不育症

男性不育症是指男性在生殖过程中，由于某种原因，使得精子无法成熟或不能够正常的存活、运动或者进入女方体内，最终导致不能够成功让女方怀孕的情况。常见的原因包括精子质量差、精子数量不足、精子形态异常等。 以下是一些可能导致男性不育症的因素： （一）睾丸前性病因： 1、下丘脑病变：Kallmann综合征，选择性LH缺陷症，选择性FSH缺陷症，先天性低促性腺激素综合征 2、垂体病变:垂体功能不全（肿瘤、梗死、手术及放疗后），高泌乳素血症 3、外源性或内源性激素水平异常：雄激素过多，雌激素过多，甲状腺功能亢进或减退症 （二）睾丸性病因： 1、基因异常：克氏综合征，XYY综合征，XX男子综合征 2、睾丸损伤的其他原因：双侧无睾，隐睾症，精索静脉曲张，性腺毒素，精子超微结构异常，外伤，全身性疾病（肾功能衰竭，肝硬化），睾丸炎，免疫性不育，特发性不育 （三）睾丸后性病因： 1、精子运输障碍：先天性障碍，获得性障碍，功能性障碍 2、精子活动力或功能障碍：先天性精子鞭毛缺陷，成熟障碍 3、感染：菌精症（非特异性感染与不育、淋球菌感染与不育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核等感染性不育） （四）功能障

男性的不育因素主要由男性性功能障碍和（或）精液异常所致。WHO提出男性不育症可按发病过程和病因进行分类，按发病过程划分为原发性不育和继发性不育。原发性男性不育是指男性从未使女性受孕；继发性男性不育是指曾使女性伴侣妊娠。从病因学方面划分，可将男性不育症的病因划分为下几个方面：（1）性交和／或射精功能障碍；（2）免疫学原因；（3）单纯精浆病因； （4）医源性病因；（5）全身性病因；（6）先天性异常； （7）内分泌病因等。男性不育的临床上常见疾病有以下几方面：一、睾丸前因素（一）先天性特发性低促性腺畸形性性腺功能减退 指的是先天性GnRH神经元缺陷、垂体促性腺激素缺乏等因素引起的GnRH、FSH及LH合成和分泌缺乏，进而导致睾丸功能减退，临床特点为促性腺激素水平及血清睾酮水平均降低。（二）男性高催乳素血症 任何干扰下丘脑多巴胺合成与向垂体输送，以及多巴胺与其受体作用的因素均可减弱抑制性调节，而导致高催乳素血症。临床上表现为：（1）垂体肿瘤所致PRL升高，同时伴有勃起功能障碍；（2）未见垂体肿瘤，但PRL升高，表现为无精子症或少精子症，偶有精子正常者。（3）雄激素不敏感综合

         男性生殖功能主要受下丘脑一垂体一性腺轴的调节与控制，性腺轴分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)和翠酮(T)直接参与调节人体性功能与生殖功能，以维持整个生育期的动态平衡。正常睾丸的发育，促性腺激素释放激素(GnRH)、FSH、LH、绒毛膜促性腺激素(hCG)、PRL和T等激素是生殖细胞的存活因子。精液中性激素是由下丘脑分泌的GnRH刺激垂体分泌LH和FSH。睾丸LC（间质细胞）在LH脉冲式释放的生理刺激下连续不断的生成和分泌T。T经血液循环进入精曲小管，供精子生成所需。FSH随着血液循环到翠丸，与精曲小管的支持细胞膜受体结合，刺激性激素结合蛋白(TBG)的生成，高浓度的TBG使精曲小管腔内的T浓度维持在较高的水平，促进生殖细胞分化为成熟的精子。        目前(PGD)的优生辅助生育技术越来越成熟，包括人工授精(AIH或AID)、体外受精与胚胎移植(IVF-ET)、配子输卵管移植(GIFT)、单精子卵细胞浆注射(ICSI)等，具体适合哪一种技术还需要结

男性不育症是指男性在生殖过程中，由于某种原因，使得精子无法成熟或不能够正常的存活、运动或者进入女方体内，最终导致不能够成功让女方怀孕的情况。常见的原因包括精子质量差、精子数量不足、精子形态异常等。 以下是一些可能导致男性不育症的因素： （一）睾丸前性病因： 1、下丘脑病变：Kallmann综合征，选择性LH缺陷症，选择性FSH缺陷症，先天性低促性腺激素综合征 2、垂体病变:垂体功能不全（肿瘤、梗死、手术及放疗后），高泌乳素血症 3、外源性或内源性激素水平异常：雄激素过多，雌激素过多，甲状腺功能亢进或减退症 （二）睾丸性病因： 1、基因异常：克氏综合征，XYY综合征，XX男子综合征 2、睾丸损伤的其他原因：双侧无睾，隐睾症，精索静脉曲张，性腺毒素，精子超微结构异常，外伤，全身性疾病（肾功能衰竭，肝硬化），睾丸炎，免疫性不育，特发性不育 （三）睾丸后性病因： 1、精子运输障碍：先天性障碍，获得性障碍，功能性障碍 2、精子活动力或功能障碍：先天性精子鞭毛缺陷，成熟障碍 3、感染：菌精症（非特异性感染与不育、淋球菌感染与不育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核等感染性不育） （四）功能障

慢性前列腺炎是否会影响生育，目前尚无明确的认识，不能给出准确的答案。但是也可以从临床一些前列腺患者身上看到一些问题。有些患者前列腺炎症状很重，但仍然可以生育；而从理论上讲前列腺发生炎症时，对精液的量，以及精液的成分都会造成影响，从而引起不育。 张医生提醒：因此这个问题应该辩证地看待： 一、「慢性前列腺炎」理论上影响精子质量 首先我们应认识到，前列腺发生炎症时，前列腺分泌减少，从而使精液量减少，干扰了精子的生存和活动,同时使前列腺液中的酶活性下降，精液粘度增加，液化时间延长；炎症也可使精液的PH值降低，并使机体产生抗精子抗体，使精子死亡；前列腺液中含有大量的细菌和细菌毒素，可消耗精浆的营养成分，从而影响精子的存活。从以上的论述中不难看出患慢性前列腺炎确实会对生育产生影响 二、重视「不育症」病因筛查，而不是仅限于慢性前列腺炎 但从临床上也可以看出，大多数的慢性前列腺炎患者其生育能力是正常的，少数患者虽然同时合并不育，也应认识到，引起不育原因很多，如过分强调慢性前列腺炎，往往会忽略其他原因，从而延误治疗时机。如夫妻双方经系统检查未发现其他引起不育的原因，也不应过分紧张，慢性前列腺炎还是可以治

7月23日上午，精益求精·领航全程——湖北省生殖健康学会男性生殖健康促进工程学术研讨会在我院举行。现场专家讲者娓娓而谈，带来了四场主题讲座，线上主持的嘉宾精妙总结、热烈讨论。整场会议分享了男性生殖健康领域的一手临床诊疗经验，令与会者收获颇丰。熊承良教授致辞在致辞中，湖北省生殖健康学会理事长、武汉华科生殖专科医院院长熊承良教授代表主办方向与会专家表示热烈的欢迎。他指出，在当前的人口发展形势下，生育问题已受到国家和社会的高度关注。作为我省一级学会，湖北省生殖健康学会积极回应社会关切，发挥智识平台作用，组织省内男科学领域的权威专家召开此次会议，旨在推动男性生殖健康与不育症诊疗经验交流，促进医务人员的相互学习、共同提高，以学术和医疗力量为我省生殖健康事业乃至健康中国建设做出贡献。黄勋彬主任讲座我院泌尿外科主任黄勋彬副教授系统梳理和阐述了左卡尼汀口服溶液在男性不育症中的临床应用。左卡尼汀口服溶液（又称左旋肉碱、维生素BT）已被广泛用于男性不育症的治疗，它能清除过多的活性氧、改善精子活力和形态，降低精子DNA碎片率，从而提高精子质量。多份研究表明，相对于其他抗氧化剂药物，左卡尼汀具有

    梗阻性无精子症是指睾丸精子发生正常，由于多种原因导致睾丸网到射精管的输精管道部分梗阻，精子不能正常排出体外，精液离心镜检未发现精子。梗阻性无精子症占所有无精子症的40%。其直接危害就是导致不育。     梗阻性无精子症的诊断并不困难，不育症专家通过解读无精子症患者的B超检查结果、精液常规的结果和性激素六项的结果，基本可区分出梗阻性无精子症。男性人群中约有1-2%的无精子症患者，其中梗阻性无精子症约占其中的40%。         显微镜下输精管附睾管吻合术主要是治疗附睾梗阻性无精子症，顾名思义是将副高和输精管吻合在一起，手术后复通率和手术医师的操作技巧紧密相关，一般为60-70%。术后是否成功的判断标准是术后精液中是否有精子，终极目标是自然怀孕。术后是否有精子一般需要术后一个半月到2个月复查精液常来明确。   1356上午门诊 

      无精子症是最严重的男性不育症，是指射出的精液内完全没有精子，约占男性不育症患者的5%~20%。无精子症的诊断必须有23次精液标本，相隔2周以上，精液离心前后均未发现精子。无精子症并非指睾丸内没有精子产生，而是强调精液中没有精子。这些男性大部分都可以自由地工作.社交、生活(包括正常性生活)，在没有接受正规的生殖体检之前很难察觉到精子的“消失”       如果不予治疗，将无法获得亲生子代，给患者带来莫大遗憾。随着生殖医学的发展，一些患者可以通过药物或外科手术获得自然生育的机会，一些患者通过试管婴儿技术生育亲生子代，当然也有部分难以治疗的非梗阻性无精子症患者，最后选择了供精人工授精。如果您是无精子症患者先不要放弃希望，我们可以为您提供进一步治疗和帮助的。无精子症的治疗和诊断需要一段时间的就医过程，如何有效地就医，节约时间，从而尽可能取得良好的疗效呢?       第一步: 医生问诊，包括生育史、既往疾病史等       第二步: 进行查体:体检时，注第二性征的

      生殖道感染是导致男性不育症的重要因素之一，既往常采用精液中白细胞数量及微生物培养来评估生殖道感染情况。但生殖道感染引起不育症的男性患者精液往往较为黏稠，导致其白细胞分布不均匀且白细胞形态不易区分，因此常规镜检漏诊风险较高，精液微生物培养虽然有较高的准确率，但培养时间较长，增加了诊断的难度       精液中白细胞水平与精浆弹性硬蛋白酶水平之间存在明显的相关性，作为一种可溶性蛋白，精浆弹性硬蛋白酶均匀分布在精液中。通常情况下，精浆正常水平的活性氧在精子运动获能及精卵结合中发挥了重要作用。当精浆弹性硬蛋白酶水平升高，导致精浆活性氧(ROS)的生成超过机体内抗氧化系统清除能力，过高的ROS介导的氧化应激反应可引发精子的损伤，不仅会对男性的精液质量产生不良影响，并且与配偶反复流产、辅助生殖好娠率密切相关。       精浆弹性硬蛋白酶是检测炎症的手段之一，作为判断生殖系统炎症的指标，对于男性不育症的诊断具有重要意义。弹性蛋白酶是一种中性蛋白水解酶，在感染性疾病发生、组织损伤和炎症等诸多方面起着

      无论是那种不育症，是少精、弱精、死精子、畸形精子、无精症都有病因存在的，那么，男性少精症、弱精症、死精症、畸形精子症、无精症有可能是精索静脉曲张、或感染、内分泌失调、氧化应激等所致。首先要找出病因，对治疗起到引导性的作用，吃药的目的达到有效的作用。       在不育症的评估中，内分泌失调仍然是重要的考虑因素，因为高达70％的不育症男性同时存在内分泌功能障碍。代谢综合征，以胰岛素抵抗伴有高胰岛素血症和肥胖为特征，对生育具有不良影响。此外，男性伴侣患有糖尿病的夫妇怀孕的时间明显更长。根据内分泌疾病的不同，不育症可能是可逆的，也可能是重要疾病的潜在提示。       一，精子发生和睾丸功能的内分泌调节       正常的精子发生是男性生育力的根本。精子产生于睾丸，但睾丸内的精子发生却受到"上级领导"的精确调控，这一调控系统称为"下丘脑﹣垂体﹣睾丸轴"。下丘脑产生并分泌促性腺激素释放激素（ GnRH )，其通过门静脉循环进入垂体。垂体前叶促性腺细胞对 GnRH 反应，分泌黄体生成素（ LH ）和卵泡刺激素（ FSH )。这些激素在全身循环并