间歇性跛行

患者左下肢间歇性跛行半年，左足缺血性溃疡1月；术中造影提示左股浅动脉、膕动脉多处中-重度狭窄，股浅远端局段闭塞，是应用HAWK斑块定向切除系统的强指征，下图是斑块切除前后的对比，效果显著！术前： 术后：

动脉无论是器质性改变（如狭窄或闭塞），或功能性疾病（动脉痉挛），都将造成动脉血供不足而引起缺血性临床表现。而下肢动脉缺血引起的血管源性间歇性跛行需要与腰椎间盘突出症引起的神经源性间歇性跛行相鉴别。 下面以血栓闭塞性脉管炎为例加以说明，该病是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于青壮年男性。 本病的相关因素可归纳为两方面：①外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。②内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发。 本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。临床特点：①患肢怕冷，皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。⑥患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。⑦患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅

行走后腿脚发凉、发麻、疼痛，是很多中老年人经常遇到的情况，很多人认为这是正常的现象：年龄大了，腿脚不灵活嘛！可您知道吗？这种发凉、发麻、疼痛的现象，可能预示着一种疾病——下肢动脉粥样硬化性闭塞症。 这是个什么病 下肢动脉粥样硬化性闭塞症，是由于动脉硬化造成的下肢供血动脉斑块增生、内膜增厚，引起管腔狭窄甚至闭塞，病变肢体血液供应不足，出现下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛，乃至发生溃疡甚至坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。 该病早期起病隐匿，一般很难引起患者的重视，而一旦到中、晚期，斑块导致血管堵塞加重，会引起肢体重度缺血，严重的会引起患肢剧烈疼痛甚至肢体坏死，有部分患者不得不接受截肢手术，严重影响患者的生活质量。 且本病经常与心脑血管疾病、冠心病、糖尿病伴发，故有较高的发病率。 据报道，70岁以上人群的发病率在15%～20%，且男性发病率略高于女性。 早期自我诊断很重要 要提高对此病的认识，中老年朋友可以在早期进行自我诊断。 该病的早期表现为麻凉感和间歇性跛行。 1 麻凉感 患者皮肤颜色异常，如手脚末端的颜色变成苍白、紫色等，特别

【患者的故事】刘先生，26岁，却饱受腰痛困扰达6年之久，尽管尝试过药物、理疗等保守治疗，但是症状仍反反复复，因父母及其他家人反对他接受手术，一直在寻求保守治疗，直至病情逐步加重，入院前3月腰痛症状加重同时伴有双下肢麻木，以左下肢后方为著，麻木至足跟，间歇性跛行，行走后症状加重，偶发会阴部麻木。2021年11月刘先生来我科寻求治疗，经我们仔细评估，我们认为困扰刘先生的罪魁祸首是L4/5椎间盘巨大脱出伴椎管狭窄，术前椎管被挤压达2/3，遂行经皮内镜摘除巨大脱出物，术后压迫彻底解决，困扰刘先生6年之久的腰痛老毛病终于得到解决，刘先生最后满意出院。下面让我们一起来回顾这个案例：【术前资料】【术后资料】【术前术后对比】【术后患者外观】【术后3M复查】【术后3M对比】余翔博士分析：刘先生术前主要症状为腰痛并向下肢放射，间歇性跛行，影像学示L4/5椎间盘巨大脱出伴椎管狭窄，术前椎管被挤压达2/3，压迫神经根。在梁德教授指导下，江晓兵教授团队为其施行腰椎微创内镜手术。术后刘先生腰腿痛症状明显缓解。江晓兵教授总结：近年来，腰椎间盘突出症的群体越来越年轻化，中青年患者对于术后功能恢复的要求也更高，而微创内

腰椎管狭窄症在临床上以腰痛、马尾神经或腰神经根受压、以及（神经源性）间歇性跛行为主要特点。 间歇性跛行是指，当患者行走时，随行走距离增多，引起腰背痛或不适，同时感觉患肢出现疼痛、麻木加重，需要下蹲稍作休息后，症状逐渐消失，又能再次行走，出现症状的行走距离从十数米、数十米至数百米不等。 间隙性跛行多见于腰椎管狹窄症合并腰椎间盘突出症的病人，并且多出现于多节段病变。这是由于突出的椎间盘压迫神经根，造成神经根的充血、水肿、炎症反应和缺血。当患者行走时，已有狭窄的椎管内受阻的椎静脉丛逐渐充血，加重了神经根的充血程度，影响血液循环和氧含量，或脊髓血管扩张，加重对神经根的压迫，造成缺氧引起疼痛加重和肢体乏力。这种间歇性跛行称之为神经源性间歇性跛行。 过去认为神经源性间歇性跛行为腰椎管狭窄症所特有，是与腰椎间盘突出症的重要区别，实际上已发现约1/3的腰椎间盘突出症患者也会发生神经源性间歇性跛行。 这种跛行需要与周围血管病变引起的血管源性跛行相鉴别，两者不同如下表所示。

　　如果您有观察生活中细节的话，可能就会发现身边的老年人都会出现这样的情况：走不了远路，走上不到几百米，就腿疼得不行，这样的腿疼可能只是一侧或者是两侧都有;腿疼了，老人坐下来或者蹲下歇一会儿，休息一会儿后腿疼的症状会得到缓解，又能继续走上一段路;但是走一会儿又会腿疼，让他们不得不时不时停下来休息。　　这种情况在老年群体中非常常见，很多人觉得就是人年纪大了，腿不好了。其实，这很可能不是腿的问题，而是腰椎出了问题!腰椎管狭窄症的典型症状就是这种腿疼，走不远路，需要时不时歇一歇，我们把它叫做间歇性跛行!　　腰椎管狭窄症多发于老年人，是因为腰椎退变，腰椎管狭窄了，神经在椎管里边受到了压迫，所以长时间的行走就会出现疼痛。但坐下休息会后，神经在椎管里也得到了缓解，就又可以继续走一会儿。如果家里老人出现了这种情况呢，一定要引起注意，及时去正规医院做检查，查一个腰椎的核磁共振(MRI)，就能明确是不是腰椎管狭窄。　　高龄老人的手术抉择，家属们可以看看这几点建议：　　如果老人查出腰椎管狭窄了，一般可以进行保守治疗和手术治疗。但是许多老年人非常能忍痛，等到医院检查时，已经出现了非常严重的间接性跛行，影响生

外周动脉疾病的新型药物 PAD的发生主要有两个因素：动脉的逐渐狭窄和外周动脉舒张能力的降低。 临床需要更多的策略、新药和更多的研究来实现PAD结局和治疗的有效目标。 因此，提高对PAD肢体症状病理生理学的理解可能有助于加速开发针对PAD患者的新型药物、介入或外科治疗方法。人们早就知道，PAD可能被认为是一种流行的慢性缺血模型。 关于外周动脉疾病（PAD）存在许多需要深入探讨的问题，如： (1) 流行病学：PAD现在被列为影响60-65岁以上人群的慢性动脉疾病。PAD流行病学和频率与预期寿命延长密切相关，尤其是在社会和经济发达国家。 (2) 与临床和患者相关：与其他缺血性动脉疾病(如冠状动脉和颈动脉疾病)相比，PAD的诊断仍然不足，尽管动脉粥样硬化是两者的常见致病症状。 (3) 诊断：踝肱指数(ABI)是一个简单、无创、可重复的诊断工具。是一种特异、敏感的诊断PAD的方法。然而，它的应用并不广泛，尤其是在全科医生中。ABI有助于监测PAD患者的预后。 (4) 社会结果：PAD降低身体能力和表现，因此改变生活质量。 (5) 临床和预后：PAD患者发生心血管事件的风险是非PAD人群的2

退行性腰椎管狭窄症（degenerativelumbarspinalstenosis,DLSS）指由于退行性病变引起椎管、侧隐窝、神经根管等狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以神经源性跛行或下肢神经根性疼痛为主要特征的临床综合征。 影像学检查发现无临床症状人群中有14%存在腰椎管狭窄。仅存在影像学上的狭窄称为腰椎管狭窄，只有出现明确的临床症状时，才可称为腰椎管狭窄症。腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱或脊柱侧凸引起的解剖学上的腰椎管狭窄有其本身的特点，合并DLSS时可根据主次做伴随诊断。 推荐意见1：DLSS是指由于退行性病变引起椎管、侧隐窝、神经根管等狭窄而引起的相应症状，不包括由于腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱或脊柱侧凸引起的狭窄。 椎间盘、黄韧带、关节突关节退行性改变是腰椎管发生解剖学狭窄的主要原因。神经根、硬膜囊、椎管内血管受压是DLSS患者神经源性跛行的主要发生机制。椎管的管径随着姿势和运动状态而变化：身体直立或过度后伸时，腰椎处于自然或过度前凸的状态，此时椎管相对狭窄；身体屈曲时，可以抵消脊柱的前凸，黄韧带处于绷紧状态，使椎管管径相应扩大，这也是

　　天安门在中国人心目中是既神圣又向往的地方，方奶奶(化名)也很想去一次。她今年72岁了，一辈子生活在大山里，但是最近一段时间她被儿子接到了北京! 　　方奶奶的儿子长大后，就离开了大山，在外打拼，最后在北京立了足。说起儿子，方奶奶也是特别骄傲，但就是平时太忙了，回家的时间不多。随着方奶奶年纪变大，她的儿子本来接她过去养老，带她去旅游转转，但虽知道北京很好，也有天安门，她仍然舍不得家乡的这山这水，还有自己种的菜园和陪伴她的猫咪。 　　那这次方奶奶怎么就同意去北京了?原来还是情非得已，她生病了。方奶奶腿疼、酸、麻已经有好几年了，每次儿子回去看她，都会给她买一些膏药，一直以为是腿的毛病。前几年，方奶奶还能坚持，但最近一段时间，她走个100米左右，就腿疼、腿酸、无力，必须要坐一会儿才能再走一会儿，十分难受。方奶奶本来以为多休息就能缓解，但谁知道越来越严重，尤其是年纪大了晚上要起夜去几次厕所，来回路上把她折腾得不轻，一晚上也睡不好。 　　方奶奶这才给儿子打电话说了情况。第二天，方奶奶的儿子就尽快赶回家，准备把她接到了北京看病，等病治好了，还想带她在北京到处转转。由于方奶奶症状比较严重，走路也

第一，腿部冰凉：持续的血脂过高，就会使血液循环不利，气血可以温煦身体，血液循环不利，就容易造成腿部冰凉。 第二，腿部麻木无力：血脂高导致导致血液运行变慢，血液濡养不了腿部，这时就容易出现腿脚麻木。 第三，腿部的颜色异常变化：高血脂患者下肢血液供应不足，腿部的皮肤就会紧绷，没光泽，脚趾甲也比较厚还发白。 第四，间歇性跛行：平常我们走路时，脚的活动频繁，血液流速就会加快以供行走的需要，如果血脂过高，就会容易使脚的供血不足，这时就容易出现疼痛，甚至出现间接性跛行。