HBV

乙肝表面抗原（HBsAg）、HBV-DNA均为阴性，称为乙肝的功能性治愈，也叫拿“金牌”。 一、抗乙肝病毒药物的分类 核苷酸类似物：作用于病毒，属于直接抗病毒药物，可强效抑制HBV复制。 干扰素：主要作用于宿主，激活免疫调节，诱导抗病毒蛋白的表达，干扰病毒感染复制，因此具有发挥免疫调节和抗病毒的双重作用。 二、干扰素的优点 （1）疗程1年，血清学应答较高且应答更持久。 （2）抗病毒、免疫调节、抗肿瘤等作用。 （3）有机会乙肝临床治愈。 三、干扰素的缺点 （1）仅在部分患者中有效，总体应答率约30%（指治疗48周乙肝表明抗原转阴定义为应答） （2）皮下注射，不如口服药方便。 （3）有较多的不良反应。 （4）价格稍贵，医保报销约80%。 四、干扰素副作用（此处仅列出发生率大于10%的副作用） （1）血常规异常（22%） （2）头晕（24%）、头痛（40%） （3）关节痛（11%）、肌肉痛（32%） （4）脱发（28%） （5）乏力（52%）、发热（76%

淋巴瘤是常见肿瘤吗？ 相比肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌这些大家耳熟能详的肿瘤来说，淋巴瘤那确实并不算很常见，不过从医学的角度，发病率在前十位的都属常见肿瘤，淋巴瘤还是够这个资格的。特别是近些年来，淋巴瘤发病率一直在逐渐上升，根据美国2008年的统计数据，淋巴瘤的年发病率居肿瘤第5位。中国的淋巴瘤患者也同样逐年增多，已经挤进前十位，成为我国常见的恶性肿瘤。拿数据说话：中国淋巴瘤每年发病人数大约为7.54万，发病率为4.75/10万，死亡人数约为4.05万，死亡率为2.64/10万。这是总体上说的，不同的省市地区之间有差别（地域差异），城市和乡村也差异明显（城乡差异）。02 淋巴瘤治疗前要做哪些事？ （1）医生问病史：医生向病人了解患病过程，症状，特别要了解是否有发热、盗汗、体重减轻，即所谓B症状，这对预后风险评分、治疗选择很有价值。 （2）医生做体格检查：医生通过视触叩听对病人进行身体检查，特别是要了解浅表部位的淋巴结（比如颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结等）、韦氏环（也称咽淋巴环，是位于呼吸道和消化道开口部位的一个环状淋巴组织，包括鼻咽、舌根、双侧扁桃体和软腭等。该结构中黏膜和黏膜

相比肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌这些大家耳熟能详的肿瘤来说，淋巴瘤那确实并不算很常见，不过从医学的角度，发病率在前十位的都属常见肿瘤，淋巴瘤还是够这个资格的。 特别是近些年来，淋巴瘤发病率一直在逐渐上升，根据美国2008年的统计数据，淋巴瘤的年发病率居肿瘤第5位。中国的淋巴瘤患者也同样逐年增多，已经挤进前十位，成为我国常见的恶性肿瘤。 拿数据说话：中国淋巴瘤每年发病人数大约为7.54万，发病率为4.75/10万，死亡人数约为4.05万，死亡率为2.64/10万。 这是总体上说的，不同的省市地区之间有差别（地域差异），城市和乡村也差异明显（城乡差异）。 02 淋巴瘤治疗前要做哪些事？ （1）医生问病史：医生向病人了解患病过程，症状，特别要了解是否有发热、盗汗、体重减轻，即所谓B症状，这对预后风险评分、治疗选择很有价值。 （2）医生做体格检查：医生通过视触叩听对病人进行身体检查，特别是要了解浅表部位的淋巴结（比如颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结等）、韦氏环（也称咽淋巴环，是位于呼吸道和消化道开口部位的一个环状淋巴组织，包括鼻咽、舌根、双侧扁桃体和软腭等。该结构中黏膜和黏膜下具有丰富的淋

意外暴露。发生HCV意外暴露后，需要立即清洗消毒，并检测外周血抗-HCV和HCV RNA，如果均为阴性，则在1周后和2周后再次检测HCV RNA，如果HCV RNA仍然为阴性，基本可以排除感染；如果1周或2周后HCV RNA阳转，可以再过12周观察是否发生HCV自发清除，如果不能自发清除，HCV RNA仍然阳性，则应启动抗病毒治疗。   严重后果。肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因。   现症感染。对于抗-HCV阳性者，应进一步检测HCV RNA，以确定是否为现症感染。HCV RNA定量检测适用于HCV现症感染的确认、抗病毒治疗前基线病毒载量分析，以及治疗结束后的应答评估。   基因检测。采用基因型特异性DAAs方案治疗的感染者，需要先检测基因型。采用泛基因型DAAs方案的感染者，且当地基因3b型流行率低于5%的情况下，可以不检测基因型。   弹性超声。瞬时弹性成像（transient elastography，TE）对慢性丙型肝炎肝纤维化分期的诊断较为可靠，对肝硬化的诊断更准确。   治疗目标。抗病毒治疗的目标是清除HCV，获

推荐1：      所有孕妇产前需要筛查乙肝血清学指标：HBsAg阳性等于HBV感染，有传染性；HBeAg阳性，传染性强；抗﹣HBs阳性，有免疫力。 推荐2：      孕妇HBsAg阴性：新生儿按“0、1、6月"”方案接种乙肝疫苗，通常不必注射HBIG。 推荐3：     孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12h内（越快越好）肌内注射1针HBIG（通常无需第2针），并同时肌内注射第1针乙肝疫苗（越快越好）,1月和6月龄时分别接种第2针和第3针疫苗。 推荐4：      孕妇或 HBV DNA 水平＞2x105 IU / ml 或 HBeAg 阳性：妊娠28~32周开始服用抗病毒药物，首选替诺福韦酯，密切观察妊娠和分娩结局，分娩当日停药。新生儿及时联合免疫预防并随访，观察有无严重不良事件。孕妇 HBV DNA 水平≤2x105 IU / ml 或 HBeAg 阴性，无需服用抗病毒药物预防母婴传播。 推荐5：

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)是感染慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)导致的疾病。   传播途径。HBV的传播途径是经母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和性接触传播。在我国以母婴传播为主，占新发感染的40%-50%，多发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和/或体液传播。母亲HBeAg阳性、HBV DNA水平高者更易发生母婴传播。HBV不经呼吸道和消化道传播。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊和臭虫等)传播。   疫苗接种。接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗全程需接种3剂,按照0、1、6个月的程序，即接种第1剂疫苗后，在第1个月和第6个月时注射第2剂和第3剂。对3剂免疫程序无应答者，可再接种1剂60μg。HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin, HBIG)，并在不同部位接种乙型肝炎疫苗。新生儿在出生12h内接种了HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母

一、HBV感染女性如何备孕？ 1.以下女性可正常妊娠无乏力、食欲减退等肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化。 2.以下女性需暂时避孕肝炎活动时，即有临床表现和/或肝功能异常者。首先采取休息等治疗，暂不用抗病毒药物，临床表现消失，肝功能正常且稳定3 个月后再妊娠。上述治疗 3 个月无效，需要抗病毒治疗，待肝功能正常后再妊娠。 3.有生育需求但需要抗病毒治疗者如何选择用药？ 1）首选不易产生耐药性的替诺福韦酯（妊娠 B 类药），待肝功能正常后再妊娠，同时继续服药。 2）避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯。 3）使用干扰素者，停药后可妊娠，但使用干扰素期间，禁忌妊娠。 二、慢性HBV感染者妊娠期管理 1.妊娠期随访 1）慢性 HBV 感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能， 尤其在妊娠早期和妊娠晚期。 2）HBsAg阳性孕妇肝功能异常者，分娩后绝大多数可恢复正常，产后多数无需抗病毒治疗。必须抗病毒治疗，需掌握适应证。 2.侵入性产前诊断和胎儿宫内手术增加母婴传播吗？答：尚无定论。 3.妊娠晚期HBIG不能减少母婴传播

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法 1.1 经典接种程序：乙型肝炎疫苗全程需接种3剂,按照0､1､6个月的程序,即接种第I剂疫苗后,在第1个月和第6个月吋注射第2剂和第3剂，疫苗常用：重组酵母乙型肝炎疫苗10ug/剂｡  接种乙型肝炎疫苗越早越好｡ 适用人群：乙肝表面抗原阴性母亲出生的新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群； 1.2 特殊接种程序：乙型肝炎疫苗3剂接种，第1剂接种应尽早；并同时接种乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) 适用人群：1.乙肝表面抗原阳性母亲出生的新生儿、早产儿或低体质量儿：出生12小时内接种第1针疫苗，另一侧手臂接种乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG 100IU)                2.职业暴露人群（乙肝表面抗体、抗原呈阴性或接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10mIU/ml）：清洗伤口后，接种乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG 200〜400IU)+3针疫苗 1.3 补种程序：推荐意见6:对3剂免疫程序无应答者,可再接种1剂60或3剂20|ig乙型肝炎疫苗,并

乙肝抗病毒治疗期间，需要定期监测乙肝相关指标以了解是否出现耐药、肝损害修复情况，具体复查项目如下： 复查时间： 1.非肝硬化CHB或HBV感染，每3个月复查1次乙肝病毒DNA滴度、肝功生化、乙型表面抗原高载量定量检测，每半年复查甲胎蛋白、肝脏影像学检查； 2.若病人为肝硬化者，每3个月复查甲胎蛋白、肝脏影像学检查，乙肝病毒DNA滴度、肝功生、乙型表面抗原高载量定量检测复查时间不变。 3.如果乙肝病毒DNA滴度一直不降或反弹上升10倍以上，提示病毒出现耐药并出现突破了； 4.如果谷丙转氨酶降至正常后又出现反弹上升，需警惕2种可能：1）近期其它情况引起肝功能损伤；2）病毒出现耐药，需进一步检查明确。

仓央嘉措说的好：这世间，除了生死，其他都是闲事！得了恶性肿瘤的患者，可能对此体会是最深的。好在现在医疗水平提高了，老百姓的健康意识也同样提高了。在这两大前提下，许多疾病也就得到了早诊早治，可以说，每个人都从中获益！然而，对于恶性肿瘤，是不是早诊早治就好了呢？为什么还存在几年生存率的问题？这就要考虑一个非常重要的因素，那就是术后随访复查。下面，就以肝癌为例给各位读者做个简单的科普！ 肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一，多数患者都有肝炎背景。我国是肝炎大国，但是不要有认识上的偏差，之所以说是肝炎大国，是基于我国人口众多的原因，再有就是地理面积广袤。亚洲东南亚各国相对于其他大洲国家，肝炎都是相对高发的。 生活中一旦发现肝癌，就应该尽早到医院找专科医生就诊。对于及时接受了手术治疗的患者，为什么在出院的时候医生都会告知要定期复查？这是恶性肿瘤的生物学特性决定的--容易复发、转移。简单地说，就是手术后的患者都是有复发的可能性的。那么，如何在手术后保持一个较好的生活质量，最好是没有肿瘤复发的困扰，这是个头等重要的问题。既然肿瘤有复发的可能，如何才能知道或是说及时发现其复发呢？这就需要长期坚持定期复查。我