肝移植

京都大学医院宣布完成世界首例成功的活体肺-肝移植 京都大学医学部附属病院新闻发布会现场 日本京都大学医院说，他们成功地进行了世界上首例活体供者的肺和肝同时移植。 呼吸外科 伊達 洋至 (Hiroshi Date) 教授和他的团队在周一（2024/3/4）的新闻发布会上宣布了这一消息。 京都大学医学部附属病院 呼吸外科 伊達 洋至 (Hiroshi Date) 教授 他们说，这个手术是去年11月在一个10岁以下的男孩身上进行的，他患有严重的先天性疾病。 该团队表示，这名患者接受了他父母的部分肺和他祖父的肝脏。 他们补充说，手术耗时超过18个小时，使用了4个手术室。这名男孩在恢复了自己行走的能力后，本月离开了医院。 调查小组还表示，40多岁的父母和60多岁的爷爷已经出院。 该医院说，在日本以外，已经进行了至少20例涉及脑死亡供体的肺和肝同时移植手术。但这是世界上第一个在活体供者身上同时进行肺和肝移植的病例。 伊達 洋至教授说，这次移植很重要，因为它证明了对多个器官受损的患者进行移植的可能性。 男孩的父母表示，如果他们的儿子的病例成为对接受移植感到无助的病人和他们的家人的一线希望，他

中国医生用磁吻合技术革新猪肝移植引国际关注 肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，无肝期持续时间与受者近远期预后相关。长时间的无肝期伴随着长时间的供肝热缺血和长时间的受体器官血流障碍，可能会增加同种异体移植物功能障碍、肠道细菌移位、急性肝功能衰竭和肾功能不全的风险。 缩短无肝期最简单易行的方法是快速移植物血运重建，也称为供肝快速植入。然而，这一过程通常需要传统的手工血管吻合。相反，磁吻合技术(magnetic anastomosis technology, MAT)是一种方便、省时的再血管化方法。 在此之前，MAT已被应用于动物模型的肝脏植入。在前期研究的基础上，来自中国西安交通大学第一附属医院的研究团队开发了一种新型的磁性装置，以促进快速和安全的技术在猪肝移植中进行主要血管吻合。 该研究结果上周五（11月17日）在scientific reports上发表后引发国际关注。论著第一作者是西安交通大学第一附属医院老年外科Qiang Lu（卢强，音译），两位通讯作者分别是西安交通大学第一附属医院肝胆外科Yi Lv（吕毅，音译）和西安交通大学第一附属医院肝胆外科、精准外科与再生医学国家地

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。如果是早期肝癌，可以进行手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗，五年生存率可以达到70%以上。但是，由于肝癌发病隐匿，70%～80%的患者确诊时就已处于中晚期，已不适宜甚至无法进行手术切除。 不过，随着肝癌治疗相关研究的进展，目前已经有了很多方法来提高肝癌手术切除率、降低肿瘤复发率、延长患者生存时间。其中，转化治疗就是一个备受关注和期盼的方法。 什么是肝癌的转化治疗？ 肝癌的转化治疗是指先通过多种方法，使得肿瘤负荷减少、转移病灶降低、手术安全性提高，将原来因被判断为“不可切除”的肝癌转化成“可切除”的肝癌，然后再切除肿瘤的系列治疗方法。 转化治疗可以大大延长肝癌患者的生存时间，并改善患者的生活质量。目前，靶向治疗与免疫治疗联合转化治疗的阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗疗法（“T+A”疗法），已经被《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》列入了晚期肝癌系统抗肿瘤治疗的一线建议疗法。 肝癌转化治疗的方法有哪些？ 转化治疗是将“不可切除”的肝癌转化成“可切除”的肝癌，因此，所有能够实现这一目的的方法都可以用于转化治疗。 肝癌不可切除的原因指不能实施安全的手术切除，包括

世界首例机器人完整肝脏移植手术成功 ——米国首次机器人肝移植手术由华盛顿大学外科医生完成 开创性的手术在米国圣路易斯的巴恩斯犹太医院（Barnes-Jewish Hospital in St. Louis）进行。 来自圣路易斯华盛顿大学医学院（Washington University School of Medicine）的一个外科团队最近在米国进行了第一例机器人肝移植手术。 5 月在巴恩斯犹太医院成功完成的移植手术将微创机器人手术的优势扩展到肝移植：更小的切口导致更少的疼痛和更快的恢复，以及执行最具挑战性的腹部手术所需的精确性。 圣路易斯华盛顿大学医学院（Washington University School of Medicine） 该患者是一名 60 多岁的男性，因肝癌和丙型肝炎病毒引起的肝硬化需要接受移植手术，目前情况良好，已经恢复了正常的日常活动。 一般来说，肝移植受者需要至少 6 周的时间才能无任何不适地行走。术后 1 个月患者不仅行走自如，而且恢复了高尔夫和游泳。 Adeel Khan 医学博士是进行这项开拓性手术的团队的领导者，Khan 是医学院的外科副教授。

奥密克戎病毒株的特点是传染性强，对于本就有基础性疾病的人来说，感染新冠后可能会加重原有疾病的症状，重症率也会升高，那么肝病患者的风险是否会更大呢？ 1、肝病患者更容易感染新冠吗?研究发现，肝脏恶性肿瘤、肝硬化、准备肝移植以及肝移植术后的患者，会增加感染新冠病毒的风险。这类患者伴有身体机能的衰退、免疫水平的下降等问题，所以感染新冠的风险会增加，但是关于非重症的慢性乙肝的慢性肝病患者的感染新冠的风险是否增加，并没有明确的数据验证。 2、感染新冠会加重原有病情吗? 新冠病毒主要攻击的靶器官是肺而不是肝脏。研究显示，新冠患者会更易出现肝功能异常，且新冠重症患者肝功能异常的风险要高于轻症患者，但是一般不会造成严重的肝损伤。肝病患者新冠阳性期间，肝病症状可能有所加重，但转阴后，因为新冠引起的肝功异常一般会恢复。此外，对合并乙肝感染的严重的新冠患者，也存在乙肝病毒再激活的可能，但整体风险较低。 3、肝病患者用药需要注意什么？ 肝病患者的新冠用药可参考官方指导，为保障安全性，最好可以咨询医生或药师之后，在用药。一些常见的注意事项要牢记： 一、仔细阅读药品说明书，遵照说

肝腹水是一种并发症，并不是一种独立的疾病，治疗腹水的同时需要根据原发病的控制。 腹水常由肝硬化及肿瘤引起，肝硬化腹水可以经过有效治疗，可以让腹水消失，但治愈难度较大。患者先要针对肝硬化进行有效处理，因为腹水主要产生的原因就是与肝硬化有关，特别是在肝硬化失代偿期时，会引起大量腹水。如果肝硬化严重，大量腹水无法进行有效消除，只能控制腹水的增加。针对肝硬化晚期，患者会出现难治性腹水，这种情况下治愈难度极大，但如果能够采取有效的肝移植治疗，患者有可能治愈。肝移植针对难治性腹水的治疗比较有效，能够有效消除腹水，因为替换了原有硬化的肝脏，新的肝脏能够起到有效功能，所以就有可能达到治愈目的，但具体要取决于肝移植的手术效果，以及术后的恢复、长期的治疗情况。所以肝硬化腹水可以治愈，但是难度比较大，患者要在早期给予控制，避免肝硬化逐渐加重，才是有效治疗肝硬化腹水的主要手段。 中医疏通化纤法0310-7182666是治疗腹水腹胀的独特疗法，临床运用三十余年，治疗腹水方便，效果快，没有副作用，稳定不易反复。邯郸市肝病研究所研发而出，临床效果显著。不手术、不抽水，轻松排腹水。

顽固性腹水指腹水症状不能被利尿剂有效控制，或在抽放腹水之后早期复发，不能够被利尿药有效阻止的腹水。顽固性腹水是肝硬化失代偿期的表现，患者一旦出现顽固性腹水，一年病死率可达60%。顽固性腹水的治疗，一线治疗是大量抽放腹水，联合输注白蛋白，虽不是理想的治疗方法，但可有效缓解患者的临床症状。二线治疗指的是经颈内静脉肝内门体分流术，即TIPS。但TIPS治疗顽固性腹水，要求对患者进行严格的筛选，符合标准的患者有望在TIPS治疗中获得最大收益，同时TIPS治疗要求医生有一定的知识和技能，而且对硬件设施要求较高，所以目前TIPS治疗仍然作为顽固性腹水的二线治疗。顽固性腹水的理想治疗方法是肝移植，但由于肝源紧缺，价格昂贵，所以不能在临床上广泛的开展。除上述治疗，中医药治疗腹水有显著效果，中医疏通化纤法是邯郸市肝病研究所0310-7182666研发的治疗腹水的独特疗法。临床运用三十余年，治疗腹水的优势是服用方便，效果稳定，没有副作用，治疗腹水的同时控制病情发展，防止腹水反复。

肝腹水治疗方法，首先就是借助保护肝功能以及口服利尿剂治疗；其次，最有效治疗方法还是肝移植治疗。肝腹水的形成原因主要是肝硬化失代偿期以后，门静脉压力明显升高从而胃肠道的血液回流出现障碍，导致大量的液体渗出到腹腔里，引起腹腔液体的广泛的积聚。而在肝腹水治疗方法里，首先应该尝试的就是一个保护肝功能以及口服利尿剂。但最终有效的办法都是进行肝脏移植。只有在进行肝脏移植以后，其门脉的压力才能恢复到正常的状态。肝脏的腹水也可以进行快速的消失。在进行肝移植手术之前，也可以进行过渡性治疗即进行TIPS的手术。就是通过介入的方法架一个桥，降低门脉的压力，有效地控制肝腹水。 邯郸市肝病研究所的中医疏通化纤法0310-7182666是治疗腹水的独特疗法，效果明显，没有副作用，无需抽水、无需手术，是一种安全见效快的中医方法。中医疏通化纤法治疗肝腹水可健脾利湿、舒肝理气、行气利水、软坚散结，以阻逆肝纤维化、缓解门脉高压、利尿为主，并能有效调整蛋白比值、改善肝功能、软肝缩脾。治疗腹水的同时控制病情发展，防止腹水反复。

1、肝切除术   在目前的临床实践中，手术治疗如根治性肝切除术仍然是HCC患者的首选治疗，切除后5年生存率可达到50%-68%。   切除术的适应症包括无血管侵犯的单叶肿瘤和无肝硬化的肝转移。根据Child-Pugh评分标准，Child-Pugh A类患者适合接受部分肝切除术，Child-Pugh C类患者由于肝切除术后发生肝功能衰竭的风险较高而不适合切除术。   切除后预计保留的肝体积是肝切除术患者的一个重要因素。剩余肝实质的最小安全量为总数量的20%至40%。在肝切除术的准备过程中，门静脉栓塞（PVE）可以安全有效地用于诱导残肝肥大，而不引起肝功能障碍。与PVE相比，结合肝分割和门静脉结扎进行分期肝切除术具有更显著和更快的再生能力，但与高发病率和死亡率相关。从肿瘤学的角度来看，当肿瘤侵犯门静脉节段性分支或有卫星病变时，建议进行解剖切除。超声有助于肿瘤血管的检测和术前影像学检查或术中遗漏的病变。多数时候，解剖切除比非解剖切除具有更好的无复发生存率。   不幸的是，不是所有接受切除治疗的患者都能得到彻底治愈。肝切除术后5年的复发率约为50%-70%。复发的危险因素包括血管侵犯、多灶性肿

     肝癌治疗仍然是以外科治疗为主。近年来，肝癌治疗有了很大进步，但外科手术切除依然是金标准。总体来看，目前外科治疗在肝癌的治疗中还发挥着非常重要的作用。     肝癌外科治疗有两个发展方向：①向微创化方向发展。以腹腔镜、机器人代表的微创手术技术突飞猛进，使得越来越多的肝癌患者可以通过微创治疗获得很好的疗效。②巨创化或者大手术方向。随着肝移植技术的不断进步，ALPPS手术的不断成熟，这些相比于传统手术或腹腔镜、机器人更加巨创的手术，也能给患者带来生存获益。手术治疗目前面临的最主要的瓶颈是即使外科医生完成了非常复杂或者精确的手术治疗，但肝癌患者的术后复发率仍然很高，该如何应对呢？这就需要通过有效的系统治疗——围手术治疗和综合治疗，来改善肝癌手术的整体疗效。这种改善依赖于免疫治疗或者最新的靶向治疗等综合治疗的进步。    另外肝癌转化治疗随着免疫治疗和靶向治疗的兴起。靶向治疗联合免疫治疗的有效率不断提高，研究显示，联合治疗的有效率可以达到70%以上，为患者提供了很大的机会。使相当一部分患者通过肿瘤的缩小而获