肾衰竭

家住后湖的李先生，今年有45岁了。他的生活原本平淡无奇，然而，痛风却像一把无情的剪刀，不时地剪断他的平静生活。 每次痛风发作，他都会选择去药店自行购买止痛药来缓解疼痛，却从未去过医院接受正规的治疗。 图片 然而，这样的处理方式并没有让他远离病痛的困扰，反而在最近的一次检查中，他被诊断出患有“慢性肾衰竭”。 经医生询问病史，判断发生慢性肾衰竭与他长期高尿酸血症以及乱吃止痛药有很大关系。得知这一情况，李先生后悔不已。 黄闰月主任提醒，痛风患者千万别乱来，不要养成“一痛就吃止痛药”的习惯。 痛风急性发作的药物治疗 痛风急性发作时，关节红肿热痛剧烈，首选药物通常包括秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）以及在必要时使用的糖皮质激素。 但是，李先生的情况已发展为慢性肾衰竭，这对药物的选择提出了更为严格的要求： 01 秋水仙碱 痛风急性发作时的经典药物选择，其作用机制主要是抑制白细胞趋化和吞噬尿酸结晶，从而减轻炎症反应和疼痛。 然而，秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量较为接近，可能导致胃肠道不

昔日的“气功大师”王林，在他正值壮年时，却因患上抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎，导致多器官功能衰竭而离世。 这位身怀绝技、行走江湖的“王大师”，曾经红极一时，受到很多人甚至明星争先追捧。然而，最终也没能依靠他“包治百病”的神功治好自己的病，结局不禁令人大跌眼镜，唏嘘不已。 然而，不明觉厉的吃瓜群众们对这个疾病大多毫无头绪，不禁要问：ANCA相关性血管炎究竟是怎样一种疾病？ 让我们听听黄闰月医生的详细讲解吧~ 什么是ANCA相关性血管炎？ ANCA相关性血管炎是一种自身免疫性疾病。它是由于患者体内产生针对中性粒细胞胞浆成分的自身抗体，导致中性粒细胞破坏和炎症反应，进而引发血管炎和器官损伤的一类疾病。 ANCA相关性血管炎是一组疾病的总称，包括肉芽肿性多血管炎（GPA）、显微镜下多血管炎（MPA）和嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA）等。 本病好发于中年患者，男性略多于女性，其常伴有肾损害，严重者甚至发展为肾衰竭。 据相关报道，我国未经治疗的ANCA相关性血管炎患者其 2 年内的病死率可高达 90%。因

　　控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系统并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是危及患者生命的主要原因。　　神经源性膀胱治疗要注意　　神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，10%～15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%～40%，同时还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等疾病，长期插尿管给生活也带来诸多不便，并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。神经源性膀胱治疗策略：在保护上尿路功能（保护肾脏功能）的同时，确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。其次，恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。　　神经源性膀胱除了规范治疗，日常饮食也要注意　　对于神经源性膀胱患者在饮食上在特别注意，减少肾脏负担，要进食营养丰富、易消化、高蛋白（蛋白粉、鸡蛋）瘦肉、高维生素的食物。避免煎、炸、辛辣、刺激性食物，增加饮水量，使体内毒素能及时排出体外，多吃蔬菜、水果，少吃高脂肪的食物，增加含维生素A和类胡萝卜素的食物。少吃

　　上期，为大家介绍了神经源性膀胱患者储尿期与排尿期出现障碍的原因，患者常出现尿失禁、尿潴留、排尿费力等症状，如果治疗不及时，或者排尿不当，会导致出现严重的肾脏功能异常，肾衰竭，严重的危及生命。 　　神经源性膀胱保证上尿路安全，摆在第一位的治疗应是高压力膀胱的治疗： 　　对于储尿障碍：尿道控尿障碍多需行为治疗，主要是针对盆底肌的治疗，包括联合生物反馈的盆底肌锻炼进行盆底肌的主动训练，和盆底肌电刺激治疗进行盆底肌的被动锻炼，主要目的均为增加盆底肌的力量，从而补偿尿道括约肌的功能缺陷，达到控尿的目的。 　　此外，可以口服药物（M受体阻滞剂和或β3受体激动剂）和膀胱逼尿肌局部注射药物。如果效果不佳、存在上尿路损害的风险时，可联合骶神经调控术，最后才是膀胱扩大术，来保证上尿路的安全。 　　排尿障碍：依据患者膀胱排空后剩余的尿量（残余尿量）将膀胱排空的方法分为三类。一部分大容量、低压的膀胱可以使用腹压排尿，联合口服松弛尿道的药物（а受体阻滞剂）减轻排空的阻力。还可以进行间歇性导尿及留置导尿管的方法，避免自主排尿导致尿液反流，给肾脏造成损伤。需要提醒的是，导尿的患者需要先进行尿动力学检查，制定正确

一侧肾结石通常不会引起肾衰竭。普通人有两个肾脏，一个完好的肾脏可以维持正常肾功能。 肾结石导致肾衰竭可能与下列因素有关。独肾，也就是先天性或因病切除一侧肾脏，只有一个肾脏，这种情况下肾结石堵塞排尿管道可能引起肾衰竭。双肾结石同时堵塞排尿管道也可能导致肾衰竭。此外，导致肾结石的疾病及结石并发症也可能引发肾衰竭，如痛风等。 肾结石导致肾功能衰竭可能性小并不是说对肾功能没有损害，结石长期堵塞管道导致肾积水会严重损害结石这一侧的肾功能，甚至导致这一侧肾脏失去功能，因此管道内结石导致肾积水需要积极治疗。

有药理学家认为，几乎所有的药物都是“毒物”，只有严格掌握药物的用法及用量准确，才能对人安全无害。这话确实不假，不少人就因为随便乱吃止痛药导致肾衰竭。 近年来，在我国急性肾衰竭进医院的病人中，有40%是因为乱吃药导致的！ 1.止痛药 常用的止痛药，特别是布洛芬、阿司匹林、扑热息痛这样的止痛消炎药，长期服用或者短时间内大量服用，都会对肾脏有损害。 2.感冒药 感冒药不能混着吃，混着吃容易出事！这是因为很多感冒药中都含有相似的成分，能够帮助病人退热、镇痛，如对乙酰氨基酚，约80%的抗感冒药含有该成分。 如果不严格按照剂量服用，或不遵循医嘱使用的话，可能会导致肝衰竭、急性肾衰甚至死亡。 3.抗生素 在每个家庭的药箱中，总会备着几盒阿莫西林、诺氟沙星胶囊或头孢类药物，这些药物都属于常见的抗生素。 如果乱用、滥用抗生素，就会引起血尿、间质性肾炎，严重者会导致急性肾功能衰竭。 4.中药材和中成药 很多老年朋友说信不过西医，认为西药有副作用，而中药材纯天然无副作用，其实这是错误的想法。 中药服用不当或是服用了错误的药物，会给肝肾带来不可逆的损伤，甚至威胁生命。

夏天到了，天气越来越热，于肾病患者而言其实是很难熬的。如果日常护理不当或者是饮食不注意，病情可能会快速的发展。那么在炎热的夏天，怎么样有效控制肌酐和尿蛋白呢? 一、科学控制水分 肾病患者控制水分不仅仅是限制饮水，而是需要将体内的水分保持在一个平衡且安全的范围内。随着气温越来越高，出汗会越来越多，体内的水分流失也会更明显。水分的自然流失对于肾病患者来说成为了一个不小的问题。 对于普通人而言，流汗多排水多，只要多喝点水就能补充回来。但是对于有水肿或者是肾衰竭的肾病病友来说，“多喝水”也不是一件容易做到的事。 大夏天的，肾病病友当然不能不流汗，但如果你流汗太多的话，一定要及时的补充水分，并且要根据病情科学的补充水分，保持体内的水分稳定，这样才能尽量避免水肿和肾脏代谢压力过大。 二、坚持定期复查 另一个保证肌酐和尿蛋白稳定的关键点就是：定期复查。 1、在夏季炎热的环境下，内分泌和代谢系统相对更活跃，这对于肾病患者来说，尤其是对于肾衰竭患者有可能会加快病情的发展，让病情更严重; 2、夏天的各种食物种类丰富，尤其是水果和蔬菜，很多患者在平时饮食上的限制就会放松，吃到不合适的东西，容易加重肾衰竭患者

随着我国老龄化的日益加剧，老年慢性肾脏病(CKD)人群正迅速扩大，我国老年慢性肾脏病的患病率高达30%～50%。老年慢性肾衰竭(CRF)起病隐匿、表现不典型、合并慢性疾病多、治疗的选择少、药物不良反应多，加上老年人的自我管理能力相对较差，治疗过程中存在很多矛盾和困难。因此，老年慢性肾脏病的防治工作更应该引起社会、家庭和医务工作者的重视！ 老年人，肾实质减少功能下降 研究表明：人类在40岁以后肾脏的各种功能渐进性下降，解剖形态方面的变化：如随着年纪增加，老年人肾脏随着年纪增长而缩小，肾实质减少、肾小球逐渐硬化，因为肾小球毛细血管滤过屏障面积显著减少；老年人随着年纪增大，全身血管病变多，容易造成肾脏的循环和灌注减少，以上原因都造成了老年人在生理功能方面都出现了肾小球滤过率下降、肾小管浓缩与稀释功能下降。所以，老年人容易出现夜尿增多、小便清长、身体浮肿等症状，也容易在抽血检查肾功能时发现血肌酐偏高，肾小球滤过率（GFR）下降。 老年人，容易招惹肾脏病 引起老年人肾衰竭的原因主要为继发性的。主要继发性因素是老年人多年贻患的代谢性疾病造成的肾损伤，比如：多年糖尿病、高血压、痛风等继发性的肾功能不

忽视体检，辗转求医 每年定期体检对于我们及时发现一些潜在的健康问题是非常有必要的，这些潜在的问题就包括了慢性肾脏病。作为一名“隐形的杀手”，慢性肾病发病早期往往没有任何不适症状，而当症状出现时，往往意味着肾脏已经出现了不可逆的损伤。 去年9月，我科收治了一位这样的患者。来自苏州的马先生一直都认为自己身体非常健康，再加上平时工作繁忙，40岁的他一次都没体检过。但最近两个月以来，马先生一直觉得身上没力气，腰也很酸，终于决定去体检一次。令马先生没想到的是，自认为健康的他，肌酐水平已经达到了501umol/L，尿酸更是高达604umol/L，肾小球滤过率（GFR）估算下来11.43 ml/（min·1.73m2），肾病刚发现便已经是终末期！ 马先生拿到报告简直不敢相信自己的眼睛，想一定是化验搞错了，他立马去当地大型公立医院复验，结果肾功能不降反升，肌酐578umol/L，尿酸795umol/L，尿素20.17mmol/L，当地医生给了他一些中成药和降尿酸的西药，并告诉达到这个肌酐水平，立马要做好准备去透析了！听到这个噩耗，马先生决定到上海求医，但西医医院看到他的肌酐水平，也纷纷表示回天乏术！

临床工作中，遇到有减重诉求的患者，我都会询问：“您水喝够了吗？”多数患者都很自信回答我，够！追问：“具体多少？”笃定的告诉我，八杯水！       不止“八杯水”哦！有减重诉求的朋友们。         水是维持生命的七大营养素之首，它不仅是维持生命必须的营养素，也是其它营养素的载体。具有调节人体温度、参与新陈代谢、补充体液、输送营养、维持体内酸碱平衡和保持细胞最佳状态等功能。       1、定时饮水：就是主动饮水，即不等到口渴就按时饮水，这有利于机体代谢。很多人在感觉口渴后才饮水，但口渴这个生理反应与机体的缺水状态并不同步。人们感到口渴时其实机体已经处于缺水状态了，感到口渴后才喝水是“被动饮水”，久而久之，人体就会长期处于一种“潜在”的缺水状态。       2、定量补水：中国鉴水师创始人伍永田博士建议：健康人群每日饮水量应达