结直肠癌

    结直肠癌高风险人群包括： 1.粪便潜血阳性 2.一级亲属结直肠癌家族史 3.本人肠道腺瘤史 4.本人癌症史 5.排便习惯改变满足以下任意2项：        慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除术、慢性胆囊炎或胆囊切除术、长期精神压抑有报警信号。 符合以上任意一条，均应加强结直肠癌筛查。

临床工作中，经常遇到患者拿着确诊大肠癌（结直肠癌）的检查报告单来门诊问：医生，这可以直接做手术或开刀吗？ 对于这个问题，要从3个角度去考虑 第一，看报告单写着是结肠还是直肠，肿瘤距离肛门的距离是不是低于10cm甚至就在肛门口，如果是，那属于中低位直肠癌（可通过肛门指诊检查分析），不单纯考虑肿瘤根治，还要考虑如何更好保留肛门功能，这需要进一步查直肠磁共振，看是否需要先放疗、化疗甚至联合免疫治疗等，从而让肿瘤缩小再手术，以争取更好的保肛机会。 第二，看报告单提示有无远处转移（需要通过检查腹部盆腔增强CT、肺部CT，甚至全身PET-CT等明确），若存在肝肺转移，甚至腹腔转移或局部明显侵犯周围组织，那么说明肠癌偏晚期，原则上需要先全身化疗、靶向治疗等，争取转移的肿瘤稳住并缩小，从而为根治手术创造机会。 第三，看肠镜报告单有无提示肠腔狭窄，不能继续进镜，同时问患者本人近期有无腹痛腹胀，有无明显便血，有无发烧等不适，如果存在，说明肿瘤引起肠梗阻、消化道出血甚至穿孔的风险高，不管有无转移，需要先手术切除肠癌病灶（包括内镜放支架或临时肠造口）等尽早解除症状，再进行全身化疗。 当然，工作中还遇到一类结直

Science、Nature连续发文：为什么这么多年轻人患上癌症？！ 近年来的医学研究数据显示，全球范围内多种癌症在50岁以下人群中的发病率呈现上升趋势，这一令人担忧的变化促使科学家们深入探究其背后原因。 2023年3月16日，哈佛医学院的学者在Science杂志发表了题为“A common cancer at an uncommon age”观点文章，通过分析早发型结直肠癌快速增长的原因，提出了一个亟需被重视的问题“为什么癌症在年轻人中呈现上升趋势？”。 2024年3月13日，Nature杂志再次发文，追问：为什么这么多年轻人患上癌症？！ 发表于BMJ Oncology的一项研究显示：2019年全球早发型癌症病例数超过326万，发病率较1990年增加79.1%。与1990年相比，2019年全球早发型癌症死亡率增加27.7%。2019-2030年，全球早发癌症的发病和死亡人数还将分别增加31%和21%。 如果进一步细分癌症类型，会发发现消化系统癌症，如结直肠癌、胰腺癌和胃癌的发病率增长最快。实际上，在全球范围内，结直肠癌都是最常见的癌症之一，也最受关注。其次，甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（V2023）-摘录1 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，约有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%~90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除或达到“无疾病证据（noevidenceofdisease，NED）”状态患者的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%~57%。 研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到无疾病状态。因此，通过多学科团队（MDT）对结直肠癌肝转移患者进行全面的评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率。 多学科团队（MDT）根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症和肿瘤的分子病理特征等进行评估，针对不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案（1a类证据，A级推

       来源：中华肿瘤杂志：中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020         结直肠癌及癌前病变早期治疗       结直肠癌及癌前病变早期治疗手段     (A)推荐意见：对直径<5 mm的微小病变，推荐使用圈套器切除术；尚可考虑使用活检钳钳除术(弱推荐，GRADE证据分级：中)      (B)推荐意见：对直径6～9 mm的小型病变，推荐使用圈套器切除术尤其是冷圈套器切除术；此外尚可考虑内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)对难以切除的病变进行处理(强推荐，GRADE证据分级：中)      (C)推荐意见：对直径>10 mm隆起型病变(Ip型、Isp型、Is型)，推荐根据其蒂部特征选用合适的圈套器切除术进行处理(强推荐，GRADE证据分级：中)      (

    来源：中华肿瘤杂志：中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020）       结直肠癌筛查工具的筛查周期：        (A)推荐意见12.1：推荐每5～10年进行1次高质量结肠镜检查(强推荐，GRADE证据分级：高)        (B)推荐意见12.2：推荐每年进行1次FIT检查(强推荐，GRADE证据分级：中)        (C)推荐意见12.3：推荐每3～5年进行1次乙状结肠镜检查(弱推荐，GRADE证据分级：中)         (D)推荐意见12.4：推荐每5年进行1次结肠CT成像技术检查(弱推荐，GRADE证据分级：低)         (E)推荐意见12.5：推荐每3年进行1次多靶点粪便FIT-DNA检测推荐(弱推荐，GRADE证据分级：低)

        来源：中华肿瘤杂志：中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020）         结直肠癌筛查不良结局事件主要参考国际癌症研究署发布的结直肠癌筛查手册，具体包括：        1．筛查的危害：筛查的危害是指与未筛查相比，个体或群体在参与筛查过程中产生的任何负面效应。         对筛查危害的评估不仅要量化危害的发生频率，还要量化其严重程度。筛查的危害在随机对照试验和筛查项目中可能存在差异。        筛查的危害可根据危害的类型(如生理影响、心理影响、经济压力以及时间/机会成本)和危害产生的环节(如筛查过程、筛查技术本身、监测以及阳性筛查结果的管理)进行分类。       筛查过程的危害包括：因被邀请参加筛查或等待筛查结果而产生的焦虑，以及对自身不良生活方式或寻求健康行为的焦虑。   &nb

     来源：中华肿瘤杂志：中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,     筛查的危害可根据危害的类型(如生理影响、心理影响、经济压力以及时间/机会成本)和危害产生的环节(如筛查过程、筛查技术本身、监测以及阳性筛查结果的管理)进行分类。       筛查过程的危害包括：因被邀请参加筛查或等待筛查结果而产生的焦虑，以及对自身不良生活方式或寻求健康行为的焦虑。       筛查技术本身的危害包括：从阴性筛查结果(无论是真阴性还是假阴性)得到的保证可能会导致患者忽视自身出现的症状，从而延迟就医，导致间期癌的延迟诊断和可能的死亡；粪便潜血试验不会对身体造成伤害，内窥镜检查的危害包括疼痛、对肠道的物理损伤、住院治疗和手术修复等。

      来源：中华外科杂志；中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）        超低位直肠癌的MRI及诊断        肿瘤下缘距齿状线距离<2 cm或距肛缘<5 cm的直肠癌为超低位直肠癌。MRI应选择与肛管平行的高分辨率T2WI斜冠状位成像，以评估肿瘤与括约肌复合体的关系。       MRI适合评估远端全直肠系膜切除术平面安全性。肛门直肠环上方使用的T1~4肿瘤分期系统不适用于超低位直肠癌，应基于肿瘤的径向范围和括约肌间平面的安全性评估来指导手术。     MERCURY Ⅱ研究中的“1~4级”分期系统和肛管浸润深度均被用于超低位直肠癌的分期诊断，但目前尚无共识。多数影像科与外科医师建议重视清晰描述肿瘤与内括约肌、括约肌间隙和外括约肌之间的关系。M分期和壁外血管浸润的诊断参考中上段直肠癌。

来源：中华外科杂志 ；中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）       术后定期影像学检查在癌症监测中起着重要的作用，建议在切除后的前5年每年进行胸部、腹部和盆腔CT扫描。       对于直肠癌术后患者，有条件者优先选择直肠MRI随访。结直肠癌术后复发率约40%，且大多数在3年内发生。      盆腔局部复发性结直肠癌又可分为吻合口或会阴部复发型、前部复发型、后部复发型及侧方复发型，通过盆腔CT和MRI确定复发分型有助于评估盆腔结构受侵情况、评估再次手术的可行性及指导手术方式。     对于某些临床、结肠镜和（或）实验室检查怀疑疾病复发但既往影像学检查结果不明确或正常的患者，可能需要PET-CT和（或）MRI检查。