急性胆囊炎

一旦发作急性胆囊炎，容易坏死，穿孔

【受检者准备】 （1）检查前禁食8h以上，检查前24h禁食油腻（低脂肪或无脂肪饮食），停用排空胆汁药物（阿托品、羟甲烟胺）；婴幼儿无需严格禁食。 （2）如近期有行胃肠钡剂造影、胃镜或胆管造影（ERCP）等检查，需等待2-3天之后再进行超声胆囊收缩功能检查。 （3）携带2枚荷包蛋（油煎鸡蛋）或者80克左右的巧克力（黑巧克力）。 【胆囊收缩功能检查——脂餐试验】 （1）受检者空腹做第1次超声检查。 （2）进食2个油煎鸡蛋或者80克的巧克力。（3）等待1-2小时，再做第2次超声检查。 （4）两次超声测定胆囊面积，餐前与餐后比较，脂餐后胆囊面积减少30%以上为正常，小于30%为胆囊收缩功能异常。 【检查禁忌】 （1）急性胆囊炎发作中（易加重病情）。 （2）既往超声检查提示胆囊颈部有结石嵌顿（易诱发急性胆囊炎发作）。 （3）糖尿病患者（无法耐受长时间禁食，有低血糖风险）。

25岁的小伙频繁腰背疼痛，以为是工作太累，怎料是胆囊发炎坏疽穿孔！万幸在武汉普仁胡海胆石病医院医疗团队的努力下，最终通过手术成功化险为夷！ 1.紧急住院 初入社会的小王今年25岁，刚刚入职，一心扑在了工作上，日夜颠倒的他饮食不规律，经常一天只吃一顿。体重足有200多斤，还患有糖尿病。半个月前开始他总感觉腰背部疼痛，因为忙工作就一直没放在心上。直到6月19日中午，工作中的小王突然感到腹部一阵剧痛，同事见状赶紧将他送进了武汉市普仁医院急诊科，随后由急诊转入了武汉普仁胡海胆石病医院。 2.情况危急 通过检查结果医生判断，小王的腹部疼痛是由急性胆囊炎引起的，而磁共振结果显示，他的胆囊已经肿大到了12.7公分，足足接近正常人胆囊的2倍大小（正常为5~8公分）！同时还伴有局部的腹膜炎。 小王也已经开始出现全身感染的症状，高烧到了38.6，极有可能造成感染性休克。 更可怕的是在他胆囊的底部已经明显化脓穿孔，腹腔内也有脓性的胆汁，这也是引起腹膜炎的主要原因，随时危及生命，造成不可挽回的损失。 3.手术成功 6月20日下午16点30分，小王被推进了手术室，腹腔镜下小

、无症状胆囊结石的自然转归 有关胆囊结石的自然病程及症状将明显的胆绞痛发作或出现严重的并发症作为出现症状的标志发生率的观察,国内外己有不少报道。有研究了310例中男68例、女242例，年龄15-60岁，平均35.5岁，确诊胆囊结石后的前5年，每年超检查1次，以后每2年超检查1次。每年随访1次,从发现结石到发病共147例（占47.4%），其中5年内发病121例（胆绞痛103例，梗阻性黄疽15例，胆源性胰腺炎3例），5-10年内发病26例（胆绞痛23例，梗阻性黄疽2例，胆源性胰腺炎1例）。接受手术的共85例（单纯胆囊切除74例，同时进行胆总管切开取石11例）。术后病理检查结果60例为慢性胆囊炎，23例为急性胆囊炎，2例为胆囊癌。 另有研究在对200例无症状胆囊结石患者作了10年的前瞻性随访后，发现2例因其他疾病死亡；134例（67%）无胆绞痛或胆道并发症，其中4例行预防性胆囊切除，130例非手术治疗；64例（32%）出现症状或并发症，其中49例行手术治疗，15例非手术治疗。53例症状发生在5年内。 有研究对217例无临床症状的胆囊结石病人经过16年追踪观察，病人出现不同状况的临床并发症。胆

江苏省肿瘤医院    陆欣欣  6年前我手术了一个东台籍贯女病人。术后第一天，患者没有手术切口疼痛，很着急，问我：“我以前开过阑尾炎手术，我记得当时刀口很疼。后来急性胆囊炎又开过刀，手术后刀口也很疼。怎么这次手术的刀口比前两次手术要长，刀口反而一点也不疼？不会我出大事了吧？”   我说：“你现在刀口不疼，可能是麻醉科装的镇痛泵的止疼作用发挥了。我估计你以前在老家手术没有装镇痛泵。” 病人说：“以前两次手术确实没有装镇痛泵。” 我说：“你现在刀口不疼，是因为有麻醉科装的镇痛泵。等两天后镇痛泵里面的药物用完了，你的刀口肯定会疼的。” 两天过去了……病人刀口没有疼。……又两天过去了……病人刀口没有疼。 患者心有点虚，又急了起来，问我：“我这么长时间刀口不疼，而且下床活动不疼，咳嗽时也不疼？不会我出大事了吧？” 我说：“你干嘛非要刀口疼？刀口不疼手术后不是很好嘛？。” 病人说：“我不知道这一次手术为什么不疼。陆主任，你给我用什么止疼药了吗？” 我说：“我没有用任何止疼药。刀口不疼是好事。我也在想，你为什么刀口不疼，你以前开刀的时候刀口还是疼过的。有可能是因为我手术时的动作比较轻

       急性胆囊炎是由化学刺激（浓缩的胆汁或反流入胆囊的胰液）和细菌感染引起的急性胆囊壁炎症性疾病，临床上可有发热、右上腹疼痛和恶心、呕吐、黄疸及白细胞增多等，95%以上的急性胆囊炎是由结石阻塞胆管引起，又称为急性结石性胆囊炎。        慢性胆囊炎是胆囊慢性炎症性病变，绝大多数与胆石症同时存在，称慢性结石性胆囊炎，极少数是慢性非结石性胆囊炎，一般是由B超发现而无临床症状，或仅有上腹部的经常性隐痛。慢性胆囊炎以慢性起病，也可由急性胆囊炎反复迁延发作而来。

很多人得了胆囊结石以后，从此开始了吃素的生活，吃了一段时间以后，受不了了，然后来到门诊问医生，说：医生，我这个能不能吃点荤菜？ 实际上这是很多罹患胆囊结石的患者都疑惑的一个问题，我给的答案是，可以适当的吃一些。下面就给大家科普一下。 1、胆囊结石在什么情况下容易发作胆囊炎？ （1）很显然，过份油腻的饮食（高脂）肯定会诱发胆囊炎，因为重油的食物会强烈刺激胆囊收缩。这些食物包括常见的走油肉、油炸食品、巧克力等。 （2）饮酒，过量饮酒，不仅有可能诱发胆囊炎，还有可能诱发胰腺炎。 （3）吃的过饱。过饱饮食会刺激胃肠道，饮食胆囊收缩素的分泌明显增加，从而诱发胆囊炎。 2、为什么提倡荤素搭配？ （1）正常情况下，适当的低脂饮食，并不会诱发胆囊炎。 （2）少量油脂有利于脂溶性维生素和某些营养物质的吸收。 （3）少量油脂可以促进胆囊的收缩，从而排泄点存留在胆囊中的过饱和胆汁，减缓结石的增大。 （4）荤素搭配，有利于肠道菌群的平衡，从而维持肠道微生物的生态稳定。 3、什么情况下一定不能吃油腻食物？ 大多数情况下，是可以低脂饮食的。但是

       随着国人生活水平的快速提高，胆囊结石的发病率越来越高，严重地影响着人们的健康和生活。胆囊结石如果得到及时的诊断和正确的治疗，常能够完全治愈。但遗憾的是，人们在胆囊结石的诊断和治疗方面较普遍地存在着许多误区，影响着胆囊结石的治疗效果，许多患者正是因为由于这些误区，没有得到及时和正确的治疗，发生了悲剧和惨剧，抱恨终生。胆囊结石诊断和治疗中的常见误区包括如下： 误区一：胆囊是分泌胆汁的重要器官，没有了胆囊，体内就没有胆汁了。 这个误区很普遍。这个误区实际上包括以下三个方面： 首先，胆汁不是由胆囊分泌的，是由肝脏分泌的，胆囊的主要作用是储存、浓缩肝脏分泌的胆汁，当进食时，胆囊会反射性地将其中的胆汁排入肠道，参与食物的消化和吸收。可见，胆囊只是一个胆汁的集散地，类似一个储水池。 治疗胆囊结石切除胆囊是不明智的。一个长有结石的胆囊，胆囊本身不一定是元凶，很可能是全身疾病或消化系统疾病在胆囊的一个表现，取出结石日后再发结石的可能性是很大的。但不能因为再长结石而切除器官，取出结石避免结石给病人造成的伤害，之后全力治疗发生结石的原因，特别是对那些肥胖

胆结石即胆石症，是胆道系统中最常见的病变。胆道系统是人体产生、排泌胆汁的管道系统，由胆囊和胆管两部分组成，后者包括肝内胆管和肝外胆管。根据结石所在部位不同，可有胆囊结石、肝外胆管或肝内胆管结石之分。临床上胆石多发生在胆囊内，少数病例仅有胆管结石，而同一患者也可能同时存在不同部位的胆结石。一般据说的“胆结石”是指胆囊结石，即胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病，其发生与生活条件、饮食习惯、年龄、性别等多种因素有关。目前还没有预防结石发生的有效方法，但是通过合理调整饮食结构和健康的生活习惯，是可以减少或减缓结石发展的。一旦发现胆囊结石，应根据具体情况采取正确的处理措施。 1、胆结石的成因是什么？ 胆囊结石的成因非常复杂，各种原因引起的胆汁成份变化都可能引发结石。目前已知与胆结石形成相关的因素包括：（1）年龄因素，胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加；（2）性别差异，研究显示男女发病之比约为1∶2，即女性更容易患胆结石，可能与性激素差异相关；（3）肥胖因素，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍；（4）饮食因素，饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低

胆石病患者急性胆囊炎发作时常见右上腹绞痛、恶心、呕吐、体温升高和黄疸等症状，B超检查时可发现患者的胆囊明显增大、壁增厚、颈部可有结石嵌顿。病情发展较快的患者，还可能出现胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿以及内瘘等严重的并发症。所以，对急性胆囊炎患者应及时进行治疗。 急性结石性胆囊炎引起的腹痛疼痛时间一般较长，做呼吸及改变身体姿势往往能使疼痛加重，且大多数病人须急诊治疗。腹腔镜胆囊切除术是彻底治疗胆囊结石的标准术式。许多国内外专家认为，对于胆囊结石并发急性胆囊炎不超过72h的病人可以及时采取腹腔镜胆囊切除手术，因为此时患者的胆囊炎症较轻，局部器官的解剖关系清楚，医生很容易将胆囊从肝脏的胆囊床面上分离出来；若发作时间>72h，由于胆囊壁及胆囊三角局部炎性水肿进入高峰期，胆囊与周围脏器和网膜黏连，腹腔镜手术难度及风险增加，并发症发生率及中转开放手术率高，不宜采用积极的手术治疗，建议先行抗感染等保守治疗。许多医师在治疗发病超过72个小时的该病患者时，往往会选择胆囊造瘘术，即不直接切除有炎症的胆囊，而仅仅是在胆囊的底部做个瘘口进行减压引流，将脓性的胆汁排出(有结石的患者取出结石)，并在胆