿等问题，那么拔掉智齿就是必要的。但是，如果智齿能够完全生长并且没有对其他牙齿造成影响，那么拔掉它们可能是不必要的。在做出决定

经常会看到微创拔牙的说法。 微创不是说创口小，而是创伤少，二者有区别。 创伤包括对软组织和硬组织。医生追求技术的进步是好的，也是需要的，但也要考虑患者的实际情况和感受。 对于埋伏阻生齿而言，术前讲解安抚、局麻位置速度、牙龈切口的设计、分冠或者分根的方式、创口暴露时间、缝合技巧、术后护理等都是需要考虑的微创范畴。 木桶原理，需要综合考虑各类因素，每一个步骤细节都要到位。而不是为了追求某一个极致不顾及其他细节。 这些“极致”包括但不限于：创口特别小、从来不缝针、拔的特别快等等。代价就是医生自信变自负，患者术后肿痛过于严重。 如履薄冰，任重而道远。   

智齿是指人口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，它的萌出时间较晚，一般是在18岁之后才会萌出。有的人智齿正常萌出，也不会影响别的牙齿，同时也不带来疼痛和感染，可以选择不拔，以下几种情况则建议拔除：阻生齿、侵犯邻牙、龋坏、缺少对颌牙等。 1、阻生齿 指牙齿在颌骨内由于位置不正，不能萌出到正常咬合位置，可引起冠周炎、龋病、囊肿、间隙感染等病变，这种情况建议把智齿拔掉。 2、侵犯邻牙 智齿长歪了，有可能会把前面的牙损坏，或者是已经导致前面的牙损坏，在这种情况下，也建议把智齿拔除。 3、龋坏 智齿虽然长出来，但是位置不是特别好，由于清洁不易，导致菌斑堆积，造成智齿龋坏，甚至发生牙髓炎，这种情况也建议拔除。 4、缺少对颌牙 不是每个人四个智齿都会长齐的，如果没有对颌牙，会出现智齿伸长，出现经常咬到腮帮子的情况，这种情况也建议把智齿拔除。 综上可知，智齿需不需要拔掉，取决于多方面条件。若以上这些问题存在，则考虑拔掉。当然，生长空间充足，位置合适且端正的智齿，可以保留。

某种程度上来说，无菌决定了口腔治疗成功与否。而无菌往往体现在一些细节方面。 首先，虽然口腔本来就是有菌的环境，但在健康状态下口腔内环境稳定，相安无事。当出现可乘之机比如身体抵抗力下降、溃疡、牙结石、龋齿、阻生齿等机会时，微生物则无孔不入，加速繁殖导致情况变得更糟。 其次，在进行口腔治疗时，保持无菌操作可大大提高治疗成功率。这并不是说，要求诊疗环境完全无菌，目前整体诊疗环境还达不到。但要有基本的无菌概念，比如在补牙时，去除细菌感染的龋坏组织，保证充填材料与牙体组织的密封性，冠修复时牙冠边缘与基牙密封稳定且连续无悬突等，都是无菌且利于清洁的规范治疗，提高治疗的长期成功率。 最后也需要提出，口腔治疗的成功需要医生和患者共同努力，医生需要提高自身医德、理念及技术，患者也要保持良好口腔卫生。