股骨头缺血性坏死

腰椎间盘突出症的病人有时会表现为腹股沟、大腿前方、甚至膝关节的疼痛，这与髋关节病变（股骨头缺血性坏死、滑膜炎、骨关节炎）的症状极为相似，有时两者会同时合并存在，更为临床工作带来复杂性。 以股骨头缺血性坏死为例。80%~90%股骨头缺血性坏死发生在男性，好发年龄为30~60岁，其中以40~50岁为高峰，42%～72%为双侧发病。 与股骨头缺血性坏死相关的病因很多，据统计不少于54种，最常见者如下表所示。全身骨缺血性坏死最好发的部位是股骨头，所有相关疾病的共同特点是损害了股骨头的血运，造成缺血性坏死。 该症病人为髋关节疼痛，呈间歇性或持续性，有时为休息痛，疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、或臀下后侧或外侧、或膝内侧放射，行走活动后加重，并有该区麻木感。早期为间歇性跛行，晚期由于髋痛、股骨头塌陷、或出现髋关节半脱位，跛行更明显，为进行性短缩跛行，需持拐行走。查体可见肌肉萎缩，肢体缩短。在腹股沟韧带中点下方常有深压痛，内收肌止点压痛。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部疼痛。屈伸活动不灵活，早期出现的症状为外展、外旋受限明显，晚期外展、外旋或内旋功能受限。4字试验及Thomas

    @浙江省中医院股骨头坏死诊疗团队：储小兵，金敏伟，凌厚福，范梦强      股骨头缺血性坏死是年轻人和中年人髋部疼痛和残疾的重要原因。股骨头血液供应脆弱特别容易发生缺血性坏死，当股骨头坏死造成不可逆的破坏时，通常需要进行全髋关节置换术，这对年轻、运动需求大的患者来说可能是毁灭性的结果[1]。由于股骨头坏死都会造成髋关节的破坏，因此早期股骨头缺血性坏死通常需要手术治疗。而早期的保髋手术包括：血管化和非血管化骨移植、旋转截骨术、髓芯减压和生物辅助治疗[2]。髓芯减压术通常与骨移植或生物辅助治疗联合使用[3]。而有些股骨头缺血性坏死患者伴有关节内髋关节疾病，例如股骨髋臼撞击和盂唇撕裂，这两种病变都可能导致髋关节功能障碍和疼痛，所以也需要得到妥善处理[4]。髋关节镜结合传统经皮髓芯减压技术是一种较为先进的保髋手术，该技术通过使用许多1.5mm的小直径钻孔通过股骨颈以逆行方式减压坏死病变，并且同时治疗伴随的髋关节疾病，另外使用骨髓抽吸浓缩物作为生物辅助手段以改善愈合反应。以下是手术技巧：在髋关节镜检查前从髂后上棘采集骨髓抽吸浓缩物。在标准

股骨头缺血性坏死（ANFH）是临床常见的疾病，致残率高。引起股骨头无菌性坏死的原因有创伤性和非创伤性，多数患者为非创伤性原因，其中已经明确的有长期使用激素、酗酒、吸烟、减压病、血液系统疾病等，可能病因包括脂肪代谢紊乱、痛风、髋关节发育不良、铁中毒、糖尿病、静脉源性疾病等。创伤性和非创伤性缺血性股骨头坏死其病理过程基本相同：股骨头缺血后骨髓的不同组织由于供血不足所致的缺氧反应导致一系列的病理改变。这些病理改变为影像学诊断提供了依据，其发病机制则为介入治疗溶栓改善股骨头微循环及活血化淤理论提供了依据。 股骨头缺血性坏死临床上治疗方法较多：一般治疗需要停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗。保护性负重，避免撞击性和对抗性运动。对早、中期患者，可减轻疼痛，建议应用双拐，不主张使用轮椅。高压氧治疗通过提高氧分压，改善骨细胞缺氧从而促进股骨头修复。通过适当能量标准的冲击波治疗股骨头坏死的原理，可能是刺激血管再生、诱导骨生长和改变组织结构及骨重建。单纯药物治疗疗效甚小，因其本身血供就不是很丰富所以药物不能直接到达坏死部位起到治疗作用，因此会加重坏死，耽误治疗最佳时机。股骨头置换术：

髋关节的运动方式 髋关节为人体最大的球窝关节，活动范围相对较大，运动方式包括外展、内收、前屈、后伸、内旋及外旋等，各运动方式的活动度有所区别。 由于髋关节活动度及负重较大，在临床上易因劳损或外伤而引起相关疾病的发生，例如股骨头缺血性坏死、髋关节骨性关节炎及股骨颈骨折等。在出现髋关节疼痛的同时，多伴有关节的活动受限。因此，当出现髋关节疼痛或关节活动受限等症状时，建议及时到正规医院就诊，查找原因，并根据病因给予最佳治疗方案。

Legg-Calve-Perthes病，也叫做雷卡佩氏病（股骨头缺血性坏死），是一种自限性疾病，患者的股骨头（组成髋关节的骨骼）的血液供应受损，导致组织死亡（叫做缺血性坏死），继而再生和愈合。雷卡佩氏病的原因和症状虽然原因为特发性，但男性居多，男女比例5:1，可发生于4-12岁的儿童，最常发生于4-8岁的儿童。雷卡佩氏病早期可能呈表现为疼痛性跛行的隐匿性起病，疼痛来自髋关节、大腿或膝关节，因运动而加重，与活动度下降相关。继而，患儿的步态发生改变。也可能就诊时已到晚期，表现为肢体缩短/肢体长度差异，活动范围缩小，步行方式改变（特伦德伦堡步态）。雷卡佩氏病患儿有什么风险？虽然雷卡佩氏病是一种自限性疾病，但尽早发现很重要，以尽可能防止髋关节损害。股骨头发生缺血性坏死时，会导致畸形。如果不进行干预，这种畸形会持续存在，并开始畸形愈合。由此导致的股骨头不规则和畸形会引起关节畸形，并容易导致髋关节发生早期骨关节炎。图1：正位(AP)X光照片（左图）及蛙式侧位片（右图）显示左侧髋关节病变。如何诊断雷卡佩氏病？X光检查是有用的一线检查，可以帮助我们进行疾病分期，指导治疗并提供预后。有时，早期疾病可能需

股骨头坏死手术后多久能恢复正常？在目前的骨科疾病中，有一种非常常见的疑难病叫做股骨头缺血性坏死，也就是我们常说的股骨头坏死。这主要是因为外伤、过量饮酒、发育不良以及风湿病等因素所引起的。这种病的主要症状，一般是由间断性的疼痛发展到持续性的疼痛，进而引发人体肌肉的痉挛以及活动受限制，甚至是致残或跛行。股骨头坏死的主要治疗方式包括保守的非手术治疗和手术治疗，而手术治疗包括股骨头置换手术以及微创治疗股骨头两种。那么手术后到底多久才能恢复呢？ 股骨头坏死手术术后恢复时间的长短跟什么有关？具体的恢复时间要看每个人具体情况，不固定的，但恢复期基本上都在一周到半月之间。事实上，患者具体的恢复时间还与采用的手术方式、术后的护理、康复训练等因素存在较大的关联性。从临床上来看，主要有3种情形:首先，如果手术仅仅是去除死骨的话，往往采用的是随芯减压手术或者是打压植骨手术，而此类患者的恢复期大约需要四周左右的时间。之后还需要进行功能性的锻炼，才能实现较好的恢复效果。另外，如果患者进行的是截骨手术，例如只是对股骨近端采取了截骨手术，那么这类患者的恢复期就要相对长些，大约需要六周甚至更长的时间才能取得良

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死，因其病因多样、发病隐匿、治疗周期长、致残率高的特点，骨科难题之一，又被称为“不死的癌症”。股骨头坏死根本原因来自旋股内侧动脉血液供应中断，没有足够的营养,股骨头逐渐崩溃。哪些人的股骨头更易坏死National Day1、外伤（髋关节骨折）可导致圆韧带血管撕裂，治疗不及时，影响供血，成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。2、激素（肾病，狼疮）系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。3、酗酒长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤，体内血液粘稠，血流速度减慢，血液杂质容易堵塞血管。酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。4、先天性问题先天性髋关节脱位，发育不良，关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响供血。5、职业病航天，飞行，潜水，煤矿等。减压病：高压环境作业后减压不当。6、其它关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等典型症状National Day疼痛：为间歇性或持续性，行走活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后侧

股骨头坏死Ⅲ期在临床上表明已经属于中期到晚期的表现。典型的髋关节的股骨头缺血性坏死主要分为四个阶段，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期、Ⅱ期主要是以股骨头中的骨髓、细胞坏死和压力增高为主，这时病人会出现剧烈的髋关节的疼痛，但是一般活动障碍不明显。到Ⅱ期的晚期病人可能在没有特殊治疗的情况下，突然出现髋关节周围的疼痛缓解，这时说明髋关节中压力过大，已经负重面出现软骨面的破裂，压力突然释放导致的疼痛缓解，实际是进入Ⅲ期的标志。进入Ⅲ期早期疼痛缓解以后，很快又会出现新的疼痛，因为负重面塌陷以后出现股骨头里面的微骨折，导致骨折性的疼痛。这类疼痛会逐渐的加重，最后会导致Ⅳ期，因为头的形状变化，头变扁导致头臼不匹配，最后导致髋臼也出现明显的骨质增生和骨关节炎的症状，一直到Ⅳ期。所以到Ⅲ期已经出现负重面的塌陷或破裂，临床上已经属于中期到晚期的表现。对于比较年轻的病人，比如30岁以前的病人，虽然出现了Ⅲ期，但是还是建议病人接受保头的治疗，从身体里面其它地方取一块骨头或者用其它的新型的生物材料，把塌陷的头垫起来。总之，通过干细胞生物的治疗，尽量把头的形状恢复原形，如果失败还是建议在进入Ⅳ期之前，到医院里做相应处

在很多人眼里　股骨头坏死是中老年人才会患的疾病事实上儿童患股骨头缺血性坏死的病例并不少并且儿童股骨头坏死临床表现并不明显，很容易被家长忽视，增加治疗的难度。正确认识儿童股骨头坏死据统计，儿童股骨头坏死发病率是1/1500，男孩是女孩的4倍。多发于4-8岁的爱运动、身材矮小、骨龄极度延迟的儿童。其中的原因还要从股骨头发育供血说起。人体胚胎发育早期，全身主要骨骼是软骨，后来软骨中心骨化，医学上又称作原发骨化中心。它向两端发展到出生时长骨大部分骨化成骨，两端仍是软骨，医学上叫骨骺。以后骨骺中心又出现骨化区，医学上称作继发骨化中心。原发骨化中心和继发骨化中心之间的软骨叫做骺板。随着伸张发育在X线片上会慢慢变成一条线，叫骺线，发育成熟了、长不了个了，这个线就消失了，叫骨骺闭合。儿童股骨头缺血性坏死是由于股骨头血运障碍引起的股骨头骨骺软骨部分或全部坏死。以后血管长入，死骨吸收，新生骨爬行替代，所以它又是一种自愈性疾病。简单来说儿童股骨头坏死患者，正处于生长发育期，股骨头坏死后的骨骺生长软骨并不是全部被破坏掉。在发育期的骨骺软骨是具有很强的修复能力的，儿童不像成年人一样坏死的股骨头不能长大，儿童股骨