血小板减少

临床上常常遇到血小板减少的病人，有些人非常紧张，惶恐得感觉大祸临头有灭顶之灾；但也有遇到血小板很低的患者，自己完全不当回事，还要去干这干那，倒是把医生急得不轻。如果发现血小板减少，我们到底应该怎么办呢？发现血小板减少时，首先不要惊慌，因为血常规显示血小板减少并不意味着一定就是那些可怕的血液病；甚至有时候您手里的化验结果可能并不准确——临床上还存在假性血小板减少的可能；假性血小板减少症是指血液样本中血小板计数错误地显示低于实际水平，但实际上患者体内的血小板数量是正常的，包括采血技术不当、EDTA导致的假性血小板减少等，可以通过改善采血技术、改用其他抗凝剂如枸橼酸钠或肝素进行重新化验。在咱们长征医院检验科或者血液科检查室遇到血小板明显减少的患者，都会常规做一个血涂片验证核实；但偶而也遇到少数单位直接报了血小板减少的结果甚至请血液专科医生急会诊、最后发现是个假性血小板减少的情况。很多患者的血小板减少是药物引起的。最容易理解的是抗肿瘤药物：化疗药物是导致血小板减少的最常见原因之一，这些药物可能通过直接抑制骨髓中的巨核细胞，影响血小板的生成；其他除了传统的化疗药物（细胞毒药物），抗肿瘤靶向药、免

白血病患者贫血较多见，原因十分复杂，包括化疗中药物所致贫血；因血小板减少，出血倾向明显，皮肤粘膜，内脏出血，导致的消耗性贫血；肿瘤浸润骨髓直接造成骨髓有效造血组织的减少所致贫血；化疗后反复感染所致的铁利用障碍性贫血；此外因情绪消化等因素，进食减少，发生的营养性贫血也不在少数。白血病患者发生贫血应该根据患者主要的贫血原因予以治疗。如营养不良的患者可以补充铁剂，丢失过多的患者可以输注血小板改善出凝血情况，而化疗药物所致的可适当予以促红细胞生成素或者中药支持治疗。对于急性白血病因反复大量输血导致铁过载影响骨髓造血导致的贫血，需尽量控制红细胞输注，必要时需要使用铁螯合药物。对于疾病本身原因导致贫血，需积极针对原发病治疗。对于感染所致的铁利用障碍性贫血需要积极使用抗生素药物控制感染。

慢性肝病患者中血小板减少症（TP）的患病率非常高，与肝脏病变、脾脏病变、免疫破坏、骨髓抑制、药物等因素密切相关。TP与肝病患者诸多不良结局密切相关，如肝切除术后肝衰竭、有创操作相关出血、肝纤维化进展等。尽管现有多项指南/共识对TP管理提出推荐意见，但尚缺乏针对肝病相关TP的系统性诊疗推荐。国家感染性疾病临床医学中心、北京医学会肝病学分会、中国老年学和老年医学学会转化医学分会近期发布了《肝病相关血小板减少症临床管理中国专家共识》，聚焦肝病相关TP，全面梳理相关病理生理机制、诊断、分型及治疗文献，结合专家经验，总结归纳出临床诊疗细则，形成了13条推荐意见，为肝病相关TP的规范化诊疗提供参考。 链接：DOI：10.3760/cma.j.cn501113-20230925-00120

BTK抑制剂是目前淋巴瘤治疗非常重要的一类靶向药物，在慢淋/小淋、套淋、华氏巨球等惰性淋巴瘤、甚至在部分弥漫大B、原发中枢等侵袭性淋巴瘤也有很好的疗效。目前国内上市的主要有伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼，国外上市的还有阿卡替尼。这类药物总体上比较安全，但因为大多数患者需要长期服药，药物本身存在脱靶可能，还需要注意相关副作用的防治。首先是房颤，伊布的房颤发生率较另外两个略高。要加强监测。若发生房颤建议予以治疗，不要使用胺碘酮，可使用倍他洛克类药物；如果需要抗凝，给予直接口服抗凝剂，不要使用华法令。如果房颤无法控制，应考虑停药。第二个是高血压，伊布替尼治疗的患者中38%报告了≥3级高血压，另外两个高血压发生率相对低一些。应加强监测，出现高血压优选ACEI或者ARB类药物降血压，不建议用氨氯地平类降压药。一旦停用BTK抑制剂，可能需要调整降压药的剂量。中性粒细胞减少在泽布相对更常见一些，但感染与伊布差不多。如果中性粒细胞小于0.5×109/L并且大于10天，或者出现中性粒小于1.0×109/L但伴有发热或者感染，需要暂停BTK抑制剂。BTK抑制剂使用期间是否需要预防性使用抗感染药物，存在一定争

sCT确认偏高是狼疮抗凝物的检查结果，通常是指患者体内的血液凝集度较高，有可能是特发性血小板减少性紫癜、干燥综合征、系统性红斑狼疮等因素导致的，建议通过药物治疗、日常护理的方式缓解病情。 1.特发性血小板减少性紫癜：该疾病通常是由免疫过度反应引起的血小板破坏性疾病，病因不明，可能和药物、感染等有关，患者的骨髓间充质板中巨核细胞减少，可能会导致狼疮抗凝物检查结果异常，从而出现sCT升高。建议遵医嘱使用硫唑嘌呤片、达那唑胶囊等药物缓解病情。 2.干燥综合征：一般是以外分泌腺损伤为特征的自身免疫疾病，病因尚不明确，可能和遗传、炎症等有关，常见舌面干裂、舌痛等症状，该类患者进行相关检查后，会出现sCT异常上升的结果。建议谨遵医嘱使用甲氨蝶呤片、环磷酰胺片等药物进行治疗。 3.系统性红斑狼疮：其病因复杂，可能和遗传、环境、雌激素异常等有关，属于自身免疫性炎症性结缔组织病，随着疾病发展，后期侵犯多个脏器。当患者正处于发病期间，对狼疮抗凝物进行检查后，能够发现结果升高的情况。建议遵医嘱使用雷公藤多苷片、硫酸羟氯喹片等药物改善症状。 除以上

近日，“红斑狼疮”“血小板减少”的话题频繁上了热搜，引起了不少网友的讨论。 系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，好发于生育期女性，其病因目前尚不完全清楚。 在 SLE 患者中，血液系统受损是最常见的临床表现之一，其中约有 1/3 以血小板减少为首发表现。接下来，让黄闰月医生带大家一起来了解一下~ 血小板减少的发生机制 血小板，又称凝血细胞，是血液中的一种重要成分，主要功能是参与止血和血液凝固。 在正常情况下，人体血液中的血小板计数为（125-350）×109 /L，处在一个相对稳定的水平，以确保身体能够有效应对出血等状况。（注：不同医院，不同仪器，参考范围不同，可能正常范围会有所差异。） 然而，在 SLE 患者中，血小板的数量往往会显著降低，这就是我们所说的血小板减少症。究其原因，主要有以下方面： ● 自身免疫因素在 SLE 血小板减少中占主要地位，SLE 的一些抗体可以抑制 Mk 细胞的形成、成熟和血小板生成。 ● SLE 患者可能需要使用免疫抑制剂等药物，这些药物可能对血小板

肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT)是最常见的化疗相关性血液学毒性之一，发生机制主要包括血小板生成减少、血小板破坏增加以及血小板分布异常。急性白血病患者的骨髓抑制通常较实体肿瘤更加严重，更加强调及时性及危机值的处理。   化疗所致血小板减少可增加出血风险、延长住院时间、增加医疗费用，严重时可导致死亡。另外可导致化疗剂量强度降低、时间推迟，甚至治疗终止，从而影响抗肿瘤效果，对患者的长期生存产生不利影响。 CIT诊断标准：  ①外周血血小板计数＜ 100×109/L ； ②发病前有确切应用某种可能引起血小板减少的化疗药物，且停药后症状改善； ③排除了其他可导致血小板减少的原因； ④未使用可能引起血小板减少的非化疗药物； ⑤排除假性血小板减少 ； ⑥患者伴或不伴出血倾向； ⑦再次使用该化疗药物后血小板减少症再现。 分级：   危险因素    ①患者自身因素： 体力状态差、重度营养不良、合并疾病（肝硬化、脾功能亢进、自身免疫性疾病等）、既往有出血病史、基线血小板水平较低等； ②肿瘤因素： 血液系统肿瘤、实体肿瘤骨髓浸润、肿瘤相关性脾功能亢进、肿瘤诱导的弥散性血管内凝血、副肿

　　乳腺癌的治疗主要以手术治疗为主，放疗、化疗为辅的综合性治疗，化疗可以有效提高患者的生存率，降低局部复发率，但同时也会伴随着许多副作用出现。 　　化疗药物在治疗恶性肿瘤时虽然消除了有害的癌细胞，但对人体正常的细胞，如骨髓细胞、消化道黏膜细胞也有相当程度的损害，主要有免疫功能的下降，周身乏力、精神萎靡、出汗、嗜睡、骨髓抑制、食欲不振、食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘，发热、外周神经反应、脱发等。 　　饮食管理该注意哪些问题？ 　　建议化疗期间的三餐饮食以清淡、易消化为主，同时建议少量多餐，每餐7分饱为宜，更有利于营养吸收。当然了，如果没有特别不适的症状，大家不用刻意调整饮食。 　　一些油腻难消化的食物就不要吃了，再者就是我们常见的禁忌食物要了解，比如柚子、各种维生素、膳食纤维的补剂，还有些糖分含量较高的食物，如苹果、枣、蜂蜜，都会在一定程度上影响药物浓度，降低药效。 　　在化疗前2后小时不建议大量进食，尤其是副作用反应较大的姐妹，避免食物囤积在胃部引起不适，可以多喝水促进毒素排出。 　　化疗掉发白发怎么办？ 　　白发的问题是因为乳腺癌本身的疾病，或是化疗药物损害了毛乳头、毛