曲霉病

 各位朋友，大家好！李医生为您带来看图识肺结节系列科普文章，帮助大家一起提高肺结节的良恶性鉴别诊断水平，尤其是肺磨玻璃结节的风险预测，以及疑难肺结节的鉴别诊断，欢迎大家关注、点赞、讨论、拍砖！ 明辨肺结节（六十二）结节或实变，诊断都一样！ 一组患者，表现为肺结节，或者实变渗出，最终诊断是一样。　　 诊断结果：慢性肺曲霉病 在肺结节的临床诊疗过程中，肺结节的影像诊断是最关键的核心！上海市第十人民医院中西医肺结节中心，采用最先进的CT机器和扫描技术，AI辅助读片，MDT讨论，牵头制定肺结节专家共识1部，多中心RCT研究2个，已为数千例疑难肺结节患者提供精准的影像诊断，病理符合率超过98%。   肺结节消融，肺磨玻璃结节消融，精准精确才会有完美的结果！不手术治疗肺结节，肺结节消融，小李飞针一直在努力！要感谢患友的信任，感谢团队的支持，感谢科室和医院的平台，我们可以尽心尽力，为患友解除病痛烦扰！小李飞针，向着下个目标……    李明，博士，副主任医师。上海市第十人民医院中西医肺结节中心，专家门诊，门诊5楼，周一下午，周四下午，周五上午。电话，021-

       变应性支气管肺曲霉病(allergicbronchopuinonaryaspergillosis.ABPA)是烟曲霉致敏引起的一种变应性肺部疾病,表现为慢性哮喘和反复出现的肺部阴影,可伴有支气管扩张。       ABPA是一种严重的炎症性肺病,其病因包括真菌孢子刺激呼吸道上皮细胞引发强烈的Th2型炎症,因此针对Th2型细胞因子IgE和IL-5的靶向治疗可能对ABPA有效。          一、抗IgE         奥马珠单抗(omalizumab)是一种针对lgE的人源化单克隆抗体,全球哮喘防治倡议推荐奥马珠单抗用于4级治疗无法控制的中至重度过敏性哮喘,可降低哮嘴急性加重的频率、减少糖皮质激素的使用,ABPA患者的血清总IgE水平显著升高,因此,奥马珠单抗对ABPA患者可能有一定疗效。一篇对30篇已发表文献中的102例奥马珠单抗治疗ABPA患者的系统评价表明

       变应性支气管肺曲霉病(allergicbronchopuinonaryaspergillosis.ABPA)是烟曲霉致敏引起的一种变应性肺部疾病,表现为慢性哮喘和反复出现的肺部阴影,可伴有支气管扩张。        抗真菌药物可能通过减少真菌定植、减轻炎症反应而发挥作用,早在1967年就有临床医生采用吸入性制霉菌素有效治疗ABPA患者的病例报道。此后有文献报道利用酮康唑治疗ABPA疗效不佳,并且有较高的不良反应发生率,目前三唑类抗真菌药物因其较低的不良反应发生率及治疗ABPA的有效性而被广泛应用在临床实践中。       一、伊曲康唑       伊曲康唑是最常用的治疗ABPA的抗真菌药物,目前有许多小样本的研究探讨伊曲康唑治疗ABPA患者的作用,但仅有2项研究为随机对照前瞻性研究,其中一项纳入了55个激素依赖ABPA患者的随机对照研究显示给予ABPA患者16周伊曲康唑(400mg/d)治疗后,患者有临床

        变应性支气管肺曲霉病(allergicbronchopuinonaryaspergillosis.ABPA)是烟曲霉致敏引起的一种变应性肺部疾病,表现为慢性哮喘和反复出现的肺部阴影,可伴有支气管扩张。         一、口服激素        口服激素是ABPA的基础治疗,不仅抑制过度免疫反应,同时可减轻曲霉引起的炎症损伤。早期应用口服激素治疗,可防止或减轻支气管扩张及肺纤维化造成的慢性肺损伤、绝大多数ABPA患者对口服激素治疗反应良好,短时间内症状缓解、肺部阴影吸收。目前临床上对口服激素治疗ABPA的初始方案存在争议。临床实践中有3种常用的泼尼松起始治疗方案。        第一种方案:0.5 mg/kg,口服,1~2周,之后隔日服用该剂量泼尼松6~8周,之后每2周减量5~10 mg,疗程持续3~5个月。        第二种方案:0.75 mg/kg,6周，

        变应性支气管肺曲霉病(allergicbronchopuinonaryaspergillosis.ABPA)是烟曲霉致敏引起的一种变应性肺部疾病,表现为慢性哮喘和反复出现的肺部阴影,可伴有支气管扩张。该病相对少见,临床上常被误诊为支气管哮喘、支气管扩张等。少见情况下,其他真菌也可引起与ABPA相似的表现,统称变应性支气管肺真菌（ABPM），ABPA的治疗目标包括控制症状,预防急性加重,防止或减轻肺功能受损。虽然Hinson等早在1952年就初步描述了ABPA,但目前仍缺少统一的ABPA治疗标准。迄今为止,临床专家开展了一系列研究探讨采用不同方案治疗不同时期ABPA患者的获益情况。总体来说,糖皮质激素(以下简称激素)是治疗ABPA的基础药物;抗真菌药物通常与激素联合使用治疗活动期或激素依赖期ABPA,或单独应用在缓解期ABPA；而1gE单抗,抗1L-5单抗可能对于激素依赖及反复复发ABPA患者具有一定疗效。        下面了解一下ABPA的发病机制。     

近年来气管镜介入治疗迅速兴起, 其并发症的发生率和严重性与支气管镜诊断检查明显不同【1】。作者已开展此方面的工作十余年，历经许多严重的并发症，大出血即是其中之一。与气管镜操作有关的气道内或肺内一次性出血100ml以上或1小时内出血200ml以上即为大出血。本文总结38例与气管镜介入治疗有关的大出血的治疗经验，希望引以为戒。北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武一、临床资料回顾性分析自2004年8月至2011年3月在我院行4698例次气管镜介入治疗,发生与气管镜介入治疗有关的大出血38例40次，男26例，女11例，年龄9～78岁（平均54.2±2.6岁）。二、气管镜介入治疗操作38例患者中18例在全麻硬质镜下操作，2例在全麻气管插管下操作，8例在局麻下应用电子支气管镜操作。（1） 氩等离子体凝固（APC）[2]所用设备为德国产CESEL 3000型。将APC探针通过电子支气管镜活检孔伸出气管镜插入端（能见到探针标志为准），在距病灶0.5cm以内时开始烧灼。 APC输出功率为30~50 W, 氩气流量为0.8~1.6 L/min。（2） CO2冻取[2]冷冻机采用北京库兰医疗设备有限公司生产

肺曲霉病是由于肺部吸入曲霉菌所引起的肺部炎症，可出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等表现。胸部CT发现肺部特征性炎症改变。 1. 肺曲霉病分类 分为侵袭性肺曲霉病（进展最快，最严重），腐生性曲霉病（慢性表现，也可无典型症状），曲霉肿（又叫曲霉球，可缺乏典型症状）和变应性支气管肺曲霉病（ABPA，哮喘样表现）。 2. 曲霉菌来源 曲霉病属于曲霉菌吸入感染，吸入的曲霉菌多来源于霉变的植物、土壤、废弃物和医院重症监护室。上述环境易于感染曲霉菌。 3. 免疫缺陷人群易患肺曲霉病 免疫缺陷多见于：长期中性粒细胞缺乏（<0.5*109个/L，10天以上），造血干细胞移植，器官移植（尤其肺移植），白血病，艾滋病或遗传性免疫缺陷，肿瘤化疗，长期使用糖皮质激素（3周以上），慢性肉芽肿病。 3. 基础肺病影响曲霉病类型 本身有肺空洞易患肺曲霉球，慢性肺病或轻度免疫力低下易患腐生性肺曲霉病，上述严重免疫缺陷易患侵袭性肺曲霉病，支气管哮喘和囊性肺纤维化易患ABPA。 4. 总结 肺曲霉病多见于免疫

   变应性支气管肺曲霉病 (allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)，是特应性体质机体对寄生于支气管内曲霉产生的复杂的变态反应性炎症性疾病，常在支气管哮喘 ( 简称哮喘 ) 或囊性纤维化(cystic fibrosis，CF) 患者中发生，其发生与机体的遗传背景及环境因素相关， ABPA较常发生于哮喘患者中。引起 ABPA 最常见的是烟曲霉，其次黄曲霉、黑曲霉等。  临床特点    ABPA 常见症状有咳嗽、咳痰、喘息、咯血及发热等，可咳出棕褐色痰栓，咯血多为痰中带血，发热多与继发细菌感染有关 ；ABPA 长期反复发作可导致支气管扩张、肺纤维化，出现呼吸困难、发绀、杵状指等。胸部高分辨 CT (HRCT) 可正常、出现一过性或固定浸润影，典型表现为中心性支气管扩张，扩张支气管内高衰减黏液栓常见，可表现为指套征、牙膏征，病情未控制到晚期可出现纤维化及空洞。  诊断     Agarwal 等提出新的诊断标准：(1) 易患因素：支气管哮喘或 CF；(

   变应性支气管肺曲霉病 (allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)，是特应性体质机体对寄生于支气管内曲霉产生的复杂的变态反应性炎症性疾病，常在支气管哮喘 ( 简称哮喘 ) 或囊性纤维化(cystic fibrosis，CF) 患者中发生，其发生与机体的遗传背景及环境因素相关， ABPA较常发生于哮喘患者中。引起 ABPA 最常见的是烟曲霉，其次黄曲霉、黑曲霉等。  临床特点 ABPA 常见症状有咳嗽、咳痰、喘息、咯血及发热等，可咳出棕褐色痰栓，咯血多为痰中带血，发热多与继发细菌感染有关 ；ABPA 长期反复发作可导致支气管扩张、肺纤维化，出现呼吸困难、发绀、杵状指等。胸部高分辨 CT (HRCT) 可正常、出现一过性或固定浸润影，典型表现为中心性支气管扩张，扩张支气管内高衰减黏液栓常见，可表现为指套征、牙膏征，病情未控制到晚期可出现纤维化及空洞。  诊断    Agarwal 等提出新的诊断标准：(1) 易患因素：支气管哮喘或 CF；(2) 必备条件：曲霉菌抗原皮