低钠血症

有一位家住天津六十九岁的老太太，在两个月之前坐车的时候，出现晕车的症状，还呕吐了。家属还是比较担心，带着她到当地医院检查，结果发现低钠血症，当时做了胸部CT，但没有找我们肺外科或者呼吸科的医生看，一直就对症治疗，但老太太乏力症状越来越重。到我们医院一做检查，发现在右肺门有一个占位，同时纵隔里的淋巴结都已经增大融合了。 我看到了老太太的片子，觉得这像一个中心型的肺癌伴有纵隔淋巴结的转移，她还做了一个肺肿瘤标志物，发现胃泌素释放肽前体，超过正常人三倍，这种情况高度怀疑是一个小细胞肺癌。老太太抽烟已经30多年了，每天一盒，是个老烟民，现在也没有戒烟。 她两个月前在外院的CT片子已经找不到了，但是家属从手机里面把报告找出来给我看，当时就已经看到纵隔里边提示有增大的淋巴结，建议进一步检查，但当时家属没有重视，以为不会是肺里的毛病引起来的，所以并没有找专门治疗肺癌的医生看。 有些肺癌会分泌一些异常的激素，引起患者内环境的紊乱，比如说就像这位老太太的低钠血症，就有可能是小细胞肺癌引起来的。

肝腹水要使用利尿药物，目前比较常用的药物主要是呋塞米和螺内酯，一般来说利尿的时候要注意根据尿量情况调整利尿药物剂量，同时要注意复查电解质情况和肾功能情况，警惕出现低钠血症，低钾血症和出现肾功能损害的可能。如果通过呋塞米和螺内酯治疗效果不理想，需要注意分析原因，需要注意评估是否存在感染，是否存在低白蛋白血症。如果存在感染要积极的控制感染，如果存在白蛋白过低，需要考虑输注白蛋白。 有些患者对于输蛋白、利尿抽水等方式治疗没有效果。邯郸市肝病研究所的中医疏通化纤法治疗肝病和癌症腹水效果比较明显，其中淋滞疏通丸0310-7182666和羚羊清肝胶囊是疏通化纤法中的治腹水方子，通过口服+外贴中药的方式治疗，疏肝理气、行气利水，利水消肿内治和外治相结合，能够把体内营养物质保留，通过药物作用调节蛋白比值，使腹水由尿液排出，控制腹水产生，促进腹水排出，消除腹水，解决患者腹水问题。科学研究，中医配比，中西医结合治疗腹水，效果稳定不易反复，此方法适合肝病及各种肿瘤引起的腹水，临床治疗三十余年，治愈了无数腹水患者，服用方便，没有副作用。

前列腺增生是老年常见疾病，发病率高，严重的前列腺增生药物效果往往不佳，需要手术的治疗。多年来，“经尿道前列腺切除术（TURP）”是前列腺增生手术主要方式。近年来随着钬激光技术的不断发展，经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）广泛应用于前列腺增生手术中，目前已经取代TURP，成为前列腺增生手术的“金标准”。 钬激光前列腺剜除术的基本原理 HoLEP与TURP的不同点 钬激光前列腺剜除术（HoLEP）的优势 　　1. 手术创伤小。钬激光前列腺剜除术使用内窥镜在尿道内施行手术，体表看不到伤口，无需开膛破肚，对病人身体的创伤小，术后恢复快，数天即可出院。 　　2. 安全性极高。钬激光前列腺剜除术的技术特点是包膜面切割、止血，一开始就阻断了血管，因此可以大大减少出血，术后恢复迅速，缩短住院时间。 　　3. 疼痛极小的手术。钬激光前列腺剜除术治疗切除前列腺组织中血管较少的外腺和内腺的交界处，钬激光精准切割、止血，可以建设副损伤，所以出血和术后疼痛感极小，因而大大降低了镇痛剂的使用频率。 　　4. 避免低钠血症。TURP采用甘露醇液灌流，被体内吸收后，容易导致并发症低钠血症的发生。钬激光前列腺剜除术

其实喝水不是喝得越多越好，身体是一个平衡的系统，身体的肾脏每小时只能排出，800~1000毫升水量，1小时内喝水超过1000毫升，会导致低钠血症。

脑性盐耗综合征 Cerebral salt wasting, CSW 当脑脊髓发生病变时，容易会出现低钠血症，这常常是由加压素不适当分泌综合征(SIADH)所导致。 脑性盐耗综合征，是脑脊髓疾病患者出现低钠血症的另一个潜在病因，特别是出现了蛛网膜下腔出血(简称蛛血)患者。 脑性盐耗综合征，表现为低钠血症和细胞外液容量不足，原因是因为有尿钠的不当流失。 在脑脊髓疾病中，脑性盐耗综合征患者符合SIADH的传统实验室诊断标准，但明确存在尿钠排泄过量导致的细胞外液容量减少。 相比之下，SIADH患者的细胞外液容量轻微增加或正常。   临床特征 患者可能存在中度、或重度低钠血症和多尿症。 典型起病时间是在神经外科手术或事件发生后10日内。 会引起细胞外液容量不足，可能出现低血压、皮肤弹性下降和/或血细胞比容升高。   诊断 任何合并低钠血症的脑脊髓疾病患者，均应鉴别是否存在脑性盐耗综合征。 对于脑脊髓疾病患者，若存在低血容量的临床证据以及下列特征，则可诊断为脑性盐耗综合征： ●低钠血症(<135mEq/L)伴血浆渗透压下降 ●尿渗透压反而升高(通常>300mOsm

（1）床旁监测：CVP、心率、呼吸、血压、体温、血氧等。记录尿色、每小时尿量及24小时出入量、患者渴感程度，持续动态监测CVP或记录每小时CVP （2）内环境监测：定期复查电解质、血气、血生化、血糖、尿钠等 （3）垂体功能监测：术后1周监测垂体前叶激素水平 （4）术后影像学检查：术后复查头颅CT，术后72小时内复查头颅MRI 术后尿崩的治疗 ①控制尿量，从术中尿量增多开始，成人尿量应维持在50~200 ml/h，儿童尿量应维持在1~3 ml/kg/h。轻度尿崩：无需药物治疗；中度尿崩：肌内注射垂体后叶素或口服去氨加压素，也可口服药物(双氢克尿噻、卡马西平)治疗；重度尿崩：去氨加压素或垂体后叶素持续性微量泵泵入静脉，或经鼻腔喷人去氨加压素。 ②维持容量平衡：行CVP监测或有创血流动力学监测，量出为入，根据每小时尿量来补充液体和饮水，保持出入量平衡或如入量稍大于出量，维持容量正常，避免尿崩导致的低血容量性休克及急性肾损伤。 ③维持水电解质平衡：尽量避免甘露醇等脱水药物的使用。对合并低钠血症的患者，应补充高渗氯化钠。三相性尿崩术后的尿崩期会出现短暂的血钠升高，不建议限钠，否则会导致重度低钠

抗利尿激素分泌不当综合征的治疗 Treatment of hyponatremia: SIADH and reset osmostat 抗利尿激素，又叫加压素，英文是ADH。 SIADH是抗利尿激素分泌不当综合征的简称。 可能，叫加压素分泌不当综合症，可能更容易被理解。   在本症患者中，低钠血症是由加压素诱导的水潴留和继发性溶质丢失共同作用所致。 如何治疗 治疗涉及基础疾病的治疗、以及升高和维持血清钠的治疗。 可治疗的病因包括：肾上腺皮质功能减退症、及甲状腺功能减退症、脑膜炎、肺炎、或结核病。   目标血清钠 建议患者的目标血清钠为≥130mmol/L(Grade 2C)。   治疗原则 液体限制治疗，是大多数患者的主要治疗方式。 目标的液体摄入量，应低于800mL/天；蛛网膜下腔出血患者例外，因为液体限制可促发脑血管痉挛。 除此以外，还需要给予NaCl，方式可为口服盐或静脉用盐水。 当静脉使用盐水时，通常需要使用高渗盐水。 等张盐水通常无效，并且常会导致血清钠进一步下降。 那些尿渗透压为血浆渗透压2倍以上的患者中，袢利尿剂可能被用来降低尿液浓度，从而会

现如今癌症已经从罕见疾病转变为了常见的疾病，患病人数在不断地提高，严重威胁着人们的身体健康和生命。通常早期癌症治疗之后能够得到比较好的疗效，但是临床上大多发现的时候已经到了晚期，甚至已经出现了多种并发症，比如胸腹水，给患者的生命造成巨大的威胁，此时积极治疗胸腹水显得尤为重要。 胸腹水如何治疗呢？ 目前，临床上治疗胸腹水患者的方案很多，主要包括两种方向：一种是对症治疗缓解患者痛苦，一种是对因治疗减轻导致胸腹水的疾病。 1.利尿剂：主要的全身治疗手段之一 利尿剂直接作用于肾脏，通过抑制肾小管对于水、钠的重吸收，促进电解质与水的排泄，使尿量增多。钠的排泄量增加，血管内外达到负钠平衡，能够减少患者的胸腹水量。 但利尿剂并非一定能缓解患者的症状，根据文献报道，利尿剂治疗恶性腹水的缓解率仅约44%左右。 使用利尿剂常见的不良反应包括低钠血症、低钾血症、高尿酸血症等，因此在治疗过程中必须重点关注患者的电解质和尿素水平，避免发生电解质紊乱。部分药物可能造成肝毒性，不适用于部分晚期肝癌患者。 2.胸腹腔引流：主要的局部治疗手段之一 引流是癌性胸腹水主要的局部外科治疗手段之一，主要分为穿刺抽液

1.袢利尿剂适用于大部分心衰患者，特别适用于有明显液体潴留或伴肾功能受损的患者，包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼。袢利尿剂剂量与效应呈线性关系，严重肾功能受损患者［eGFR＜15mL/（min·1.73m²）］需要增大剂量。40mg呋塞米、20mg托拉塞米、1mg布美他尼利尿效果相当。无严重肾功能受损时，呋塞米注射液的利尿作用相当于口服剂型的2倍（即静脉用呋塞米10mg＝口服呋塞米20mg）；而由于托拉塞米、布美他尼口服生物利用度较高（80%～100%），受肠道淤血影响小，静脉和口服剂型药效相似。袢利尿剂是一种阈值药物，即超过阈值浓度才有利尿作用。随着血药浓度的增加，利尿作用呈S型曲线，在常用剂量时即可到达平台期。急性失代偿性心力衰竭患者（ADHF）的利尿剂浓度效应曲线右移，最大效应平台期下移，且利尿阈值增高。2.噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂的利尿效果较袢利尿剂弱，仅适用于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心衰患者。氢氯噻嗪100mg/d已达最大效应（剂量－效应曲线已达平台期），再增量亦无效。另外在肾功能减退［eGFR＜30mL/（min·1.73m²）］患者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不