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急性粒-单核细胞型白血病在FAB分类中为M4型。它是粒细胞系和单核细胞系同时呈恶性增生的一种急性白血病。病人骨髓有核细胞增生明显，白血病细胞形态变异较大，根据粒、单核两系细胞增生程度的不同可分为4种亚型。(1)M4a型：骨髓中以原粒及早幼粒细胞增生为主，原、幼单核细胞和单核细胞>20％(原始细胞非红系细胞计数 NEC)；(2)M4b型：骨髓中以原、幼单核细胞增生为主，原粒和早幼粒细胞>20％(NEC)；(3)M4c型：原始细胞既具有粒系又具有单核系特征者≥30％(NEC)；(4)M4Eo型：除兼有上述特点外，嗜酸性粒细胞占5％～30％，甚至更多，胞浆中嗜酸颗粒粗大而圆，着色较深，并伴有较多颗粒粗大而不规则的嗜碱颗粒与嗜酸颗粒混合。AML-M4相较于其他类型白血病，更易发生髓外侵犯，临床特点有齿龈肿胀、溃疡、坏死及口腔和咽喉部糜烂常见；皮疹，皮损、颈部淋巴结肿大较显著，肝脾肿大较急性粒细胞白血病多见及明显；中枢神经系统白血病多见。大部分患者白细胞总数增高，血液中存在大量原单、外表较成熟的幼单细胞及单核细胞大多数患者血浆和尿液中溶菌酶升高。inv(16)(16号染色体臂间倒位）

 1976年法国(Franch)、美国(American)和英国(Britain)等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准，简称"FAB"分型。此后又逐步增加了MICM指标，即细胞形态学（Morphology）、免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetics）和分子生物学（Molecular biology）分型的简称。它是在FAB分型上的进步发展。其中细胞形态学（M）即FAB分型。2008年世界卫生组织（WHO）更新造血与淋巴组织肿瘤分类，显著地改善了WHO分类中亚型的诊断标准以及与预后的相关性。2016年WHO造血与淋巴组织肿瘤分类又对08版做了修正和补充，是目前最为全面和准确的分型标准。化疗、靶向药物和造血干细胞移植目前仍是白血病治疗的主要手段。患者在临床表现和治疗预后方面呈现很大的异质性，因此在治疗前进行充分的危险度分层及分型对于选择合理的治疗路径尤为重要。影响急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia，AML）预后相关因素包括患者的白细胞计数、形态学特点、免疫学特点、细胞遗传学特征及分子异常等。

得了白血病确实存在活着的可能性，但存活时间和生活质量取决于多种因素，包括白血病的类型、患者的年龄和健康状况、治疗方法以及治疗和监测的及时性等。白血病主要分为四种主要类型，这些类型基于细胞的成熟程度和它们起源的细胞类型：1）急性髓系白血病（AML）：AML是成人中最常见的急性白血病类型，它由骨髓中的髓系细胞（包括粒细胞、单核细胞和红细胞）的未成熟前体细胞异常增殖引起。2）急性淋巴细胞白血病（ALL）：这是一种快速进展的白血病，通常影响儿童和青少年，但也可以影响成年人。在ALL中，未成熟的淋巴细胞在骨髓中迅速增殖并积累，导致正常血细胞的产生受到抑制。3）慢性粒细胞性白血病（CML）：CML是一种慢性白血病，其特征是骨髓中异常的髓系细胞不断增殖。CML通常是由染色体异常（费城染色体）引起的，这种染色体形成的BCR/ABL融合基因产生的蛋白为组成性激活，也就是不需要外部刺激，源源不断的向细胞传递增殖信号，导致细胞无休止的生长分裂。 4）慢性淋巴细胞白血病（CLL）：CLL是一种进展缓慢的白血病，通常影响老年人。在这种类型中，成熟的淋巴细胞异常增多并在血液中积聚。不同类型的白血病在临床表现、治疗

常用的抗高血压药物包括以下几类，这些药物已通过临床试验证明在控制高血压方面的疗效： 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利（Enalapril）、卡托普利（Captopril）等。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦（Losartan）、缬沙坦（Valsartan）等。ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，使血管舒张，血压下降。 钙通道阻滞剂（CCB）：包括二氢吡啶类（如氨氯地平，Amlodipine）、非二氢吡啶类（如维拉帕米，Verapamil）等。CCB通过阻断细胞膜上的钙通道，减少细胞内钙离子进入，使血管平滑肌放松，降低血压。 利尿剂：如袢利尿剂（如呋塞米，Furosemide）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪，Hydrochlorothiazide）等。利尿剂可增加尿液中的钠和水的排泄，减少血容量，降低血压。 肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制剂（RAAS抑制剂）：包括醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯，Spironolactone）和直接肾素抑制剂（如阿利度胺，Aliskiren

克利夫兰和凯斯西储 发现降低胆固醇的新型口服药物 在他汀类药物之后，下一类用于控制胆固醇的主要药物是 PCSK9 抑制剂。这些高效药物可帮助身 体从血液中去除多余的胆固醇，但与可作为口服药物的他汀类药物不同，PCSK9 抑制剂只能注射 给药，这为其使用造成了障碍。 现在，克利夫兰医学中心大学医院（UH）和凯斯西储大学医学院的研究人员进行的一项新研究描 述了一种口服小分子药物，可降低 PCSK9 水平并将动物模型中的胆固醇降低 70%。这些发现发表 在《细胞通讯》(Cell Reports)杂志上，代表了一种以前未被认可的控制胆固醇的策略，也可能 影响癌症治疗。 资深作者是 Jonathan S. Stamler 医学博士，他是 UH 哈灵顿发现研究所所长 Robert S. 和  Sylvia K. Reitman 家族基金会心血管创新特聘教授，以及 UH 和凯斯西储医学院的医学和生物 化学教授。 研究者指出：降低胆固醇是我们延长寿命和保护人们远离心脏病的最重要的疗法之一，在西方世 界，心脏病仍然是发病率和死亡率的头号原因。 研究者还表示：到目前为止

因此，以肿瘤杀伤为目标，对肿瘤细胞进行精准治疗的针对性治疗方式——靶向治疗应用于血液肿瘤疾病中。包括肿瘤抑制剂和抗体治疗剂。近年来，随着国内外现代生物医学的发展和进步，免疫学、分子生物学、细胞遗传学、基因组学和蛋白质组学、药物开发等生物医学技术对一系列血液肿瘤的发生、发展及发病机制有了更深刻的了解。血液肿瘤的细化分层诊断和个性化针对性治疗成为血液肿瘤治疗的主要方向。按照这个方向，在血液肿瘤的治疗方面，我们将新型的、有针对性的药物整合到传统的化学疗法，放射线治疗，造血干细胞移植治疗中。 关键词：血液肿瘤；分层诊断；靶向治疗   一、靶向治疗慢性髓细胞白血病——酪氨酸激酶抑制剂 针对BCR－ABL融合蛋白的特异性靶向治疗药物——酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。TKI中第一个应用于临床的是伊马替尼。它是一种２－苯嘧啶衍生物，通过取代BCR－ABL融合基因中的ATP结合位点阻止ABL酪氨酸激酶的持续磷酸化，从而抑制Ph染色体呈阳性白血病克隆的增殖。接受伊马替尼治疗的慢性骨髓细胞白血病慢性期患者在国际多中心进行随机对照试验时，接受该抑制剂治疗的CML慢性期患者8年无事件生存率为81%，无疾病发展生存

AML.血管平滑肌脂肪瘤；CT.计算机断层扫描；HU.Hounsfield单位；IV.静脉注射；MRI.核磁共振成像 1)超声具有无创、准确和相对便宜的优点，超声能够可靠地鉴别实性和液性病变，在该类病变的鉴别中一直具有重要作用。单纯性肾囊肿的超声诊断标准已明确，包括光滑的囊壁、内部圆形或椭圆形的无回声区及伴有强声影的透声特征。 2）薄层肾CT扫描仍然是描述肾肿物特征最重要的影像学检查。一般来说，任何肾肿瘤，如果静脉注射造影剂后进行扫描，其强化超过15HU则应该考虑肾细胞癌（RCC），除非有证据可以否定。CT呈负值(＜-20HU)的实性病变提示含有脂肪成分，可以诊断为血管平滑肌脂肪瘤（AML）。 3）磁共振成像（MRI）是鉴别肾肿瘤的另一种标准影像手段。静脉注射钆造影剂的MRI也能评估肿瘤良、恶性，即使仅是定性而不是定量。 4）肾动脉造影对肾肿瘤的诊断有局限性。目前经常难以可靠地将RCC与良性肾肿瘤区分开来，包括嗜酸细胞瘤、乏脂血管平滑肌脂肪瘤（AML）。10%~20%CT强化的具有RCC特征的小体积肾实质性肿瘤术后被证实是良性肿瘤。 5）肾肿瘤穿刺活

文章编号( Article ID):1009 － 2137(2015)02 － 0300 － 06                                                              ·论著·   老年急性髓系白血病染色体核型和基因突变特征分析 赵邢力，刘凯奇，林冬，魏辉，王迎，周春林，刘兵城，李巍，李承文，李庆华，曹增，宫本法，刘云涛，弓晓媛，李艳，顾闰夏，秘营昌，王建祥* 中国医学科学院、北京协和医学院血液病医院、血液学研究所，天津 300020 请输入正文

[cp]有人送鲜花给我啦[鲜花][鲜花][笑cry][笑cry]难治性AML，化疗未缓解，单倍体移植后3年了，一切正常。今天特意来我门诊看我，有点意外，又有点感动，谢谢还记得我。患者恢复健康甚是欣慰！继续努力，争取每位患者都顺利康复！[/cp]