骨赘

现代社会颈椎病的发病率日益增高，而且有越来越年轻化趋势。颈椎病发作时对工作和生活会产生严重影响，诊断之后的正确治疗就显得尤为重要。现将各种治疗方式叙述如下，均应在脊柱外科专科医师的指导下进行。 一、保守治疗 ①颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。可以解除肌痉挛、增大椎间隙和椎间孔、降低椎间盘压力，从而减轻对神经根的压迫和对椎动脉的刺激，并可使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位。牵引在坐位和卧位均可进行，牵引时头前屈15°左右，牵引重量在2～6kg。一般每日数次，每次1小时左右，具体牵引时间以项、背部肌肉能耐受为限。如果有条件，可以行持续牵引，每日牵引6~8小时，2周为一疗程。 ②颈托和颈围：主要用于限制颈椎的过度活动，而病人行动不受影响。目前应用的种类较多，其中充气式颈托，除固定颈椎外，还有一定的撑开牵引作用。 ③理疗：具有加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用，包括热敷、红外线、短波、电磁疗等。 ④日常自我保健：在工作中定时改变姿势，每伏案一小时应起身做颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩部肌肉弛张调节和改善血液循环。在睡眠时宜用平板床，如能耐受，仰卧时可去枕，如必须要使用枕头，

患者，女性，55岁，颈部酸胀5年，合并有饮水呛咳、吞咽有异物感，近1月来右上肢及肩胛区疼痛严重，患肢无法抬起，经颈椎MRI检查发现：颈胸交界区（C6-7，C7-T1）两个节段椎间盘突出压迫脊髓及右侧神经根（这是导致右上肢疼痛、右肩胛区疼痛，患肢无法抬起的主要原因）；  颈椎CT发现：颈6-7层面椎体前后缘骨赘增生严重，尤其是前缘骨赘严重顶压食道（这是导致饮水呛咳、吞咽有异物感的主要原因），尽管颈胸交界区手术术中暴露有些困难、由于肩胛骨的阻挡术中透视难度较大，但为了患者出血少、手术并发症少、遵循微创的理念，仍采用了颈前路微创横切口，未切断胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌等任何肌群，充分暴露胸1椎体充分减压，完全去除骨赘，整个术程1小时，出血不到50ml，术后第三天康复出院，手臂疼痛、饮水呛咳、吞咽有异物感等不适症状完全消失！ 颈椎X线示：颈6-7层面椎体前缘骨赘增生严重顶压食道 颈椎CT矢状位：颈6-7层面椎体前缘骨赘（食管受压）、后缘骨赘（椎管狭窄） 颈椎CT轴位片：增生骨赘偏右、神经受压 颈椎MRI矢状位：颈6-7，颈7-胸1椎间盘突出，脊髓受压 颈椎MRI轴位片：椎间盘

患者，男性，58岁，颈部酸胀不适20多年，近半月来左上肢疼痛麻木严重，颈椎磁共振示：颈6-7平面椎管严重狭窄，硬膜囊受压变细；颈椎CT示：不仅颈6-7平面的骨赘严重，而且颈6椎体后缘后纵韧带骨化也很严重；常规手术来讲需要行颈6椎体及颈6-7椎间盘的切除才能彻底减压，解除神经脊髓的压迫，但患者及家人坚决要求保留椎体，术中采用了前路ACDF的微创术式，既保留了椎体也彻底解除了脊髓神经的压迫，术中出血不到20ml，术后次日左上肢疼痛麻木症状消失，下地走路正常，术后第三天康复出院！ 术前颈椎磁共振：颈6-7平面椎管狭窄严重，硬膜囊受压变细 术前颈椎CT矢状位：颈6-7平面的骨赘增生严重，颈6椎体后缘后纵韧带骨化 术前颈椎CT平扫：后纵韧带骨化，硬膜囊及左侧神经根受压，椎管狭窄 术后X线：骨赘去除、椎间高度恢复，颈椎生理曲度恢复 术后CT矢状位：骨赘及后纵韧带骨化物彻底去除，减压彻底 术后CT轴位片：骨化物彻底去除、椎管狭窄彻底解决。   患者术后左上肢疼痛麻木症状消失，术后第三天康复出院

临床上有腰椎疾病的患者经常要做腰椎X片检查，检查报告上有时会写着“骨质增生”或者“骨赘形成”，这其实就是俗话说的骨刺。那么骨刺是怎样形成的，会对身体造成危害吗？ 腰椎椎体的骨赘常发生在椎体的前方及侧方，较少向后方延伸，而且与椎间盘的退变有关。在后纵韧带与椎体间的连接处和纤维环与椎体的连接处的骨赘为病理刺激性新骨形成所致。这种刺激可能由于椎体间过度运动或作用于纤维环及韧带的异常的应力分布产生的，这种应力分布的异常为椎间盘退变的结果。 后缘骨赘的发生率要明显低于前方与侧方椎体骨赘的发生率，其原因为后纵韧带与椎骨间缺乏强力的附着，在椎间孔的骨赘可压迫神经根而导致下肢放射痛，常发生在椎间盘间隙变窄及骨关节炎进展时。在髓核突出后或髓核退变萎缩，椎间隙变窄时，纤维环向周缘膨出，也可产生骨赘。骨赘多发生于退变椎间盘的相邻骨缘，以腰4前上缘发生率最高，其次为腰3及腰5，骨赘在离椎体前方边缘1毫米处向外平伸者，特称牵引性骨赘，系椎间不稳，纤维环外层受牵拉所致。另一种骨赘自椎体前方边缘弧形向外生长者，称爪形骨赘。 一般认为骨赘的形成是纤维环边缘被突出的髓核所撕裂，将前纵韧带或骨膜顶起，其下骨化形成骨赘。

       从1867年Jarjavay第一次描述肩峰下滑囊炎以来，对肩峰下撞击征的认识取得了革命性的变化。1931年Codman首先发现许多上肢不能外展的患者有部分或完全的冈上肌腱断裂，而非原发于滑囊的病变。1972年Neer 提出了肩峰下撞击征的特征是肩峰前突的下表面边缘增生骨剌和骨赘，显然是由于肩袖和肱骨头反复撞击，及喙肩韧带的牵拉引起的。Neer还注意到在大多数病例中，肩峰的前1/3及其前唇为撞击的部位。也提出了撞击综合征病程进展的概念。 第一期  水肿和出血 典型年龄           <25岁 鉴别诊断           半脱位， 肩锁关节关节炎 临床进程治疗       可恢复 第二期 纤维化和肌腱炎 典型年龄            25<40岁 鉴别诊断            冻结肩，钙沉积 临床进程            反复性运动疼痛 第三期  骨刺和肌腱断裂 典型年龄            >40岁 鉴别诊断            颈神经根炎，肿瘤 临床进程            渐进性功能丧失        冈上肌腱于喙肩弓下方穿过，止于

55岁的潘阿姨1年前无明显诱因出现颈痛、四肢麻木伴行走不稳，当时患者未予重视，未进行系统诊疗。近1月来，患者症状加重，伴四肢麻木、行走不稳。至我院完善相关检查后诊断为寰枢椎脱位、陈旧性齿状突骨折、颈脊髓损伤，手术治疗后随访恢复良好。下面让我们一起回顾并分析该案例： 【病情介绍】 主诉：颈痛、四肢麻木伴行走不稳1年余，加重1月。 查体： 浅反射:双侧上、中、下腹壁反射消失;深反射:左右侧肱二头肌反射活跃/活跃，左/右侧肱三头肌反射活跃/活跃，左/右侧膝腱反射活跃/活跃,左/右侧跟腱反射活跃/活跃。左/右侧Hoffman征(+)/(+)，左/右侧Babinski征(-)/(+) 【术前资料】 颈椎X线 颈椎中立位CT 颈椎过伸位CT 颈椎中立位MRI 颈椎过伸位MRI 结合患者病史、症状体征及影像学检查，明确诊断为：1.寰枢椎脱位 2.颈部脊髓损伤 3.陈旧性颈椎骨折（齿状突）  经认真术前评估后，在梁德教授指导下，江晓兵教授带领团队为其施行前路显微镜下经口寰枢椎松解、枢椎齿状突骨赘磨除、后路C1滑脱复位、C1-C2后方植骨融合内固定

随着人们生活方式的改变，颈椎病在我们的生活中变得越来越常见。统计数据显示，当前我国有近1.5亿人患有颈椎病。越来越多的年轻人也加入了颈椎病的大军中，并在以可怕的速度逐年提升。颈椎病有多种类型，其中最可怕的是脊髓型颈椎病，它危害最大，但又容易被人们忽视，堪称破坏人们正常生活的“隐形杀手”。什么是脊髓型颈椎病？脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型，是由于颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，从而出现颈脊髓损害的颈椎疾病。其主要症状包括四肢感觉、运动以及大小便功能障碍等。脊髓型颈椎病是什么原因引起的？1. 颈椎的退行性改变颈椎的退行性改变包括椎间盘退行性改变及椎间关节退行性改变。随着人们年龄的增大，颈椎会逐渐发生退行性改变，出现椎间隙减小、椎间盘膨出或者突出、后纵韧带肥厚、椎体后缘骨赘等情况，将导致脊髓从前方受到压迫。同时，颈椎黄韧带会随颈椎退变而出现皱褶、增厚，从而从后方压迫脊髓。2. 发育性颈椎管狭窄发育性颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病的病理基础。当出现椎间盘突出、骨赘形成、黄韧带肥厚等椎间关节退变时，就会出现发育性颈椎管狭窄，导致脊髓受到压迫而发生损害。

　　颈椎病是可以根治的。我们都知道颈椎病是指颈椎间盘退变，引起周围的骨赘增生、韧带肥厚，对神经、血管形成压迫，产生一系列症状。对一些轻的颈椎病或者一些早期的颈椎病，可以通过保守治疗中医有良好的效果，保持良好的工作和学习生活习惯，颈椎病就可以得到缓解。　　有效的保守治疗方法有以下几种：　　1、药物治疗，中医保守治疗中药济愈堂颈椎顺古安玉贴外敷药物能够显著改善颈椎病引起的疼痛、麻木等不适，这个膏药在淘宝，天猫，京东上都可以买到。　　2、牵引，正确的颈椎牵引可以起到增加颈椎间隙、减轻椎间盘突出对神经的压迫的作用，疗效肯定；　　3、手法按摩，按摩能够使紧张痉挛的颈肩部肌肉得到放松，恢复颈椎活动度，但是切勿到非正规机构进行按摩和复位。程度较重的颈椎病会压迫脊髓或神经根，保守治疗效果欠佳，可根据压迫程度选择颈椎前路或者颈椎后路手术治疗，解除神经、脊髓压迫。　　颈椎患者平时应该注意：　　1、避免和减少急性损伤，如避免抬重物等。　　2、改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头12小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉紧张度。预防颈椎病的发生，最重要的是，要改善坐姿，埋头苦干时，也可间断地做运动。

　　颈椎病是颈部的椎间盘退行性改变，导致颈部神经根、脊髓等受到压迫而出现的一系列症状。类型目前主要分为以下几种：神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、血管型颈椎病、食管型颈椎病以及脊髓型颈椎病。　　治疗方法：　　1、保守治疗：主要是通过休息、颈部戴颈托制动、外敷中药济愈堂颈椎顺古安玉贴，缓解对脊髓神经根、交感神经和椎动脉的炎症刺激，或者减轻机械压迫，从而改善临床症状，这个膏药在淘宝，天猫，京东上都可以买到。　　2、手术治疗：可以通过直接切除突出的椎间盘或增生的骨赘，通过椎板成形术开大狭窄的颈椎椎管，直接或间接解除对脊髓神经根、椎动脉的压迫，甚至通过植骨融合稳定手术使不稳定的病变阶段达到稳定，从而解除对脊髓神经根、交感神经、椎动脉的不良刺激。　　颈椎病的注意事项：　　1、选择合适的枕头一个合适的枕头对颈椎病的患者尤其重要，它可以减轻对颈部造成的持续性伤害，还要以促进颈椎的康复。枕头不能过高或过低，质地要柔软，也要有支撑性，还应符合颈椎正常的生理曲度。　　　2、调整坐姿上班族、司机等久坐一族是颈椎病的高发人群，这些人在生活中更应注意正确的坐姿。应采取头部微仰、挺胸的姿势，身体自然放松，正确的姿

经常会有朋友很紧张的前来询问有骨质增生或者骨质要如何处理，要不要紧。其中大部分是在体检例行检查时发现的，而仅仅一少部分人是真正身体有不适的情况。其实对于大部分情况下的骨质增生，我们无需紧张，今天我们就来聊聊其中的缘由。骨骼是人体的重要器官，是人体运动系统的重要组成部分。骨骼之间通过关节、关节囊、韧带、肌肉互相连接成一个有机整体，构成人体的支架，对机体起着支撑作用、负重作用以及作用运动的杠杆。在整个生命过程中，骨骼一直处在不断的吸收与重建过程中，维持一个动态的平衡。这个过程受到许多的因素影响，包括生长激素、甲状旁腺激素、雌激素等调节骨代谢的激素，人体的活动状态等。随着年龄的增长，人体的骨骼的自我吸收慢慢超过了骨质的重建，骨骼耐受机械应力的能力也随之下降。关节、韧带与骨骼的结合部在长期应力刺激的情况下会产生微小的损伤，出现局部微环境的炎性改变，这种炎性微环境和反复的应力刺激能够引起局部骨质生长。这就可能带来两方面的影响。一方面，机体通过这种方式开始自我修复和重建，使机体维持正常的功能。另一方面，伴随着这一修复过程，局部会有突出于正常骨骼表面的骨刺、骨赘出现。中老年人因为长期的慢性劳损，引起