偏瘫

　　脑瘫、偏瘫患者的治疗过程中，当听到可以通过FSPR手术改善时，也会有疑问：FSPR手术属于微创吗？手术入路方式在哪里？手术会不会破坏脊柱稳定性？等疑问，常崇旺教授将进行详细解答： 　　脑瘫、偏瘫患者做FSPR手术，首先是要触达到患者的脊髓神经，手术中手术器械要深入到神经属地。比如，手术路径可以通过脊柱间隙进去，颈段间隙只有5mm，腰椎间隙8mm到10mm，但是腔镜就跟铅笔粗细一样，无法进去，当进不去的时候该怎么办？就需要咬掉一部分骨头，开一个小孔，让镜子进去，但是进去以后，在镜子的加持下，操作手法的稳定性，实际上又受到了二次挑战，因为进去以后不是一个直的通路，还需要向两边侧，在这种情况下，手术风险就会加剧和加大，而且手术时间的暴露会加大。 　　还有一种选择不是从间隙进去，如果间隙不具备条件，尤其是儿童，脑瘫的孩子往往是早期要做手术，3-6周岁最佳，解剖条件上根本不可能通过这支铅笔，因此这个时候该怎么办？就需要在骨性的地方开一个小窗，把小窗打开以后，去触达神经，触达神经以后去做，有很多家长也担心，孩子的骨头已经破坏了，但是大家记住，儿童的骨头是有自我修复能力，因此，在小窗的地方会填一

　　脑出血造成的偏瘫又叫半身不遂,又叫半身不遂，同一侧上下肢、面肌及舌肌下部的运动障碍。轻度偏瘫患者虽然尚能活动，但走起路来的姿势很奇怪，呈现出“划圈”的步态，手也是放在身前，就像垮着篮子，出现“挎篮手，划圈腿”的情况，不仅是患者外表上的不美观，还会给患者的生活带来不便，严重影响到患者手脚的使用。 　　脑出血后偏瘫患者治疗新希望：FSPR手术 　　FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术）可以解决偏瘫患者肌张力高的问题，该手术是在电生理监测下进行，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据，避免了经验性手术，主观因素决定切除后根比例的失误，最大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效，使痉挛肌肉的肌张力接近正常状态，且手术创口小，恢复快。 　　脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后，早期多有肌张力、肌力减退的表现，后期随着脑功能的恢复，首先开始出现肌张力增高的代偿反应，但早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是：肌张力恒定并大

　　FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术）的目的在于解除痉挛，降低肌张力。当家长听到要做手术，就会比较担心手术的一些风险，会问道：FSPR手术过程中存在哪些难题？针对这一问题，脑瘫专家常崇旺教授将进行详细解答： 　　FSPR手术过程中的有哪些难题？ 　　难题1：手术前需要知道切多少神经； 　　难题2：手术过程中，一次性切到指定的比例，不允许反复；原因在于：神经本身就较细，神经里面还有血管，因为神经也需要营养，如果术中反复切，反复的拉，就会破坏滋养血管，破坏了滋养血管，就会有这样一个问题，表面上切40%，实际上切20%，如神经切少了，这个手术就白做了，没有效果。同时患儿的手术部位被破坏，一辈子一次的机会就没有，无法进行补救。 　　FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术）适应于痉挛型脑瘫、偏瘫、痉挛性截瘫，以部分痉挛为主的患儿，肌张力在三级以上，痉挛严重影响到患儿正常生活。适合在2.5周岁以上患儿。该手术的目的在于全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患儿肌肉痉挛的痛苦，为运动功能恢复提供前提。

　　偏瘫容易导致足内翻，主要的原因是由于局部肌张力增高，肌肉痉挛引起的。出现足内翻容易使患者的足部和地面接触不好，导致重心移动困难，长期如此的话，会引起足外侧缘的损伤和疼痛，影响行走。 　　足内翻康复锻炼 　　足内翻出现后，一定范围的被动活动、痉挛肌与拮抗肌的适度运动，对痉挛肌有交替性抑制作用，按摩痉挛肌可促进微循环，缓解肌痉挛。正确的主动训练有利于正常运动模式的建立，是预防痉挛状态发生的根本措施。 　　1、侧卧膝外翻：患者健侧卧，患膝屈曲约30°，令脚抬起。 　　2、俯卧膝外翻：患者俯卧，患膝屈曲约30°，患足置另一腿上，令脚回到大小腿的平面与床面垂直的位置。复位，重复。 　　3、斜坡足外翻：患者站立，患脚置一15°的斜坡上，使足成被动外翻位，康复师坐后面辅助控制髋和膝，令另一侧下肢抬起。复位，重复。这是先使足处于被动外翻位，使患侧外翻肌群在另一足下落时做离心收缩。 　　4、趾背伸：患者仰卧，患膝屈曲约60°，患脚踩床，治疗师压住大拇趾，令2-5趾抬起。复位，重复。 　　5、膝内旋：患者俯卧，患膝屈曲约90°，令脚向内旋转。康复师帮助复位，重复

　　脑出血后导致的偏瘫患者，轻度偏瘫患者虽然尚能活动，但走起路来的姿势很奇怪，呈现出“划圈”的步态，手也是放在身前，就像垮着篮子，出现“挎篮手，划圈腿”的情况，不仅是患者外表上的不美观，还会给患者的生活带来不便，严重影响到患者手脚的使用。 　　如何让已经偏瘫的肢体恢复功能？偏瘫患者的康复训练效果远胜于用药，康复训练进行得越早、越科学、越完善，患者康复的机会越大。 　　偏瘫患者的超早期康复 　　1、在病床边放一把椅子，当患者的病情稍微缓解一点时，要求患者每天至少坐椅子3次，以避免长期卧床带来的衰弱。 　　2、重视对患肢的保护，不要让患肢长时间保持一种姿势，以免导致关节僵硬；也不要长时间压迫患肢，以免阻碍患肢血液循环。 　　3、经常帮助患者做一些患肢的被动运动。活动患肢时，动作一定要轻柔，以免过度牵拉肢体导致关节脱位或损伤。 　　4、当病情稳定后，患者要尽量多活动患肢，如抬手、伸腿等。 　　偏瘫患者的康复注意事项： 　　1、每练一个动作，务必做到姿势正确，注意力集中。 　　2、每锻炼一处肌肉，应使该肌肉连续多次受到一定强度的刺激，完成一定量的工作负荷，并逐步增加。 　　3、切勿锻炼过度，避

　　脑梗以后引起的中枢性瘫痪，相当于患者的脚后跟，检查评估时不停的颤，叫做痉挛瘫，就是类似于成年人抽筋一样，不停的抽，在腰部做FSPR手术，腰上动患者的神经，把抽筋（痉挛）的问题就解决了，对于脑梗后偏瘫的效果应该会很好。手术以后，患者的腿就会松下来，就会有劲，走路没有那么颠，但是由于患者的脑梗后偏瘫已经六七年了，腿相对要废了一些，原因在于患者的好腿走路多，废腿差，做完手术后用半年到一年的康复训练，把废腿的力量强化，基本上至少走路完全接近正常。 　　FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术）可以解决偏瘫患者肌张力高的问题，该手术是在电生理监测下进行，应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位，脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据，避免了经验性手术，主观因素决定切除后根比例的失误，最大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效，使痉挛肌肉的肌张力接近正常状态，且手术创口小，恢复快。 　　脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后，早期多有肌张力、肌力减退的表现，后期随着脑功能的恢复，首先开始出现肌张力增高的代偿反应，但早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、

　　由于偏瘫患者长时间瘫痪在床，所以很容易会发生偏瘫的肢体变僵的情况，严重时甚至一点儿也不能动。此时别人若移动或伸屈患者的肢体，常会感到阻力较小，这叫作肌张力减弱。 　　随着病情的不断发展，肌张力会呈现出明显升高的趋势，肌张力的增高也会说明一个现象，那就是这也表明肌力是在逐渐的恢复过程中。但是，有的患者会出现，随着肌张力的不断升高，就会逐渐的限制患者的肢体活动，容易形成痉挛，这对患者的康复来说，是一种阻力，也对患者的康复造成很大的困难。 　　一般来说，患者在恢复期出现肌张力增高的问题是很常见的一种现象，这也是患者会出现肢体僵硬、伸不直的原因。 　　在日常的生活中，我们经常看到下肢划圈，上肢挎篮手的现象，这就是肌张力过高而造成的，严重影响到患者的肢体活动和肢体美观程度。 　　这种肌张力增高的程度因原来瘫痪程度的不同而有所区别，但均持续存在。肢体发僵的感觉往往早晨起来时较重，稍事活动后减轻；天冷或阴天时较重，天暖或晴天时较轻。 　　如何才能减轻患者肌张力过高，肢体僵硬的问题？ 　　为了减轻肌张力增高对肢体活动的影响，在瘫痪早期应注意保护肢体功能位和进行肢体的被动运动，以及在恢复期尽早开始主

　　在外伤、脑血管意外、脑炎脑膜炎后遗症偏瘫患者，早期多表现为肌张力低下，但是随着病程的进展，60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现，甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形，从而影响运动的功能。 　　在临床的康复实践中，多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决，且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。而通过FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术）治疗，能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。 　　同时，脑外伤偏瘫患者肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是：肌张力恒定并大于等于3级。因此，对于脑外伤偏瘫患者来说，其接受FSPR手术的时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。 　　什么是FSPR手术？ 　　FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。 　　其优点是解除痉挛彻底，降低肌张力效果好，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。 　　FSPR术可以在术中做到 　　减弱

　　近日，上海蓝十字脑科医院肿瘤科(放疗)收治了一位肺癌脑转移的患者。经肿瘤科(放疗)头部伽玛刀组陈琦主任精心治疗，患者病情得到明显控制，原本因肿瘤而偏瘫的左侧肢体，恢复了基本的活动能力，改善生活质量。 　　患者赵某(化名)，女性，73岁。2014年因右肺肿瘤至当地医院行手术切除，术后恢复良好。2023年7月，因发现脑转移占位病变，于外院行开颅手术，病理报告为转移性神经内分泌癌。术后，左侧肢体活动障碍逐渐加重，9月复查头颅增强核磁共振提示肿瘤复发。遂来我院对颅内肿瘤病灶进行进一步治疗。 ▲ 入院治疗前影像 　　入院时查体，受肿瘤占位效应影响，患者左侧肢体肌力0级，无法自己行走，需要借助轮椅，生活自理能力大受影响。经肿瘤科(放疗)头部伽玛刀组陈琦主任精心治疗，病情明显控制。 ▲ 治疗后检查显示，病灶明显缩小 　　近期患者复查，肿瘤病灶较治疗前明显缩小，周围水肿明显减轻。患者原本偏瘫的左侧肢体恢复了活动能力，摆脱了轮椅，可自行走动，日常生活基本可自理。 　　罹患脑转移瘤为何凶险 　　陈琦主任介绍，脑转移瘤(brain metastases，BM)是指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转移至颅

　　偏瘫侧肢体运动控制能力与协调能力差、手功能障碍、偏瘫步态、患足下垂行走困难及吞咽困难，影响人们的日常生活，所以及时治疗是关键。 　　轻度偏瘫患足虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，我们把这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。所以，发生半身不遂（偏瘫）之后，我们康复治疗的重点在于功能的改善与恢复。因此，每位偏瘫的患者要根据自己的实际情况选择适合的康复方法。 　　1、恢复早期阶段 　　由于此时患者的偏瘫肢体完全不能活动，所以可采用按摩、推拿、被动运动等方法，防止肌肉萎缩。一般每次局部按摩5-10分钟，全身按摩不超过30分钟。推拿是用手指或手掌沿瘫痪肌肉向前推动；被动运动是由别人来活动患者瘫痪的肢体，包括每个大小关节，活动幅度尽量达到一个正常关节所能活动的范围。 　　2、恢复中期阶段 　　此阶段的偏瘫患者肢体逐渐可以活动，但仍没有力量来完成主动运动，所以此时的肢体锻炼坚持第一阶段方法以外，还应坚持锻炼翻身、起坐，在家人的帮助下学会站立，双手扶住椅背或床架向前移动脚步，锻炼瘫痪侧下肢的肌力关节运动。 　　通常瘫痪侧上肢的恢复比下肢慢而且困难，这与大脑神经