肠病

来源：中华普通外科杂志,2023,38(6) 便秘非药物治疗 1.调节饮食和生活方式：     调节饮食和生活方式经常被用作慢性便秘患者的一线治疗策略。      这种方法的有效性是基于流行病学研究，将便秘与各种饮食和生活方式因素联系起来，例如低膳食纤维摄入量、低液体摄入量和缺乏体力活动等。       驱动膳食纤维通便作用的机制各不相同：大或粗的不溶性纤维颗粒（如麸皮）机械刺激肠道黏膜，刺激水分和黏液分泌；凝胶形成的可溶性纤维（如木耳、果胶）具有很高的保水能力，可以抵抗脱水，并将水分输送到结肠以疏松大便的稠度。        虽然增加液体摄入量常被建议用来改善便秘患者的症状，但尚未有证据或对照试验表明增加液体摄入量对治疗便秘有效。         增加有严重便秘的年轻患者的体力活动对便秘的缓解几乎没有什么帮助。而对明显缺乏体力活动的老年患者来说，将增加体力活动作为

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性关节病，主要侵犯脊柱和骨盆关节，导致关节疼痛、僵硬和活动受限。 然而，许多 AS 患者在日常生活中还可能遇到一个容易被忽视的问题——腹泻。 事实上， AS 患者病情与炎症性肠病的关联性较大，腹泻可能是一个隐藏的健康危机。今天，就让黄闰月医生带大家一起来了解一下吧~ 什么是炎症性肠病？ 炎症性肠病是一组慢性炎症性肠道疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。这些疾病的主要特点是肠道炎症反复发作，导致肠道损伤和功能障碍。 炎症性肠病患者常表现为腹痛、腹泻、便血等症状，严重时可能导致营养不良、生长发育迟缓、免疫力下降等问题。 近年来的研究发现， AS 病情与炎症性肠病之间存在密切的关联。据估计，大约有 4~16% 的 AS 患者会伴随有炎症性肠病。 AS 伴发炎症性肠病的危害？ AS 伴发炎症性肠炎不仅增加了患者的痛苦，还可能对患者的健康产生以下危害： 加重病情 炎症性肠病可导致 AS 患者病情加重，使关节炎症、肌肉疼痛等症状更加明显。 此外，炎症性肠病还可导致患

     针灸在治疗肛肠疾病引起的便血，肿痛，尤其是疑难肛肠病肛门痛，不适宜手术治疗人群，肛门坠胀感，术后长期肛门疼痛，效果明显。       选穴就近穴位主要有长强、会阳，八髎穴，会 阴等        选穴远处百会，承山，飞扬，孔最，足三里，合谷等寻经针刺，留针15-30分钟       

来源：中华炎性肠病杂志。        器械扩肛可以降低粪便转流的可能性。      轻中度狭窄应首先尝试器械扩肛联合药物和（或）饮食调节治疗。        扩张器直径以排便症状缓解，能通过内镜检查并活检为度，避免过度扩肛导致大便失禁。       笔者中心的标准是对能够通过12 mm硬性扩肛器的患者建议扩肛治疗。        首次扩肛可以在门诊或手术室进行，麻醉后用经过润滑的扩肛器或食指进行轻柔地扩张，并在扩肛后充分检查肛管和直肠。        随后指导患者在家中使用相应直径的扩肛器自行扩肛，以维持治疗效果。使用的扩肛器应从能轻松插入的最大口径开始，逐渐过渡到16 mm或18 mm扩肛器。

      怀孕后肛肠疾病发作不仅孕妈孕产期间烦恼、忧虑、痛苦，严重的便后出血加重孕期贫血发生影响宝宝发育 ，更甚至便秘努挣造成宫颈脱垂，羊水早破，宫颈出血等，        而且医生面对孕期肛肠病也是无计可施，孕期用药恐怕引起胎停，出血，胎儿畸形等，造成医生、孕妈都陷入两难境地。         因此孕前肛肠病筛查尤为重要，建议备孕前3-6月筛查 治疗，针对便秘，尤其慢性便秘患者找专科医师咨询，就诊，。

     怀孕期间孕妈常出现各种肛肠疾病：便秘，痔疮，肛裂或者肛肠病症状加重，由于担心对宝宝发育影响治疗则不敢用药或者说无孕妈专药可用，不治疗又痛苦难耐，造成医生，患者都很被动，两难境地。为避免这种情况发生，女性备孕前肛肠疾病筛查应做到：       1，治疗原有肛肠疾病，或预防肛肠疾病发生，遵守规律饮食，定时晨便，保持肛门清洁干燥，增加粗纤维食物，水果蔬菜量，维持大便软硬适中        2，孕前有便秘应及早生活调理+药物治疗，痔疮，肛裂，肛瘘等孕前半年到一年治疗，必要时手术。         3，肛肠科常规检查：指检 . +肛门镜，既往有症状的尤其是便秘，便血等，孕前3-6月常规肠镜，无痛肠镜6月—1年，         4，备孕前6月彻底治疗既往肛肠病（手术治疗/药物保守治疗）           5，无孕前肛肠病筛查，孕期

    45岁的李先生爱喝酒爱吃辣，3年前经常大便带血，多数是鲜血，量也不多，滴答一点，有时血的颜色也偏暗，自我诊断“痔疮”。每次用点痔疮栓、龙珠软膏，饮食注意点就能止住，因此从没放在心上！           1月前李先生再次便血，鲜红中带有一点暗红，大便也不那么齐整，连续1周出血不止。在爱人的劝说下就诊于消化内科，医生建议肠镜检查，结果出人意料，李先生在靠近肛门的直肠部位长了一个菜花样的肿物，有小鸡蛋那么大，表面有溃烂在不停的渗血。急忙入院完善检查做了手术切除，术后病理提示为结肠中分化腺癌，也就是老百姓说的“大肠癌”。万幸的是癌细胞只局限在结肠壁内，没有累及周围脏器，没有转移发生。       原来除了痔疮，肛裂等肛周疾病、结肠息肉、结肠癌、炎症性肠病、缺血性肠病、感染性肠病等等都会导致大便带血！        &n

肛管是消化道的末端，肛管上端止于齿状线并与直肠相连，向下止于肛门缘。   在弄清楚肛管的“四线”和“三区”之前，我们不妨先来明确两个重要的概念，一个是“解剖学肛管”，一个是“外科学肛管”：  1、解剖学肛管是指齿状线到肛门缘的部分，又称皮肤肛管或固有肛管，前壁较后壁较短，成人长3-4cm，无腹膜遮盖，解剖学肛管周围有外括约肌和肛提肌围绕。如下图（1）。   2、外科学肛管是指肛门缘至肛管直肠环平面的部分，又称肌性肛管或临床肛管，成人长约4.2cm。如下图（2）。      图（1）：red区域示解剖学肛管      图（2）：red区域示外科学肛管   解剖学肛管是从胚胎发生的角度论述肛管，外科学肛管是从形态机能学方面来论述肛管，两者既有区别、又互相联系。接下来，我们一起来学习一下肛管的四条重要的线性标志，以及由此产生的三个外科学肛管分区。   一肛缘线   肛缘线又称肛门

术后吃些什么才能促进伤口愈合是大家关心的问题之一。一般来说，肛肠病术后，还是建议大家清淡饮食，海鲜牛羊肉及辛辣刺激食物，还是要忌口的。第一，要多喝水，补充足够的水分，避免大便干结。第二，多吃蔬菜水果等富含纤维素的食物，保持大便通畅。如果平时大便次数多或者稀溏的患者，避免过多食用寒凉的水果，以免加重腹泻。第三，在术后一周左右，创口的结扎线处于脱落期，可以吃软食，使大便松软，以减轻排便时疼痛，避免脱线期肛门出血的出现。第四，在术后恢复的后期，可以适当吃鸽子汤 黑鱼汤以及蛋白粉之类高蛋白食物，促进伤口愈合。总之，术后饮食以清淡为主，以保持术后排便通畅，减轻术后疼痛 出血，促进伤口愈合。

炎症性肠病(IBD)大致分为溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病（CD），主要表现为反复的腹痛腹泻，长此以往导致儿童营养流失和吸收不良，导致生长发育迟缓。 婴儿生后即有反复腹泻甚至反复呼吸道和消化感染的孩子需要考虑免疫缺陷，东亚国家尤其要考虑白介素10相关通路突变引起的免疫缺陷。 炎症性肠病的治疗分UC和CD而有所不同。 且听下回分解。