脊柱结核

脊柱结核是结核菌全身性感染的局部表现。近十余年由于结核菌本身耐药性增加和变异，加上HIV病毒感染及罹患自身免疫性疾病者增多，结核病发病率呈上升趋势，世界卫生组织及我国政府对此都极为重视。肺结核病人约有50%并发骨关节结核，其中又有48%左右为脊柱结核。我国人口结核菌感染率为44.5%，脊柱结核发病率占结核病人总数的3%~5%，由于我国人口众多，患脊柱结核的病人数字相当大。 脊柱结核大多由肺结核血行播散而来，少数来自消化道结核。腰椎结核发生率最高，胸椎次之，颈椎更次之，骶尾椎结核则甚为罕见。脊柱结核以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见，一旦发生容易引起截瘫。椎体结核又可分为中心型椎体结核和边缘型椎体结核，中心型多见于10岁以下儿童，好发于胸椎，病变进展快，整个椎体被压缩成楔形；边缘型多见于成人，好发于腰椎，病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本型特征，因而椎间隙很窄。 脊柱结核起病缓慢，有低热、食欲不振、体重下降、夜间盗汗、无力等全身症状。单纯性腰背痛是结核的早期症状，疼痛为持续性，晨起较轻，下午较重，劳累后加重，休息亦不能消除疼痛。查体可以发现，腰

脊柱结核又称作 Pott 病，是一种继发性病变，约 90％ 继发于肺结核。 　　传播途径：该病绝大多数是通过血液传播的。 　　好发人群：好发于儿童和青少年，其中 30 岁以下者占 80％。 　　脊椎结核影像学 　　1、X 线表现为椎体骨质破坏，椎间隙变窄，成角畸形及寒性脓肿形成，以胸椎下段及腰椎上段多见，常累及相连的 2~3 个椎体，病变以溶骨性破坏为主，骨增生硬化则不显着。 　　2、CT 平扫显示椎体松质骨破坏，骨皮质失去完整性，可见死骨和轻微骨增生和塌陷，早期椎间盘相对完整，后发生破坏，间隙变窄，脓肿呈单房或多房。 　　3、MRI 检查具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，还可用以观察嵴髓有无受压和变性。 　　鉴别诊断 　　1、布氏杆菌性脊柱炎 　　2、化脓性脊柱炎椎体结核按照发生椎体的部位可分为两种： 　　（1）中心型中心型多见于儿童，病灶起于椎体松质骨中心常有死骨及空洞形成，由于椎体小病变进展快很容易侵犯整个椎体和椎间盘。 　　中心型的骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成楔形，前窄后宽。也可以侵犯至椎间盘，累及邻近椎体。 　　（2）边缘型边缘

1.什么是脊柱结核？脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。该患者老年男性，肺结核，低热乏力行抗结核治疗两个月以后，持续胸痛、背痛，无法缓解。做胸椎核磁共振和CT考虑胸椎结核，椎体椎间盘结合病灶，椎旁脓肿形成，椎体破坏明显。2.脊柱结核如何治疗？该患者在进行规范化抗结核治疗两个月，以后病情得到相对稳定，结核得到相对控制，但脊柱破坏引起的疼痛持续存在。后进行手术治疗。?手术在全麻下进行，行胸椎结核病灶清除+局部抗结核药物应用+植骨融合内固定术。患者的胸椎结核病灶得到清除，胸椎破坏以后形成的椎间不稳定得到加固，患者疼痛明显缓解，并且避免了脊柱稳定性破坏引起的脊柱侧弯和后突畸形，后续继续进行抗结核治疗，能够得到完全治愈。                          &

微创技术在脊柱外科中的应用  脊柱微创外科技术是相对于开放脊柱外科手术而言，几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法。是在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰，达到最佳手术疗效的一种外科理念，促进患者早日康复，减少术后后遗症，其主要特征是创伤微小化。今天，就由西安市红会医院胡慧敏博士后为大家详细介绍：微创技术在脊柱外科中的应用颈椎病西安市红会医院脊柱病医院微创病区开展的颈椎病微创治疗方法为：在显微镜辅助下进行颈椎的减压、融合及内固定手术。显微镜下颈前路手术的优点有：1提高颈前路减压手术的精确性、精细性、有效性和安全性。在显微镜放大下，可精确分离神经组织，充分切除椎间盘、椎体、骨赘、疤痕及韧带组织。镜下显露清晰度也高，令术者对微小组织的辨认非常有把握，可清楚地判断椎体后缘压迫程度、后纵韧带的双层结构、硬膜及硬膜外静脉丛、出血点等，确保诸如在硬膜甚至脊髓上进行双极电凝的操作，是真正意义上的微创手术，可大大提高前路减压手术的安全性。据文献统计，显微镜下手术的神经组织损伤发生率在0.1%，大大低于常规手术

脊柱结核发病率有逐渐增高的趋势，并且多数患者无肺结核病史或结核全身症状，而以脊椎疼痛、脊髓或神经压迫症状就诊，不少患者因骨痛而首先行核素骨显像，正确认识脊柱结核的骨显像表现对患者及时诊治具有重要临床意义。骨显像诊断脊柱结核的敏感性高，特征性表现是呈现比邻分布的放射性浓聚灶，较少伴有肋骨或四肢骨受累，对于无恶性肿瘤病史而骨显像出现上述表现的患者，首先应该考虑到骨结核的可能，并进一步检查明确诊断。图1 患者男性，42岁，骨显像（A）示T12整个椎骨呈放射性浓聚（黑箭），并累及L1（黑箭头）。冠状面CT（B）示T12椎体内不规则骨质破坏灶（黑箭），为椎体型结核，L1椎体骨质未见明显异常。图2 患者女性，64岁，骨显像（A）示T11-12呈放射性浓聚（黑箭），其中T12整个椎体受累。冠状面CT（B）示T11-12椎体终板下骨质破坏灶（黑箭），为椎间型结核。图3 患者女性，46岁，其骨显像（A）示胸椎T7-10（黑箭）、T12（白箭）及双侧肋骨（箭头）多发放射性浓聚灶，T7-10病灶呈比邻分布。冠状面CT（B）示T8-9、T12椎体局部骨质破坏（白箭）伴周围软组织密

       大部分人是可以的。如果脊柱结核比较轻，脓液不多，而且症状也不是很严重，没有产生神经压迫，就是脊柱后突畸形的，这些人通过正规的吃药加强营养是可以慢慢治愈的。如果已经出现了很多脓液的形成，或者是后突的畸形，就是脊柱失稳出现了，或者是压迫了神经，导致了瘫痪的风险。       一旦有这些情况的出现，建议您当机立断，尽快采取手术治疗，只有手术治疗才能让这些风险大大降低，如果因为不愿意手术而把自己给整瘫痪了，就是让自己治愈一种瘫痪或者畸形的风险，是得不偿失的。

       我们在临床上往往让病人长期吃药，是因为脊柱结核需要很长的时间才能好，一般是一年左右，快的也得大半年，慢的甚至得两年。在这个过程中，我们一般建议患者千万是不能随意停药的，就算患者没有任何症状了，感觉自己跟好人一模一样，身体内部的结核菌有可能也是没有消灭干净的，还需要正规的吃药，吃药一般都在至少一年左右。给大家提个醒，千万不能自己随便停药，如果停药导致的复发是非常难处理的，比没吃药还难治。      什么时候可以停药呢?只有到医院去化验检查，医生觉得所有的指标都非常正常，并且维持了很长时间都是正常的。这个时候医生才会建议您停药，否则后果很难预计的。

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。(一)化学治疗：耐多药脊柱结核化疗方案的制定，原则上以药物敏感试验和既往用药史为基础，以个体化为主体，并注意监测治疗效果，同时疗程延长至24个月，强化期至少为6个月。根据药敏试验选择尚未发生耐药的其他一线药物，再加上注射类药物比如左氧氟沙星或阿米卡星等，组成强化期至少含有4种有效药物，巩固期至少含有2-3种有效药物的化疗方案。化疗方案确定后，要注意保证方案能够按要求实施，故应尽可能地将患者纳入MDR控制策略(DOTS-Plus)，实施医务人员直接面视下督导治疗(DOTS)。静脉用药期间宜住院

      最严重的并发症有两个，一个是它会导致我们脊柱的后突畸形，人的腰直不起来了，这是最严重的。另外一个导致它是损伤了神经，导致双下肢的瘫痪，大小便失禁等等，就是让人失去了活动能力，还有一些不常见的并发症，比如治疗的不彻底，导致了窦道的形成，背上老有个小口，渗脓液一样的东西。还有的人常年的腰背部的疼痛，还是遗留一些神经功能障碍等等跟脊柱相关的并发症。主要有这些。所以脊柱结核一定要尽快治疗，尽量把它控制在它的原发部位左右。大家都知道这个结核病它可以从肺部跑到脊柱来，它还可以从脊柱跑到其他地方去，只有正规治疗才能把它控制住，千万不能让它继续发展成脑结核或者是肝脏结核等等。

　　脊柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。由于它好发于腰椎，因此会被误诊为腰椎间盘突出，今天我们来了解下到底脊柱结核是什么? 　　脊椎结核约占所有骨关节结核病例的50%，可发生在任何年龄。20世纪50年代前以儿童为多见，近年来青壮年病例居多，病变多发生在腰椎，随后依次为下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎和腰骶椎。 　　 　　脊椎结核好发于人体的腰椎部位，除腰部疼痛症状外，尤其在咳嗽、震动或翻身时疼痛加重，卧床休息时疼痛减轻。可出现全身症状，如乏力、食欲不振、盗汗和午后低热等。 　　肺外结核患者许多有被误诊、误治的历史。脊椎结核好发于人体的腰椎部位，可能压迫到脊椎神经，引起腰腿疼痛，这跟腰椎间盘突出症、骨质增生症的症状非常相似，因此很容易走错治疗方向。其他结核也同样，不同发病部位症状不同，一开始不太容