大血管病

Hi，大家好，我是糖甲大院李医生用AI工具创建的虚拟主播小糖! 糖尿病大血管病变是指由于长期高血糖导致的动脉粥样硬化病变和相关的并发症，主要包括冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病，以及中风、心肌梗死等心血管事件。糖尿病大血管病变危害巨大，是糖尿病患者致死、致残的主要原因，因此早期发现糖尿病大血管病变意义重大。 早期发现糖尿病大血管病变需要综合临床症状、体征和辅助检查，下面小糖就和糖友们谈一谈如何早期发现糖尿病大血管病变。 1. 详细病史询问 要详细询问病人的病史包括家族史。特别关注是否存在与冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病相关的症状，如胸痛、心悸、头痛、眩晕、下肢疼痛、跛行等。 2. 体格检查 要仔细检查病人的身体，包括血压、心脏和下肢血管的检查。心脏听诊可能发现心脏杂音或心律不齐，下肢检查可能发现下肢动脉病变引起的足部动脉和胫后动脉搏动减弱。 3. ABI测定 踝肱动脉压比值(ABI)是一种常用的非侵入性检测方法，可以快速、无创地评估下肢动脉供血情况，对于大血管病变的早期诊断非常有帮助。如果ABI异常，通常需要进一步的检查如血管超声等。 4. 心电图检查 心电图是评估冠

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，它是糖尿病大血管病变和糖尿病神经病变共同参与的病变，常常表现为皮肤溃疡、肢体坏疽等，如果不及时进行治疗的话，很可能会病情加重，甚至是遭受截肢的风险。那么，对于上面这种并发症糖尿病足溃烂的现象，能不能用药就治好呢？下面就让我们具体来了解一下吧。并发症糖尿病足所出现的溃烂症状，与患者的血糖、下肢动脉血管闭塞、周围神经组织病变及创面上存在的细菌感染等都有一定的关系。所以，在对它的治疗上，不是单一通过某一种药物就能治好的，而是需要在多学科联合诊疗的模式下进行综合治疗，就比如说把中医和西医结合起来，整体与局部的结合，内治与外治的结合，从而避免单一的不足，形成互补，让发生糖尿病足溃烂的患者能够保守不截肢治好。关于中西医结合的具体治疗思路是：首先需要进行清创，也就是清理溃烂创面上存在的坏死、感染的组织，只保留健康的组织，然后再使用中药药膏外敷，使药效直达病灶。还有就是对于下肢堵塞的血管需要进行改善，只要下肢血管血液循环正常了，能把血液及时输送到溃烂的创面上，那么足溃烂创面才会有愈合封口的机会。上面这种中西医结合和的方法，总的来说就是清创、控制感染、改善循环、营养神经

面对可怕又棘手的糖尿病并发症，我们不得不掌握一些延缓糖尿病并发症的方法，保护自身安全。 定期检测 定期进行指标检测，关注导致糖尿病并发症的危险因素和预警信号，以便及时祛除致病因子，早期发现并力争逆转并发症。其中包括：1、血压、体重、腰围、足背动脉搏动和踝动脉/肱动脉收缩压比值，以及肢体末端痛、温、触觉，眼底检查，心电图和大血管超声，肌电图等； 2、血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿酸、半胱氨酸、C反应蛋白、凝血酶原时间及活动度、纤维蛋白原、血小板聚集功能等； 3、尿微量白蛋白或微量转铁蛋白排泄率。 生活方式要规律 避免过度精神紧张、控制体重、锻炼、低盐和低脂肪饮食、戒烟、限量饮酒，可以预防高血压和减少心脑血管疾病发生率。定期和有规律的活动有助于控制体重，提高胰岛素敏感性，减轻2型糖尿病患者的高胰岛素血症。 消除胰岛素抵抗作用 胰岛素抵抗也就是周围组织对胰岛素作用不敏感，被认为是2型糖尿病、高血压、血脂紊乱、肥胖以及动脉硬化发生和发展的共同“土壤”。因此，消除胰岛素抵抗使血浆胰岛素水平恢复正常，有助于防止糖尿病大血管病变。 调整血脂 血脂紊乱是糖尿病大血管病变的重要危险因素之一。血脂紊

糖尿病患者周围血管病变较无糖尿病周围血管病变出现更早。周围血管疾病中糖尿病周围血管病变、动脉粥样硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等都有下肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失等表现！糖尿病血管病变的分类一、糖尿病并发大血管病变：糖尿病病人比正常人更容易产生动脉粥样硬化，而且发展迅速，从而导致冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等。据报道，在过去患有周围血管疾病的病人中，有20%发现合并有糖尿病，而在糖尿病的病人中发现有间歇性跛行、肌肉和皮肤萎缩以及下肢坏疽等症状者也比正常人要高。所以证实有周围血管疾病的病人应该进一步检查看是否有糖尿病的存在。目前认为大血管病变的发生与病人的年龄、糖尿病的病程及糖尿病控制的程度有关。二、糖尿病微血管病变：糖尿病病人微血管病变的主要部位是视网膜、肾脏、皮肤等处的微血管，其病理变化主要是毛细血管基底膜增厚。视网膜微血管病变多见于青年起病型的糖尿病病人，是造成以后失明的主要原因。糖尿病性肾病多与糖尿病性视网膜病变和糖尿病性神经病变同时存在。糖尿病皮肤微血管病变，可以见于全身任何部位，但以下肢胫骨前和足部皮肤微血管受累产生局部紫绀和皮肤缺血性溃疡多见。这种

   糖尿病患者发生并发症的主要原因是血糖长期不达标，可导致全身微血管和大血管病变、神经病变、代谢病变、免疫系统病变等，并因此发生糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、冠心病、脑血管病变等糖尿病慢性并发症。        当血糖没有控制在目标值范围，如下表，就属于血糖不达标的范畴。                   2型糖尿病血糖控制目标        空腹血糖   目标值  3.9-7.2mmol/L        非空腹血糖    ＜10.0mmol/L         糖化血红蛋白   ＜7%

得了糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症，长期的高血糖不管理，易出现慢性并发症，慢性并发症包括大血管病变，微血管病变，糖尿病足。 大血管病变包括心脑血管病变，外周血管病变， 微血管病变包括视网膜病变，肾脏病变，神经病变！

磁共振（MRI）也叫「核磁」「磁共振成像」，是一种很有用的「透视」检查。MRI 的优点：是没有辐射，分辨能力强，对于关节软骨，半月板，韧带，肌腱等运动系统软组织，及脑、脊髓、盆腔脏器、心脏大血管病变及心肌梗塞的诊断尤为准确。MRI的缺点：MRI 检查时间长、噪音大、空间小，所以对于幽闭恐惧症患者简直是噩梦。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮在进行磁共振检查时，要注意哪些事呢？二次整理者：阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院·骨科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！致谢： 2017-02-27 丁当 丁香医生

虽然人们的生活条件变好了，可是人们的身体却出现了这样那样的问题，很多疾病其实都是吃出来的，糖尿病就是很多人患的一种慢性疾病，这种疾病目前也有年轻化的趋势，希望糖尿病患者能够早点接受治疗，否则就会出现糖尿病后期并发症，有些并发症甚至是致命的，今天带大家了解一下这些并发症。1、肾脏病变：如果糖尿病患者长期血糖控制不好的话，肾功能会逐渐衰退，最终患上慢性肾衰竭这样的疾病，也就是我们常说的尿毒症，这时候患者会出现双下肢浮肿、浑身无力、吃不下饭、皮肤瘙痒的情况，严重的甚至一点小便都没有了，这些都是跟肾脏病变有着直接的关系。2、眼底病变：糖尿病患者还会出现眼底病变的并发症，我们生活中看到一些糖尿病患者双目失明就是视网膜出现病变造成的，这些糖尿病如果不很好地控制血糖的话，视力会急剧下降。3、神经病变：糖尿病患者要是出现神经病变这样的并发症会出现四肢麻木、双脚有刺痛感、整夜睡不着觉、胸闷、气急、胃口减少等不适症状，让人十分的不适。4、大血管病变：糖尿病患者不及时治疗的话还会出现大血管病变的并发症，双腿皮肤特别干燥，并且上面有色素沉着，稍微磨损一下就会破，伤口很难愈合，慢慢变黑，严重的甚至需要截肢。如果

严重肢体缺血：外科手术还是血管腔内介入？影响治疗决策de四大血管病变特征  原创： 武汉协和医院血管外科 陆生、Lyu（吕平） 等.     病变特征 血管腔内治疗的成败主要取决于病变的形态和长度。 这两个因素将显著的变异性引入到病程中，许多严重肢体缺血的患者所患的多节段闭塞性疾病则使得这种变异性更加明显。 血管狭窄 髂动脉、股浅动脉、腘动脉以及胫腓动脉存在狭窄的患者，通常采用血管腔内治疗。该方法在技术上简单易行，并有可观的耐久性。 无论是采用球囊血管成形术、支架置入术或经皮腔内斑块旋切术，对于血管狭窄的通畅性数据一直是优于动脉闭塞的结果。 严重的、大面积的股动脉狭窄则是个例外，只要患者具有相应的治疗指征，医生可选择动脉内膜切除术。手术仅需一个切口，甚至可在局部麻醉和镇静下进行。 据最新报道，5年内血管通畅率高达91%，该手术仍是该疾病的金标准疗法。定向动脉粥样硬化切除术和6至7毫米球囊介导的球囊血管成形术可用于更简单更局限的股动脉狭窄，并有着良好的预后。 慢性完全闭塞性病变 严重肢体缺血患者进行血管内治疗时，慢性完全闭

马凡综合征临床表现: 　　主要有躯体异常，如体格细高，四肢及指(趾)细长，被称为蜘蛛样指(趾)；眼晶休脱位；关节松弛；心脏大血管病变，如主动脉根及升主动脉瘤样扩张以及急性或慢性主动脉内膜破裂，形成夹层动脉瘤。另外，尚有硬脑脊膜扩张，高腭弓，漏斗胸或鸡胸以及肺和神经系统畸形等一组综合征象。但是，这一综合征的临床表现可以是不完全的，仅有心脏大血管的典型表现者，被称为隐性马凡综合征 (forme fruste)。值得注意的是此综合征中心血管的病变， 是造成患者死亡的主要原因。北京安贞医院心脏外科中心许尚栋 双手X相 马凡氏综合征患者的体形 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器