肩关节不稳

     肩袖肌腱在大结节上的止点经常被称为“足印迹” 。 Dugas 等检查了 20 个正常肩关节肩袖标本， 用三维数字转换器绘制成足印迹。冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱和肩胛下肌腱由内到外的平均宽度分别为12. 7 mm、13. 4 mm、11. 4 mm 和17 . 9 mm。整个肩袖平均最小由内至外止点宽度在冈上肌腱中部，为 14 . 7 mm。沿着冈上肌和冈下肌止，向前缘 2. 1 cm,  关节面到肌腱止点距离少于 1 mm。在小圆肌最下缘，距离逐渐提高到平均距离 13. 9 mm。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌各自平均前后距离分别为1 . 63 cm、1. 64 cm、2. 07 cm 和 2 . 43 cm。      肩袖间隙是肩关节前上方没有肩袖肌腱覆盖的三角形区域。该间隙的上方边界是冈上肌、下方边界是肩胛下肌 、内侧为喙突。三角形的顶点是肱横韧带的外侧缘。在该间隙内可见喙肱韧带、肱二头肌腱、盂肱上韧带。病理状态下旋转间隙会发生改变，在粘连性关节囊炎中该间隙出现挛缩，在肩关节不稳定则会出现增大。      喙肩弓位于盂肱关节上面，由喙突和前肩峰组成。喙肩韧带从前肩

近年来随着生活水平的提高，运动健身已成为大众生活必不可少的一部分。但是不当的体育运动不但不能为健康加分，反而会造成运动损伤。肩关节是非常容易受伤的部位，尤其是肩袖损伤的发生率最高，要认真对待，受伤后及时治疗，才不会影响运动能力和日常生活。那什么是肩袖损伤呢？又该如何防护呢？                                  图1   肩关节由三块骨（肱骨、肩胛骨、锁骨）（图3）构成，由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。肩袖（图4）又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。         &n

一开始是右肩，手臂自然下垂向内旋转时，回感到肩关节处咔一下，像关节错位了一下似的，已经有几年了，最近左肩也出现这种情况，不过比右肩程度轻。是什么原因导致的肩关节响呢，需不需要拍片子？

创伤性肩关节脱位是常见的运动损伤,其中最常见的是肩关节前方脱位，随着其发病率明显增加,有关治疗学的研究已引起临床界的极大关注。   肩关节在首次脱位发生后，年龄小于20岁的患者复发的可能会达到90-95%。经常参加冲撞性体育活动或过头体育活动的患者常导致复发性肩关节不稳从而引发的关节囊、盂唇病变，构成肩关节的肱骨头和关节盂也会引起不同程度的关节软骨损害，甚至导致骨关节病的发生，严重影响肩关节的功能。北京大学第三医院运动医学科印钰     切开手术和关节镜手术均能有效地治疗关节脱位后引发的关节囊、盂唇病变。关节镜手术治疗肩关节脱位的主要优势在于能准确有效地诊断和治疗相应的损伤结构，同时减少了对周围正常组织的医源性损伤（尤其是对肩胛下肌的损伤），手术后的疼痛明显减轻，同时手术部位的瘢痕组织明显减少（美观效果好）。并且有许多文献报道关节镜手术后与切开手术术后对比，患者的肩关节功能恢复快，关节活动角度受限少。

肩袖损伤（rotatorcuffinjury）是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如自由泳、仰泳、蝶泳、棒球、举重、拍球运动等），不及时治疗者，可能出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍。 肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方、上方以及后方。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，形成像“套袖”一样的结构，被形象的称为肩袖。当这些肌腱软组织受损时，即为肩袖损伤。 流行病学 肩袖损伤常见于60岁以上老年人，且随着年龄增加患病率增加。在60岁以上的老年人中约占30%，在80岁以上的老年人中约占60%。 疾病类型 根据损伤程度分型 肩袖部分损伤 组成肩袖的肌腱出现损伤，但是为部分撕裂，未出现完全断裂的情况。 肩袖完全损伤 组成肩袖的肌腱出现横行断裂、纵行破裂以及肩袖的广泛撕脱，以上情况都属于肩袖完全损伤。 患者最常见的问题 1.肩袖损伤是骨折吗？ 常见的肩袖损伤是指肩袖的组成部分（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱）发生损伤，属于软组织损伤，不属于骨折。 但是在某些严重的肩关节脱

*肩膀痛≠肩周炎 有一组调查数据显示，60%的肩膀痛是由于肩袖损伤引起的；25%是肩峰下撞击症；10%是肩关节不稳引起的；还有5%是其他原因，包括粘连性关节囊炎、冈上肌钙化炎、肩锁关节炎等。其中，粘连性关节囊炎才是我们经常挂在嘴边的“肩周炎”，它引起肩膀痛的原因只占2—5%。 *肩周炎，又名冻结肩、漏肩风、五十肩等，它是一种肩关节周围软组织的无菌性炎症。本病发生年龄多在50岁左右，是老年人常见病、多发病，女性稍高于男性。 疼痛；早期肩周周围疼痛，牵涉到上臂及前臂很多病人于夜间疼痛加剧，以致不能入睡。 活动受限；后期主要是关节周围软组织产生粘连，外展、外旋、后伸活动受限，由此而影响日常工作，甚至洗脸、梳头也感困难。 其他表现；患病久者，出现肩部肌肉萎缩。 *急性期；冻结进行期，以疼痛为主，疼痛剧烈，肌肉痉挛，夜间症状加重， 慢性期；疼痛减轻，挛缩和关节运动障碍逐渐明显，肩肱关节各方向活动明显受限，关节僵硬呈冻结状态， 后期；肌肉萎缩 *病因 劳损退变；引起冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、旋转腱袖损伤、肱二头肌腱炎、关节囊炎引起关节囊的慢性炎症、粘连。 急性创伤；肩部挫伤、肩关节脱位、肱骨外科颈

创伤性肩关节不稳及是发生于肩关节的常见疾病，其中，肩关节前向不稳占所有肩关节不稳的90%以上。当肩关节前脱位发生时，肱骨头后外侧与坚硬的肩胛盂边缘发生撞击，可导致肱骨头压缩性骨折，形成肱骨头后外侧骨性缺损，称为Hill-Sachs损伤（见下图1箭头所示）。北部战区总医院骨科刘欣伟临床研究表明，Hill-Sachs 损伤的发生率在初次肩关节脱位中占40%-70%，而在复发性肩关节脱位中达80%-93% [1]。目前对于肱骨头缺损的大小，尚缺乏精确定义。Rowe等[2]根据肱骨头Hill-Sachs 损伤的长度和深度，将其分为三级：小缺损（长度< 2.0 cm，深度< 0.3 cm）、中等缺损（长度2.0-4.0 cm，深度0.3-0.5 cm）、严重缺损（长度>4 cm，深度> 0.5 cm）。以往由于对肩关节脱位时Hill-Sachs损伤认识不足，导致关节镜下Bankart盂唇修补术后失败率较高[3]。Boileau等[4]随访了91 例行关节镜Bankart 术的患者，结果显示盂肱关节骨缺损对术后复发有显著影响。Flinkki

肩关节半脱位或肩关节不稳发生于肩关节部分脱位时。由于肩关节需要满足上肢的活动要求，稳定性相对较低。什么是肩关节半脱位肩关节稳定性由多个结构共同维持，包括骨性结构、韧带、盂唇、关节囊等结构，同时让肩关节在各个方向上具有较大的活动能力。复旦大学附属华山医院运动医学科李宏云肩关节不稳常常伴随有半脱位或部分脱位，可能会出现疼痛感或废臂感。在有些肩关节半脱位的患者，不一定会出现肩部疼痛，但仍有肩部不适感，影响他们日常活动或参加体育运动。肩关节半脱位可发生在一个方向，如前向、后向不稳，也和发生在多个方向，如多向性不稳。最常见的半脱位发生在前向，因为前方关节囊结构最为薄弱。另外维持肩关节稳定的结构包括：·       关节盂唇：位于关节盂边缘的环形软骨样组织，用于加深盂窝深度，进而增加关节稳定性·       关节囊：包绕盂肱关节的软组织结构，提供一定的稳定性；其密封结构除了防止关节滑液外流之外，还可维持关节腔内内负压，进一步增加关节稳定性·       韧带：在肩关节活动时限制肱骨头过度移动，从而提供稳定性·       肌肉：在肩关节活动时通过肌肉收缩，来限制肱骨头的过度移动引起肩关节不稳和半脱

      首先我们要统一一下语言和用词，一般老百姓讲的大白话“脱臼”，在我们医生口中被称为“脱位”，下文都用“脱位”这个说法。另外，“肩膀”实际指的是”肩关节",而肩关节脱位这个说法在医学上其实也不够准确，要说最标准的用词其实是“盂肱关节脱位”。但说实话很多骨科医生平时用词也不精准，念在本文作为科普文章没必要矫情，就用“肩关节脱位”这个说法，通俗易懂。       统一用词和语言之后，下一步要确认的是病史，究竟是初次发生的肩关节脱位还是曾经发生多次脱位。这是非常非常关键的要素。在临床上，第一次发生的脱位，往往是由跌倒等外伤造成的，我们叫做创伤性肩关节脱位。这种脱位一般在骨科急诊第一时间进行手法复位，后续有很大概率痊愈。如果之前有过多次（2次以上）的肩关节脱位，那么这个疾病就不是脱位这么简单，我们有一个专业的诊断，叫做“肩关节不稳定”，意思是这个肩关节容易发生再次脱位。如果确诊是肩关节不稳定，在手法复位之后，为了预防再次脱位，通常需要进行手术治疗。       那么，有些患者朋友会问，我就是肩关节初次脱位，复位之后就完事了吗？要不要打石膏？一般来说，初次肩关节脱位在手法复位之

AAOS 在圣地亚哥拉开大幕，精彩粉呈，各路大腕荣耀登场。肩关节外科近年发展迅速，对于肩关节疾病包括肩关节周围炎、肩袖损伤、肩关节不稳在内的认识不断提高。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮肩关节不稳伴骨缺损是临床治疗的难题，骨性结构缺损，包括肩胛盂或肱骨头缺损，是单纯软组织重建手术失败的主要原因，理解及选择合适的治疗方案是取得外科修复手术成功的基础。AAOS 的大师讲坛，四位世界著名肩关节外科专家讲述肩关节不稳的骨缺损的治疗策略。四位专家分别是来自日本仙台东北大学骨科的 Eiji Itoi 教授，日本 Funabashi 骨科的 Hiroyuki Sugaya 教授，圣安东尼奥运动中心的 Stephen Burkhart 教授，Steadman Hawkins Clinic 的 John Tokish 教授。Eiji Itoi 教授提出的 glenoid track 肩胛盂轨迹的概念对于肩关节不稳的诊疗，尤其是指导 Hill-Sachs 损伤的诊疗具有里程碑式的意义。下面和各位分享下各位教授的 Takehome Message。E.Itoi 教授认为