脓胸

脓胸 致病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。 分类 按发展过程：急性和慢性； 按致病：化脓性、结核性和特异病原性脓胸； 按波及的范围：全（弥漫性）脓胸和包裹性（局限性）脓胸。 病因 肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部感染之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸； 化脓性病灶：如纵隔脓肿、膈下脓肿的致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔形成脓胸； 胸部手术； 胸部创伤：胸部穿透伤后将致病菌带入胸膜腔，加之有淤血留滞不被吸收，久而久之形成化脓性感染； 脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人； 症状 急性脓胸为急性起病，寒战、高热、大汗、虚脱等全身中毒症状，以及胸痛、咳嗽、胸闷、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状，如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有血性痰，气味腐臭。慢性脓胸为低热、乏力、消瘦、贫血等消耗为主，并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。 急性期患侧胸壁红肿、发热，局部压痛，以及叩诊浊实，呼吸音减弱。慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，气管和纵隔移向患侧，杵状指(趾)。

结核性脓胸处理 最近一位同事咨询我16岁青少年男性右侧脓胸的处理意见 患者16岁男孩，1年前在学校行体检发现PPD试验阳性，现2周左右出现胸闷症状，行胸部CT显示右侧大量胸腔积液，行内科胸腔镜检查取活检考虑肉芽肿性炎，继续分离脓腔分割，闭式引流术，并给予尿激酶熔解，请胸外科医师会诊，考虑行手术治疗 再此我的意见: 1.青年发病年龄出现胸腔积液，需特别警惕结核性胸腔积液的可能，老年人要警惕常见恶性肿瘤引起的胸腔积液； 2.对于结核性胸腔积液，应以疾病的综合治疗理念，控制结核的整体发现为主，抗结核时间充分为前提，手术的时机很关键。结核性胸膜炎并胸腔积液，充分引流，消灭残腔。手术治疗传统抗结核时间满6个月以上结核积液不再吸收的情况下可以考虑手术，随着腔镜的普及，亚急性结核性胸腔积液或难治性胸膜炎可考虑手术治疗，手术的关键点是肋膈角的处理 3，听从专业医师的关键，。

原因 食管破裂的原因多种多样，有食管异物如鱼刺、假牙等导致，也见过因为喝酒剧烈呕吐导致食管破裂，也有自发食管破裂。 临床表现 食管破裂，消化液进入胸腔，导致脓胸，或者颈部脓肿，出现感染表现，发热、胸痛等，甚至严重的感染中毒症状。气体进入胸腔导致肺不张，出现呼吸困难。 治疗 1小的食管穿孔，早期取出异物，经过禁食、胃肠减压、营养支持治疗、抗感染等，可以愈合。 2大的食管瘘口，推荐尽早行食管破裂修补术。 手术时机：大量文章提示破裂后不超过24h，积极早期行开胸、局部食管修复手术，也有愈合的机会。但我们的经验显示，食管破裂导致脓胸和肺不张、肺部感染，如果不进行手术处理，很难恢复。目前，我们在食管破裂后1-10天均进行过食管破裂修补术，术后均一期愈合，恢复良好。 术前准备 1．经鼻插入胃管行胃肠减压。 2．食管损伤严重病人有休克症状时，应积极抗休克治疗。 3．液气胸严重，有呼吸困难者应先行闭式引流。 4．应用抗生素防治感染。 5.必要时补充白蛋白、血浆及红细胞，维持内环境稳定。 6.可考虑术前胃镜检查，确诊食管破裂，并同时放置十二指肠营养管。 手术方法 1．后外侧切口，据损伤部位选择

慢性包裹性脓胸，不适合胸腔闭式引流，胸膜剥脱术是最佳的治疗办法。 若不手术，时间长了，患侧胸廓会逐渐塌陷，失去了弹性，严重影响外形的美观，同时产生限制性的通气功能障碍；另外，脓胸会包裹压迫肺组织，让肺组织穿上了一件非常小号的衣服，限制肺的扩张，缩小肺的容积，也严重影响了肺功能。 手术的目的在于清除脓胸，消除脓胸对胸壁和肺的限制，让肺重新扩张，恢复肺功能，让胸壁重新自由活动，保持良好的形状，并维持正常的呼吸。 慢性包裹性脓胸形成的纤维板，一方面与胸壁紧密粘连，手术造成胸壁的损伤，肋间血管等容易受伤，加上巨大的创面，如同房顶、四周的墙壁和地面都有创面，术中术后容易大出血和渗血不止，失血休克导致死亡；另一方面，坚硬的纤维板与肺组织致密粘连，肺组织像海绵一样，肺组织容易受伤，导致肺漏气不止，肺术后复张困难。因而该手术还是很困难的，多数胸外科中心不愿意进行该手术，有经验的做胸膜剥脱术的医生少了。 术前需要充分的备血、蛋白和血浆，患者需要充分的营养，术后需要充分的引流，促进肺复张。

肺结节到底是良恶性，有朋友说，那做个穿刺就可以判断出来了。确实，有一些医生，当然不包括我们肺外科医生，见到肺结节就安排穿刺，这种现象是对是错，有很多医生提出了不同的观点。 今天一早，有一位肺结节患者在线上问诊平台给我留言，他肺部就有结节，之前曾经找我看过几次，我觉得感染性疾病可能性最大，他的肺结节比较紧贴着胸壁。他问我穿刺是确定炎症的最好方式吗？如果用了常规的方案，不能确定肺里面这个结节到底是哪种炎症，穿刺是可以选择的一种方案，但是对于就在胸膜边上的炎性肺结节，穿刺有可能会引起感染播散到胸腔造成脓胸。有些患者穿刺转天出现高烧剧烈胸疼，在照片子，胸腔里边有了脓胸。有医生同行说，我穿刺了很多，从来没有见过这个问题。那可能是因为您见的病例还没有那么多的原因。您会发现，在临床工作中见的病例越多的医生说话就越不肯定，跟您讲的可能性就越多，见的病例不多的医生反而说的很肯定，他还没有见过超越自己现在理解范畴的其他病例。

    各位朋友，大家好！李医生为您带来看图识肺结节系列科普文章，帮助大家一起提高肺结节的良恶性鉴别诊断水平，尤其是肺磨玻璃结节的风险预测，以及疑难肺结节的鉴别诊断，欢迎大家关注、点赞、讨论、拍砖！ 明辨肺结节（一一六）空腔空洞，脓肿脓胸，病原体不简单！       男性，57岁，咳嗽、发热、气促2周，既往糖尿病史，血糖控制不佳。 ( A–D ) 增强肺CT显示多段坏死性实变（红色箭头），肺实质低强化（黄色箭头），双侧脓胸。肺血管系统未显示任何异常。肺窗（ E、F ）显示实变伴空洞（红色箭头），纵隔窗见实变肺的低强化。 　　 诊断结果：血培养链球菌  葡萄球菌 在肺结节的临床诊疗过程中，肺结节的影像诊断是最关键的核心！上海市第十人民医院中西医肺结节中心，采用最先进的CT机器和扫描技术，AI辅助读片，MDT讨论，牵头制定肺结节专家共识1部，多中心RCT研究2个，已为数千例疑难肺结节患者提供精准的影像诊断，病理符合率超过98%。   肺结节消融，肺磨玻璃结节消融，精准精确才会有完美的结果！不手术治疗肺结节，肺结

很多肺癌患者在出现胸腔积液时担心接受胸腔穿刺的检查和治疗，其原因是害怕胸腔积液会“越抽越多”。在临床中，确有部分患者胸腔积液抽取后短期内会再度增长，但非常肯定的是，胸腔积液并不会因为引流而增多。 肺癌患者的胸腔积液会越抽越多吗？ 正常状态下人的胸腔会有少量的胸腔积液起润滑的作用（3-15ml），并且不断地产生和吸收以达到动态平衡。当出现胸腔积液的时候，无论是何种性质的胸腔积液，均已出现影响胸腔积液循环动态平衡的因素，做胸腔穿刺不会对胸腔积液量的增多有决定性的影响，如果病情继续进展，胸腔积液还会继续增多。 胸腔穿刺的目的主要有以下三点： ①是明确胸腔积液性质，确诊引起胸腔积液的原因。我们只有弄清楚了胸腔积液的病因，才能做有针对性的治疗。就拿肺癌患者来说，肺癌患者出现的胸腔积液并不一定是肿瘤所导致的，而非肿瘤导致的胸腔积液对治疗策略会产生巨大的影响，明确肿瘤因素引起的胸腔积液还是非肿瘤因素引起的胸腔积液对肺癌的诊治意义非常重要。 ②有些患者的胸腔积液量大，对呼吸和循环功能造成影响，出现了胸闷、气急的症状，此时进行穿刺以尽快改善症状，避免引起生命体征的不稳定而危及生命。胸腔积液穿刺对患

早期的肺癌，很多患者通过手术可以达到治愈的效果。到了晚期，很多患者就已经失去了手术的机会，只有采用系统的治疗才可以。在治疗的过程中，有些患者可能会出现一些意想不到的情况，能否继续给予抗肿瘤治疗，要具体的分析。今天中午，有一位肺癌患者的家属在网上诊室咨询我，他父亲就是诊断为中心型肺癌，后来又出现了其他部位的转移，在当地医院进行的治疗。最近一段时间，患者出现了高热，胸腔里面还有气腔和积液，当地医院的医生给做了引流引出来的积液送化验，考虑是脓胸。通过抗炎治疗，这几天患者的体温稍微控制住了，那是脓液还是有。家属问我，这种情况还能不能给予抗肿瘤的治疗？肺癌出现脓胸和很多因素有关，临床上并不是很常见的事情，如果现在胸腔里面明显引流出来都是脓，在有感染的情况下，抗肿瘤治疗是给不了的，先把脓胸问题解决了，再给抗肿瘤治疗比较好。

肺曲菌球是什么病？严重吗？要做手术吗？上海市肺科医院 胸外科 谢冬大夫     1.肺曲菌球是什么？      肺曲菌球是一种真菌感染性疾病，它的影像学表现很有特点，肺内有一个空腔，然后在这个空腔内长了一个球，真菌球（里面是真菌病灶），这个球可以随着体外变化，因此平躺着做CT与趴着做CT，这个球的位置会改变，都是在空腔的最底部，好似一个会移动的乒乓球，有这种特殊表现的病灶，我们称之为曲菌球。常见于先有肺结核空洞（很多患者罹患肺结核时，并没有感觉，或者病史），随着疾病进展，在肺结核空洞内生长为一个曲菌球。                                                      元芳，你看，这个空腔里面有个球