间质性膀胱炎

　　膀胱不能有一点点尿，有尿就痛，排尿后疼痛就缓解，所以要不停地上厕所，大概几十分钟就要尿，实在是太痛苦了。为了减少尿频的现象，能不喝水就不喝，希望能减少排尿的次数。5年的尿频、尿急、尿痛让林女士痛苦不堪。这些年吃药、膀胱灌注、膀胱水扩张、肉毒素等治疗，病情总是反反复复，近期病情又加重了，请问还有没有其他的治疗方法？ 　　榆林神木52岁的林女士，5年前，无明显诱因感到尿频，排尿次数增多，一晚上起夜3-5次，一次排尿20-50mL，影响睡眠，在医院就诊诊断“膀胱粘膜白斑”当时建议手术，林女士为了进一步明确诊断，找到另外一家医院就诊，医生诊断正常，建议睡前少喝水，当时没有正规治疗。 　　2022年9月尿频明显加重，睡前喝水不喝水都要起夜，起夜次数增加到5-6次，白天喝了水，严重时10分钟排尿一次，必须要把尿排完才能出门，出门后才能憋半小时，严重影响生活质量，随后通过朋友介绍，找到西安交大一附院泌尿外科李旭东教授就诊，初诊断为“间质性膀胱炎、膀胱白斑”，随后进行了“经尿道膀胱水扩张术+膀胱壁肉毒素注射术+经尿道膀胱粘膜白斑电灼术+膀胱粘膜多点活检术”治疗。术后膀胱灌注8次，尿频缓解5-6个月

　　68岁的张女士，半年前出现排尿时下腹及尿道周围疼痛，疼痛持续时间近1小时，疼痛评分为重度疼痛，且保守治疗效果不佳。张女士辗转多家医院，治疗效果较差，排尿时膀胱及尿道疼痛无任何缓解，这给她的生活带来了极大的困扰，令其晚年生活痛苦不堪。 　　为进一步治疗，患者几经辗转来到西安交通大学第一附属医院泌尿外科。经过详细的病史采集和既往的相关检查，患者被确诊为间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征。李旭东教授经过谨慎评估和反复讨论，决定给患者采用骶神经调控疗法。 　　半月前一期测试电极的植入术，术中经过测试，患者感觉、运动应答反应良好，刺激电极植入过程顺利。术后测试期一周，患者下腹及尿道疼痛较前明显缓解，生活质量显著改善。测试两周时间后，患者反应良好，要求植入骶神经永久刺激器。于是，李旭东教授给张女士实施了二期骶神经调控永久刺激器植入术。 　　间质性膀胱炎有效的治疗方法有药物治疗、膀胱水扩张、膀胱灌注、骶神经调控手术治疗。 　　服用的药物有：阿米替林：有效率能达到60-90%。西米替林：有效率74%。 　　膀胱水扩张术：既是检查手段又是治疗方法，一般在检查过程中同时可以将膀胱的溃疡切除，配合药物达到治疗

　　两年前，张女士出现尿频的现象，白天15次左右，每次小便间隔的时间很短，不到一小时就要去一次，膀胱不敢储尿，有一点点尿就要上厕所，不然就出现尿道口、会阴部疼痛难忍。小便的次数多了，每次排尿的尿量很少，大概20-30ml，疼痛症状一般在排尿后就会缓解。更加痛苦的是晚上，每当刚要睡着的时候就要上厕所，一晚上来来回回要上五六次，长期折磨的她睡眠不佳，精神状态也受到影响，每天不敢出门，严重的焦虑现象让她生不如死。 　　张女士患的是间质性膀胱炎，这个疾病的患者常容易误诊，得不到有效的治疗，大家可以通过以下的方法进行鉴别诊断、及时治疗。 　　在过去的一个月内，下述症状是否经常出现在您的生活中？ 　　1、您是否经常在毫无预兆的情况下突然尿急？ 　　一点没有（0分）；五次中少于一次（1）；少于一半次数（2）；约一半次数（3）；多于一半次数（4）；总是如此（5） 　　2、您是否经常在排尿后两小时内又不得不排尿？ 　　一点没有（0分）；五次中少于一次（1）；少于一半次数（2）；约一半次数（3）；多于一半次数（4）；总是如此（5） 　　3、夜间排尿次数？ 　　0-1次（0）；2-4次（2）；5-6次（3）

　　疼！疼！疼！ 　　简直痛不欲生 　　有没有什么办法让人好受一些？ 　　45岁的王女士，昨日在门诊中描述，尿频严重，几分钟就要赶紧尿，膀胱有一点点尿就痛不欲生，每次尿也只尿一点，起夜影响到睡眠，严重的焦虑让她非常痛苦，为了能够缓解疼痛，吃止痛药、当地医院医生给置入尿管，身上总是挂着个尿袋让她难以忍受，而且疼痛缓解不是很好。 　　西安交大一附院泌尿外科李旭东教授经过初步诊断，王女士患的是间质性膀胱炎，按照一般的炎症治疗没有效果。间质性膀胱炎主要表现为两方面症状，一方面是尿频，日间和夜间排尿次数非常多，每次尿量非常少。除此之外，还有典型的症状就是疼痛症状。间质性膀胱炎患者疼痛有典型特征，患者在充盈膀胱时，也就是患者在憋尿时出现耻骨上区，即小腹部位疼痛，而且疼痛和患者憋尿直接相关。如果患者排空膀胱，疼痛完全可以缓解和消失。随着疾病进展，患者膀胱容量越来越小，很多患者在憋一点尿时就出现严重疼痛，疼痛比较剧烈。 　　诊断主要是凭借其临床经验以及间质性膀胱炎数据库中的研究结果，临床上有必要常规进行尿培养和细胞学检查，以排除感染或恶性肿瘤的可能性。同时，还需排除输尿管结石、膀胱结石、输尿管憩室、化

　　——2分钟一次，有时3分钟就要尿，简直在厕所里出不来，每次尿一点点，以前好的时候能憋一小时； 　　——有一点点尿就痛不欲生，非得排一点才能缓解一些；严重的时候疼的不能动，整天躺在床上，太痛苦了； 　　——当地医院住遍了，有医生说是肾结核，有医生说是膀胱过度活动症，吃了十几种药，没有啥效果；辗转多家医院治疗2年，今年7月份才在西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授门诊确诊为间质性膀胱炎。现在做完手术后，尿频尿痛的现象好了很多。 　　贾阿姨亲述 　　让贾阿姨痛不欲生的尿频尿痛到底是什么？ 　　经过尿常规及B超检查，提示正常，考虑是“间质性膀胱炎”，入院后为贾阿姨进行“经尿道膀胱水扩张+膀胱黏膜电灼术”。术中发现膀胱两侧壁及后壁可见多处honor溃疡样损害，是间质性膀胱的典型症状。明确诊断后术中直接进行了膀胱黏膜电灼，术后给予再药物及膀胱灌注治疗。 　　间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)的误诊率极高（大于90%），主要就是常规的检查查不出病因。间质性膀胱炎的患者膀胱壁的纤维化并伴有膀胱容量的减少，以尿频、尿急、膀胱区或者骨盆区感到压力或者胀痛为主要症状。一般情况下，耻骨上疼

　　门诊中，经常碰到患者，由于尿频，膀胱只要有一点点尿，就觉得小腹、阴道口、耻骨部位疼痛，排完尿后症状就会缓解，但是尿常规检查、B超等检查看不出来异常。这部分患者容易被误诊，特别是缺乏尿控诊疗工作经验的医生，容易被误以为是膀胱过度活动症、泌尿系感染等疾病治疗。 　　其实以上症状是间质性膀胱炎的典型症状，应高度怀疑，关于间质性膀胱炎的检查，膀胱水扩张术和膀胱镜检。 　　间质性膀胱炎(interstitial cystitis,IC)是临床常见的泌尿外科疑难疾病之一，以尿频、尿急或耻骨上区、盆底疼痛，膀胱充盈时疼痛加重，排尿后疼痛减轻为临床表现。患者多为女性，发病率呈现逐年升高趋势。麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型 　　(Hunner溃疡)和非溃疡型，溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于90%的患者。 　　膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法，其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏，最明显的效果发生在扩张后，术后结合药物治疗，定期复诊避免复发。 　

王女士患有尿频尿痛大概两年了，症状就是不停的想尿，不尿的话就会下腹部、耻骨部位抽的疼。一晚上起夜10多次，每次尿量很少，大概几十毫升，尿一点就感觉疼痛能好一些，能缓解5分钟左右，最多能憋30分钟然后又想尿。为了减少排尿次数，白天不敢大量喝水，尽量不出门，为了查明病因，在当地医院诊断为膀胱炎，进行了抗感染治疗，吃过消炎药，打过消炎针都没有效果。症状一直反反复复出现。王女士的症状是典型的间质性膀胱，间质性膀胱炎（interstitial cystitis, IC）是临床常见的泌尿外科容易误诊误治的疾病。以尿频、尿急或耻骨上区、盆底疼痛，膀胱充盈时疼痛加重，排尿后疼痛减轻为临床表现。患者多为女性，发病率呈现逐年升高趋势。常见的诊疗现象是，做尿常规及检查显示正常，一般的抗感染治疗没啥效果，这是区分一般的炎症与间质性膀胱炎的区别。临床诊断，除了尿液分析及尿培养，尿细胞学检查外，还可能需要进行膀胱镜、钾离子敏感试验、膀胱水扩张、尿动力学检查等。一般常用在麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型（Hunner溃疡）和非溃疡型。溃疡型表现为膀胱底或者侧

　　间质性膀胱炎患者可表现出明显的下腹部和(或)会阴部疼痛、尿频、尿急等症状。但目前无明确依据可解释其表现。 　　1、膀胱刺激征：间质性膀胱炎患者常有长期进行性尿频(约10分钟一次)、尿急。 　　2、疼痛：在膀胱充盈时，耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解。 　　3、血尿：偶可出现，在膀胱充盈扩张时明显。 　　这个疾病的患者，容易误诊误治，尿常规等检查没有异常，常常被误诊为泌尿系感染治疗后没效，针对间质性膀胱炎最佳的确诊方式就是水扩张膀胱镜检。 　　麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型(Hunner溃疡)和非溃疡型，溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于90%的患者。 　　膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法，其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏，最明显的效果发生在扩张后，术后结合药物治疗，定期复诊避免复发。 　　此外治疗方法还有，膀胱灌注、骶神经调节(膀胱起搏器)、饮食疗法、行为调节、理疗等，少数症状严重和其它治疗方法无

　　门诊中，经常碰到患者，由于尿频，膀胱只要有一点点尿，就觉得小腹、阴道口、耻骨部位疼痛，排完尿后症状就会缓解，但是尿常规检查、B超等检查看不出来异常。这部分患者容易被误诊，特别是缺乏尿控诊疗工作经验的医生，容易被误以为是膀胱过度活动症、泌尿系感染等疾病治疗。 　　其实以上症状是间质性膀胱炎的典型症状，应高度怀疑，关于间质性膀胱炎的检查，膀胱水扩张术和膀胱镜检。 　　间质性膀胱炎(interstitial cystitis,IC)是临床常见的泌尿外科疑难疾病之一，以尿频、尿急或耻骨上区、盆底疼痛，膀胱充盈时疼痛加重，排尿后疼痛减轻为临床表现。患者多为女性，发病率呈现逐年升高趋势。麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型 　　(Hunner溃疡)和非溃疡型，溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于90%的患者。 　　膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法，其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏，最明显的效果发生在扩张后，术后结合药物治疗，定期复诊避免复发。

难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征是指那些经过明确诊断，正规行为治疗，药物治疗（包括口服药物，膀胱灌注药物），微创外科治疗（骶神经调节，膀胱注射肉毒素）之后，仍无法明显缓解患者症状（尿频，尿急，尿痛，憋尿痛，会阴痛等症状）的临床状态。这类病人约占总量病人的不到10%。此类病人的膀胱一般处于挛缩状态（麻醉下膀胱最大容量<150ml），或者膀胱粘膜炎症反应极重且无法缓解，患者生活质量极差，这种情况就需要考虑不可逆的外科手术处理了。目前，可以采用的经典方法包括：肠道膀胱扩大术，或者是膀胱全切-尿流改道术。我院近15年来，对部分此类患者，根据个人情况，分别做了上述两种术式，总的来说术后长期随访结果显示患者症状明显缓解，虽然有些病人存在术后并发症，但综合生活质量，均较术前有了翻天覆地的改善。肠道膀胱扩大术，我们一般切除大部分病变膀胱组织，留膀胱三角区部分同肠道吻合，作用机理包括：切除大部分病变膀胱，减少炎症刺激部分；膀胱容量增大，减少膀胱内压力从而减少膀胱刺激强度，分泌的肠液呈碱性对残余膀胱粘膜有保护作用。极少部分此类患者膀胱扩大术后仍有残余疼痛，要术前和患者明确沟通，术后可以采用口服止痛