膝关节畸形

俗话说的好：人老腿先老。随着年龄的增长，腿部的疾病尤其是膝盖的疾病就跟着出来了。膝骨性关节炎是非常常见的膝关节的疾病，对于这种疾病，单髁置换术和全膝置换术都是可选的治疗方法，那这两种方法各有什么优缺点呢？该如何进行选择呢？一起来看看吧。为什么要换膝关节？在我们的关节中，膝关节是被使用得最多的关节之一，我们走路、跑步、蹲起等都离不开膝关节。但这也导致膝关节很容易出现磨损，再加上一些其它因素的影响，各种膝关节的疾病像骨关节炎、膝关节畸形、类风湿性膝关节炎什么的就都出来了。在这些疾病的早期，我们还能通过一些药物和常规的治疗手段来控制一下病情，但是随着膝关节里面的软骨磨损得越来越远严重，软骨又没有自我修复能力，这时候就只能给膝关节换上人工的假体来维持其正常的功能了。而膝关节置换中最常用的就是下面将要提到的两种方法：单髁置换术和全膝关节置换术。什么是单髁置换术？上面是一个膝关节的解剖图，可以看到膝关节可以分为内侧和外侧。膝关节的磨损常发生在内侧，这是由人体的生理结构决定的。所以，当只有膝关节的一部分发生磨损时，我们没必要将整个膝关节全换了，只要把磨损发生的那一侧换了就行。具体说来，就是把患侧膝关

人工全膝关节置换术（TKR）的目的在于缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生活质量。TKR术后进行康复活动，可以最大限度地改善假体膝关节功能。TKR术后康复是否恰当，不仅对手术效果有很大影响，而且直接影响患者膝关节功能恢复。北京中医药大学东直门医院骨科王建军膝关节置换术后康复阶段2(2-6周)①  主动练习（等张练习） ●膝下垫一枕头，保持屈膝约30°，而后使足跟抬离床面直至患膝伸直，保持7秒钟（终末伸膝锻炼），每天3组，每组30次。●伸腿练习，坐于床边或凳子上开始主动屈膝伸腿练习，伸起后绷紧保持7秒钟，放下重复。能够抬50次后可在踝部加重物，从1kg开始，每次增加1kg，直至4.5kg，能连续抬50次，每天3组。●站立位屈膝练习，能够连续50次后可在踝部加重物，从0.5kg开始，直至2.5kg，能连续屈50次，每天3组。●在陪护人员保护下继续扶助行器做行走练习，膝关节负重约30～50公斤，21天后可去除助行器逐渐完全负重行走，每天练习3～4次，每次15～30分钟。●弓步练习，两腿前后分开，交替弓步压膝，足底不离地，后腿伸直，每天3组，每组30次●

这是一位82岁的老年女性。左膝关节畸形伴疼痛2年多，因右膝多年前在其它医院做过人工关节置换，效果不太理想。患者和家属考虑到患者年龄问题，一直迟迟犹豫是否做左膝人工关节置换。但患者行动越来越不方便，几乎依靠轮椅活动。膝关节呈严重的膝外翻畸形，骨质增生严重。患者下定决心想手术解决畸形问题时，但多家医院因其年龄和手术纠正畸形的难度，都劝其放弃手术。患者最终来我门诊就诊，经过仔细手法检查，我认为侧副韧带功能良好，可以通过人工关节置换手术进行矫形。在得到患者和家属的信任后，通过手术的精细操作，最后用普通人工关节假体完成了手术，达到手术创伤小、费用低和功能好的目的。膝关节外翻畸形已矫正，关节间隙良好。最后，患者术后一周顺利康复出院。一个月后复查左膝功能和正常人无异，已经能够正常行走。患者和家属非常满意。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

 在 “上海科学技术委员会”基金资助下，我科率先在国内开展了最新一代的三维基质诱导的自体软骨细胞移植技术（Matrix⁃induced autologous chondrocyte implantation，MACI），用于治疗大面积软骨损伤，该技术虽然在国外已经常规开展，并取得了很好的中远期随访结果，成功帮助众多软骨损伤的年轻患者解除了病痛，恢复了体育运动，但在国内由于各种原因尚未进行临床运用。关节软骨无血管、神经和淋巴组织，损伤后自我修复能力有限，治疗不及时会进一步恶化，晚期往往会进展为严重的骨关节炎，甚至膝关节畸形，严重影响生活质量和身心健康。目前常用的软骨修复方法包括微骨折术、截骨术（Osteotomy）、自体骨软骨移植（OAT）/马赛克技术（Mosaicplasty）、同种骨软骨异体移植(OCA)等，这些方法可以部分恢复关节软骨功能。然而，经过短期或长期随访发现，上述方法形成的往往是纤维软骨，不能产生具有良好生物学功能的正常关节软骨-透明软骨。MACI技术培养的软骨细胞的基因表达分析，发现透明软骨表型和Ⅱ型胶原蛋白高表达，与天然软骨无差异，即透明软骨，该技术适用于中

★病史女，5岁，因外伤导致小腿骨折一年。骨折位于小腿近端，邻近生长板，骨折后刺激小腿近端内侧过度生长，导致小腿出现外翻畸形，外观观察可见小腿明显外翻（图1）。★术前评估术前拍摄双下肢站立位全长片，可见：右侧正常侧下肢负重力线位于膝关节中心点内侧，而左侧受伤侧肢体的下肢负重力线明显偏移至膝关节中心点外侧（图2）。★问题一：该患儿为什么需要手术治疗？由于下肢负重力线外移，会导致人体力量过多的力量承重于膝关节外侧，从而导致膝关节外侧半月板和软骨过早磨损，引起骨性关节炎疼痛。★问题一：该患儿采用何种手术方案最佳？该患儿主要是因为小腿骨近端内侧过度生长引起的外翻畸形，由于患儿仍处于生长发育期间。我们采用儿童的微创技术-8字钢板半骺阻滞术，该方法通过一个1-2cm的小切口（图3），在小腿近端内侧放置一枚1.6cm的小钢板（图4）。通过临时减慢小腿近端内侧的生长，一般通过半年到一年左右的时间，让儿童身体自我调节生长，自行矫正外翻的膝关节畸形。

两岁小孩左小腿外拐，膝盖骨畸形该怎么办

谢谢章老奶奶的锦旗！章老奶奶今年84岁，右膝关节畸形疼痛多年，医生建议她做膝关节置换，但她一直不敢。2018年3月份因为摔伤导致右股骨颈骨折，我给她做了人工髋关节置换术，手术很成功，康复很快，她发觉手术也没那么害怕。2018年10月份，她的子女为了彻底改善她的生活质量，找我给她做了右膝人工关节置换术。手术很成功，术后一个月复诊，给我送来锦旗。谢谢章老奶奶和她的孝顺的子女！

北京大学第三医院骨科关节组李锋外院会诊手术病例，严重膝关节畸形，多家医院建议铰链膝或者关节融合，使用表面膝及结构植骨完成手术，关节稳定灵活，恢复良好，近期左膝手术后再上传。

出生时即发现双膝屈曲不能伸直，影响行走功能，主要治疗是手术治疗，通过外固定架逐渐将膝关节拉直，拉直后再行石膏固定一个月左右，拆石膏后佩戴矫形鞋行膝关节屈伸功能锻炼。