肾动脉狭窄

患者男，74岁，在心内科应用包括利尿剂在内的3种降压药后收缩压仍无法控制到190mmHg以下。入院肌酐193.3umol/L、尿素16.65mmol/L。CTA提示左肾萎缩无动脉显性，右肾动脉狭窄超过95%。临床上肾动脉狭窄引发高血压患者肾衰的患者很多，但是能拖到一侧肾脏完全萎缩坏死，一侧肾动脉狭窄超过95%委实少见。该患继续内科保守治疗血压控制差、肾功持续衰竭，怎么办？ →_→微创介入球囊扩张成型+肾动脉支架植入：肾动脉狭窄引起的高血压和肾功能不全在高血压人群中患病率约为1%～3%。经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）和肾动脉支架植入术 （Renal Stenting）目前已广泛肾动脉狭窄的治疗。 →_→肾动脉狭窄导致高血压的机理：肾动脉狭窄引起高血压的机理是：肾动脉狭窄，造成肾脏组织缺血，血流灌注不足时分泌肾素增加，从而激活肾素-血管紧张素系统，引起肾血管性高血压。 →_→肾动脉介入治疗过程：取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾，局麻后穿刺股动脉并置入血管鞘。于患者的第1腰椎处放置猪尾导管行腹主动脉造影明确患者的肾动脉开口以及狭窄的情况。然后通过Cobra导管，进而选择肾动脉

　　肾动脉狭窄(renal artery stenosis，RAS)，是引起高血压和(或)肾功能不全的重要原因之一。《肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识》指出，RAS的患病率在高血压人群约占1%～3%，而在继发性高血压人群可达20%。该病如果未予适当治疗，病情往往呈进行性加重，患者会出现头痛、头晕、视物模糊等高血压症状，严重时还可能出现尿毒症、心力衰竭、高血压脑病等并发症。随着病情持续恶化，部分患者会因此进入终末期肾病，严重威胁患者健康。 　　近日，上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授带领团队顺利为一位肾动脉狭窄患者行支架置入手术。 　　该患者为老年男性，今年73岁。3年前，患者无明显诱因突然出现右眼视物模糊，左眼失明。在外院就医诊断为左颈总动脉闭塞，曾行右椎动脉起始段及左锁骨下动脉起始段支架置入术。术后患者左眼视力丧失，右眼视物模糊，双下肢行走缓慢。近期，现患者早晨起床后自觉视物模糊明显加重，遂至上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。 　　患者有10余年脑梗病史，有长达10余年的高血压病史，每天要口服药物控制血压，还有冠心病等慢性疾病。入院查体，患者血压值一度达到

肾动脉狭窄介入干预指征： 1.肾动脉狭窄合并顽固性或难治性高血压 2.肾动脉狭窄导致血压升高 3.肾动脉狭窄同时合并心血管疾病 4.双侧肾动脉狭窄 下肢动脉狭窄介入干预指征： 1.重度间歇性跛行，距离小于200米 2.出现静息痛或缺血性溃疡 3.急性下肢缺血

       众所周知，大部分正常人的血压平均在120/80mmHg左右。当收缩压（也就是我们平常所说的高压）持续≥140mmHg和(或)舒张压（也就是我们平常所说的低压）持续≥90mmHg时，即可诊断为高血压。        在所有的高血压患者中，有一部分人的病因是明确的，就称之为继发性高血压，又称为症状性高血压，也就是说，这部分人的高血压是其他疾病的其中一个表现症状，而不是一个独立的疾病，如甲亢、肾动脉狭窄、慢性小球肾炎、嗜铬细胞瘤、激素药物引起的等等，因为这种继发的高血压是能找到原因的，那么治疗原发病，他的血压高就会好的，所以，这部分高血压自然就是可以治愈的。但是这一部分的高血压只占高血压患者总数的5%左右。那么，另外95%的高血压呢，是找不到明确病因的，我们就称之为原发性高血压，也就是我们所说的高血压病。即便病因不明确，自然也就找不到治愈的办法，只能对症的降压治疗，这一对症不要紧，而患者往往需要终生服药，天天服药，一天不吃药血压就上去。所以建议大家吃中药调理。

医生诊断疾病有时候就像刑事案件的侦破过程，尤其是对疑难病的检查更是如此，一定要详细搜集证据，不随便放过任何一条线索，对可疑的线索抽丝剥茧，顺藤摸瓜，直到找出元凶，并将元凶绳之以法。 许多肾脏病，患者并没有主观上的不适，往往常规体检才发现问题。但如果没有体检习惯的话，许多肾脏病就无法早期被发现，可等出现身体不适的时候，病情往往比较严重了。但如果体检了，对个别指标没有认真去分析，个别肾脏病也可能就被忽视。 一位75岁老人，常规体检，彩超发现左肾略微小一点，没有尿蛋白，血肌酐正常。成人肾脏长10cm左右，皮质厚1.5cm。如果肾脏长径＜9cm，或者皮质＜1.2cm，就认为有肾萎缩的情况。这位患者的右肾是正常的，但左肾长9cm，皮质1cm，左肾已经萎缩了。 老人也没有任何不舒服的感觉，似乎没什么问题。有医生告诉他没什么事，但另外一个医生告诉他，最好让专科医生看看。 这位老人的尿常规和肾功能都是正常的，乍一看上去肾脏的确没什么问题，但他的肾脏彩超不正常，应该给出解释：为什么不正常，是什么原因？ 判断有没有肾脏病，首先要做三个基本检查：尿常规、肾功能、肾脏彩超，如果发现异常，再进一步做其他检查。

对于罹患高血压病的患者，应该如何控制血压达标？这是很多高血压患者朋友常见的疑问，没有症状要不要服药？服药血压正常了，还用继续吃药吗？血压控制到多少合适？不控制血压有什么危害？我们一一来回答：高血压患者，如果是继发性的，就是说有原因的，如嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、肾动脉狭窄等，可以去除继发原因，减少药物剂量和种类；如果是原发性的，比如老年性高血压，那么，就需要服药控制，低盐饮食、加强运动、改善睡眠等方式控制血压达标。大多数高血压病患者并没有症状，按照最新高血压病诊断标准，我国有超2亿的高血压患者，周围很多人可能会有血压高，但有症状的少之又少，所以控制血压，不能依据有无症状，而是根据血压水平来决定是否服药。服药后血压控制达标了，应该继续服药，因为目前的降压药物有效时间最长约26小时，像硝苯地平缓释片（尼福达）有效期才12小时左右，应该一天2次服药控制，所以服药期间血压正常了，药效过了，血压又会升高，因此应该长期服药，使血压平稳控制达标。一般患者我们要求血压控制在140/90mmHg一下，对于支架后、糖尿病等患者，血压应控制在130/80mmHg以下最好。如果血压不控制，有数据显示，对于高危组

 【基本信息】 男、5岁【疾病类型】 结节性硬化 双侧肾动脉狭窄 肾性高血压【就诊时间】 2022 年02月【治疗医院】 首都儿科研究所附属儿童医院（三甲医院）【治疗方案】 经皮肾血管成形术【治疗周期】 7 天【治疗效果】 血压较前明显降低【推荐理由】 因长期处于高血压的状态，会对靶器官造成严重损害，我科采用介入微创的方法，对狭 窄的肾动脉进行扩张，缓解患儿高血压，延缓疾病进展。一、初始患者这是一个 5 岁的男孩，生后就因反复皮下包块就诊于当地医院，多次切除治疗， 最近1年发现血压升高，波动于170-180/130-140mmHg，当地医院加“卡托普利、氢氯   噻嗪、螺内酯”口服，孩子没有任何不舒服，家长就自己把药物停了，以为孩子没事   了。但不幸发生了，孩子在呕吐后出现了抽搐，抽搐表现为呼之不应，双眼凝视，牙关 紧闭，双上肢抖动，小便失禁，家长惊慌失措，在某医院收入ICU住院治疗，入院后测  得血压高到206/167mmHg,住院期间予吸氧、硝普钠持续泵维控制血压，后逐渐调整为口 服药物控制，但仍然需要硝苯地平、美托洛尔、螺内酯、氢氯噻嗪、哌唑嗪5种降压药 物口服，还有西罗莫司左

         颈动脉狭窄、糖尿病足、肾动脉狭窄性高血压等疾病，它们主要的疾病基础是动脉硬化。无论是目前常用的支架球囊的腔内血管外科手术、还是传统经典的动脉旁路手术，都是解决严重动脉狭窄的有效手段。                   那么，完美的动脉硬化方案还应该包括哪些重要因素？          完美的手术是治疗这些疾病的最重要的一步（如果我不是血管外科医生，我也这么认为）。手术解决患者严重狭窄的血管，恢复动脉血供，立竿见影的解决了患者存在的主要问题。完美的手术是以患者尽可能小的损伤获得最大的获益。比如脑梗塞伴有颈动脉严重狭窄，及时手术可以恢复脑血供，提高患者生活质量，预防致命性脑梗塞。手术解决了最关键、最主要的血管问题。     &

高血压的朋友要排除是否有肾动脉狭窄，肾动脉狭窄会引起高血压，可以通过微创支架手术轻松解决。

      —提起高血压，人们往往认为这是个“老年病”，尽管近年来有年轻化的趋势，但无论如何也不会和儿童联系起来。    然而，就在前几天，一名8岁的女童涵涵在家中突然出现胸闷、气促、烦躁不安，头痛等症状。涵涵妈妈赶紧带她去当地医院检查，发现她的血压竟高达157/1 13mmHg，被确诊为高血压。    涵涵父母都很纳闷，这么小的孩子怎么会患上高血压呢?微创手术“撑开”狭窄血管    转诊至河南省儿童医院后，医生为涵涵做了肾脏CT血管成像，检查发现她双侧肾动脉起始处狭窄，狭窄的血管是导致血压升高的主要原因。原本应是5毫米的血管，最窄处仅1.4室米。    结果出来后，心血管内科主任冯迎军、介入血管瘤&血管外科医生胡靖、王菲和放射科副主任孙利芳针对涵涵病情会诊，决定由胡靖、王菲为其实施肾动脉球囊扩张成形术，将她狭窄的动脉血管“撑开”。 &nbs