胆管炎

春节是胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆管结石胆管炎的高发时期，也是医院力量薄弱的时期。给胆囊患者的建议，简单实用，有助于平安过年。

在十二指肠憩室患者中，Oddi`s括约肌的压力较低。这种括约肌松弛可能会使肠道内 的致病微生物如大肠杆菌反流进胆道，它们产生的葡萄糖醛酸苷酶，可以分解胆盐，从而启动结石形成的过程。除了Oddi`s括约肌功能失调外，胆汁淤积可能会导致感染。在许多十二指肠憩室患者中发现的胆管扩张可能是胆汁淤积的必然结果。在十二指肠憩室患者中，与没有十二指肠憩室的患者相比，胆管扩张明显更常见。 十二指肠憩室内残存的食物可以引发细菌感染，细菌逆行导致胆总管继发感染，引起胆总管结石，同时细菌感染可能引起十二指肠乳头炎，影响十二指肠乳头肌功能，引起继发性胆总管结石；十二指肠乳头旁憩室可能导致十二指肠功能紊乱。十二指肠乳头旁憩室无论是内压型还是牵引型都是对肠壁的牵拉刺激，这可引起胃肠蠕动减慢，肠内容物排空延缓，并能直接抑制Oddi’s括约肌及胆胰管收缩，十二指肠乳头旁憩室的炎症刺激也是肠道激惹、功能紊乱的原因之一。有研究表明十二指肠运动功能紊乱和压力增高、肠内容物排空延迟、小肠内细菌增殖是导致胆总管结石的原因之一。 在ERCP当中，十二指肠憩室并不少见。发育缺陷导致肠平滑肌的缺乏或可折叠的肌肉憩室的形成。十二指肠壁

北京大学第一医院普通外科副主任医师田孝东救死扶伤，肝胆相照，虽无豪言壮语，使命却时刻铭记心底。套管插针，腹腔探查，精细的操作，露出仁爱的真情。每一次手术精益求精，每一次检查耐心细致。你深深的知道，生活中有多少腹疾的人，就会有多少痛苦和不幸。他是健康的使者，是杰出的普外科医生。本期名医访谈，我们有幸邀请田主任一起探讨“胆管结石应该如何治疗？”相关话题。 胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。在欧美成人中发病率为10%～15%。我国胆石病的种类和发病率随着人民生活水平的提高也出现了很大变化，成为严重影响人民健康生活的常见疾病。 ● 胆管结石也有肝内肝外之分吗？什么样结石是肝内胆管结石？ 胆管结石有肝内肝外之分。人体胆道系统的结构像树一样：一部分位于肝脏内部，即肝内胆管，类似于树的枝叉，有各级分支，被称为一级胆管、二级胆管、三级胆管等等；另一部分在肝脏外部，即肝外胆管，类似于树干，包括肝总管、胆囊和胆囊管、胆总管。根据结石生长位置的不同，胆管结石则有肝内、肝外之分，长在肝内各级胆管里面的是肝内胆管结石，长在肝外的分别叫做肝总管结石、胆囊结石，以及胆总管结石。 ● 肝内胆管结石严

胆囊多发结石怎么治？ 胆囊多发结石如果没有任何的临床症状，是不需要积极治疗，可以观察和随访，胆结石多发的经常会有些小石头，容易通过胆囊的一些管道排出或者排下，排到胆管，往往会引起一些急性胆管炎或者急性胰腺炎的症状。 这些疾病往往比胆囊炎或者胆结石的症状还要严重，也可以选择积极的手术治疗或者选一个特定的时间，什么时间方便可以选择将胆囊切除，胆囊多发结石治愈的最好的办法就是把胆囊切除，切除胆囊之后，胆囊结石的疾病就相当于治愈了。 如果做保胆取石： 第一，这么多的结石不容易取干净。 第二，结石保留胆囊会容易载复发，现在的一般的手术的方式都是选择腹腔镜的胆囊切除术，这种手术是用微创手术，对患者的创伤比较小，恢复也比较快，如果有胆囊的多发结石，建议积极的手术治疗，一般建议就诊于骨外科或者肝胆外科行手术治疗。

原发性胆汁性胆管炎（PBC）的病人常常伴有血脂紊乱、骨质疏松和脂溶性维生素吸收不良，那么PBC的患者应该怎么吃呢？ 首先要强调的是，并没有一种适用于所有PBC患者的食谱，毕竟众口难调嘛。更重要的是因为每个人的病情都是不完全一样的，随着症状的出现和病情的发展，营养需求会发生变化。但仍有适用于大多数PBC患者的饮食建议。 那么，对于大多数PBC患者来说，什么是健康饮食呢?应该怎么吃? 通常推荐地中海式饮食，根据个人需要和口味进行调整。PBC是一种炎症性疾病，而这种饮食可以对抗炎症。 那么可以吃那些食物？  1. 多吃水果和蔬菜。  2.  选择适量的瘦肉，进食量因人而异。  3.  食用不饱和脂肪，如Omega-3，特级初榨橄榄油，坚果和富含脂肪的鱼类。  4.  选择全谷物和复合碳水化合物。可以是谷类，大米，也可以是面包薄脆饼干等  5.  可以喝咖啡，但尽量不要加奶油或糖。  应该避免或少吃哪些食物呢?  1.  避免饱和脂肪。      

我们知道，胆总管结石引起化脓性胆管炎，是会危机生命的。每年都有很多人因为胆总管结石化脓性胆管炎去世。那么胆囊结石会危机生命吗？ 大多数人认为，胆囊结石不就是引起胆囊炎、腹痛嘛，不会有生命危险。现实是，每年都会有很多人因为胆囊结石、胆囊炎丢掉性命，特别是老年人。我们前天就抢救一位胆囊结石、胆囊炎的老人，现在还在ICU，生死未卜。为何胆囊结石、胆囊炎这么危险？的确，在一般情况下，胆囊结石并不会有生命危险，可是如果出现了坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔，情况就不同了。胆囊穿孔以后，大量脓性胆汁流入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，毒素大量吸收，进入引起感染性休克，进而危机生命。 在临床上，时常见到胆囊坏死穿孔引起感染性休克，最终丢掉性命的老年患者。所以老年人的胆囊结石不能掉以轻心，及早手术切除，排除隐患。 我们常规开展单孔腹腔镜胆囊切除术，一个小孔，取出胆囊。比三孔更加微创、创伤更小、恢复更快，一个小伤口隐藏在肚脐里面，术后看不到疤痕，还很美观。单孔腹腔镜手术对医生手术技巧要求比较高，要求医生在娴熟开展三孔腹腔镜手术的基础上才能开展单孔手术，所以目前开展单孔手术的医生不多。 我们团队专注于胆石症的诊治，开展单孔

原发性胆汁性胆管炎，旧称原发性胆汁性肝硬化，女性尤其高发。符合如下标准的，基本可以诊断：①皮肤瘙痒；②肝功能中这两个指标异常：碱性磷酸酶、r-GT（r-氨基转肽酶）异常升高。③排除胆道梗阻与肝炎等疾病。 临床病例招募，本研究项目经上海中医药大学附属龙华医院伦理委员会批准实施，伦理批件号：2022LCSY042号；研究项目经中国临床试验注册中心注册，注册号：ChiCTR2200063119。 招募对象（纳入标准）： （1）年龄≥18岁且＜75岁。 （2）已明确诊断的初发PBC患者。 （3）连续服用UDCA（熊去氧胆酸）不超过3个月。 （4）自愿参加本研究并签署书面知情同意书。 以下情况不在本次试验的研究范围之内（排除标准）： （1）近2月内有服用抗生素。 （2）近2月内有服用肠道微生态制剂。 （3）近3月内有饮酒史。 （4）遗传代谢疾病、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等其他肝病病史。 （5）感染性腹泻、慢性腹泻、肠易激综合征、炎症性疾病等肠道疾病。 （6）妊娠及哺乳期妇女。 （7）合并有严重的精神疾病、吸毒、酗酒等无法配合研究的患者。 （8）进入筛选（访视）前1个月内参加过任何其它临床研究

我们知道，胆囊结石最准确的检查方法是B超，CT并不准确，因为胆固醇结石CT看不到。而胆总管下端结石由于受到肠道气体影响，B超就看不清楚了。恰恰胆总管下端这个结石，会引起胰腺炎、胆管炎等严重症状，甚至危及生命。为了看清楚胆总管下端是否有结石，就需要进行核磁共振检查，确切的说叫核磁共振水成像，又叫MRCP。但是临床上检查MRCP却并不方便，因为这个检查速度比较慢，机器昂贵，导致检查预约时间短则一周，长则一个月。等待那么长时间，疾病早就加重了。 更要命的是，MRCP检查结果就一定可靠吗?答案是否定的，对于5毫米以下的小结石，MRCP检查的准确度也不高。而往往就是这样的小结石，容易引起胰腺炎，甚至重症胰腺炎危及生命。面对重症胰腺炎患者，究竟要不要采用ERCP取石？要知道ERCP本身可能加重胰腺炎。如果有结石，必须尽早ERCP取出结石，如果没有结石，则ERCP还会加重胰腺炎。是否要做ERCP主要依据是否存在胆总管下端结石。目前临床上判断胆总管下端有无结石全凭核磁共振结果，恰恰核磁共振对于小结石准确度也不高。这给临床治疗带来很大困扰。 有没有更加准确的方法检测出胆总管下端小结石？有，这个方法就是超

       目前对于大部分的患者而言，胆囊结石这个病都不陌生，从手术或电视上都听说过。因为右侧的上腹部疼痛就诊的患者，往往也都会查出有胆囊结石或者胆囊炎。单纯的胆囊炎目前不需要手术治疗，通过饮食调整和口服药物效果良好。而一旦发现了胆囊结石，国内的医学治疗指南都是建议及时做手术，避免引起更为严重的大病。        很多患者出于各种顾虑，大都不愿意早期手术。许多人都是多次疼痛，或者长期的胆囊结石诱发了大病后，才悔之晚矣，才能真正痛下决心手术。长期的胆囊结石都会有哪些风险？长期的胆囊结石可能会诱发哪些大病？ 本文由@看肚子的魏大夫-兰大二院魏丰贤医生为您详细讲解。 【病人介绍】       为了保护患者隐私，均为化名和标准化模拟病例情况（如果以下类似情况，及时正规医院就医）：      老李，女性，50岁，既往检查胆囊结石病史5年余。平素身体健康，未住院，未做过手术。平时吃饭油腻、刺激或者生冷后，偶尔有右侧肋骨靠近肚子的位置胀痛，休息后或者口

曹先生一周前突发腹痛，急忙到医院就诊，经检查，医生告诉他患有胆总管结石合并胆管炎、胆囊结石合并胆囊炎。曹先生一头雾水，胆囊里有结石自己早就知道，因为没有什么不舒服的症状也没去管它，怎么现在又多出了胆总管结石？ 什么是胆总管结石？人的胆道系统非常复杂，而且与外貌类似，一人一个样子，大体上可以分为肝内胆管、肝总管、胆囊、胆总管。胆汁由肝脏产生，经各级胆管汇合，流入胆总管。当未在进食时，胆总管末端的括约肌收缩，胆汁流入胆囊中暂存；进食后，括约肌开放，胆汁经十二指肠乳头进入肠道帮助消化。胆结石的形成原因复杂，至今尚未完全清楚，结石存在于胆道不同的位置会引起不同的症状。胆总管结石通常会导致急性炎症，出现腹痛、寒战、发热、黄疸（皮肤黏膜黄染、尿液发黄），严重者称为急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC），可在数小时内危及生命；也可以导致慢性炎症，反复出现腹痛、黄疸、纳差、乏力，严重影响生活质量；结石长期存留还会导致胆管癌[1]。 那么，胆总管结石从何而来？大部分普通人和部分外科医生认为，胆总管结石大都是胆囊或肝内胆管形成结石后掉落下来的继发性结石，胆总管原发结石占比很小[