胆管癌

患者2022年10月发现右肝占位，紧密包绕下腔静脉，CA199为546.9U/ml，经肝穿刺确诊为肝内胆管细胞癌。后应用GP+PD1单抗方案治疗9疗程，2023年5月评估肿瘤明显缩小、与下腔静脉界线较前明显改善，CA199降至45.2U/ml。 患者经化疗联合免疫治疗9次后，肿瘤指标下降至趋于正常水平，影像学提示肿瘤明显缩小、活性降低，但仍有270度包绕下腔静脉。患者下一步该如何治疗呢？我考虑有以下选择：1、原方案治疗效果显著、接近CR，继续给予原方案治疗；2、患者已行GP+PD1单抗方案治疗9次，考虑化疗毒副反应，调整为较弱化疗方案+PD1单抗维持治疗；3、PD1单抗单药维持治疗；4、患者肿瘤指标显著下降，肿瘤较前明显退缩，考虑肿瘤大部分坏死，虽然仍包绕下腔静脉、手术切缘难保证，结合肿瘤可能已大部分坏死，若左肝体积足够，仍可行手术切除，术后再行辅助治疗…… 经完善PET-CT、三维重建、肝肾功能评估、MDT讨论，并与患者及家属充分沟通后，决定行扩大右半肝切除术。术前影像及术后病理结果如下。 欢迎讨论并建议：1、手术能否给此类患者带来生存获益？（手术的必要性）；2、若不手术，该如

肝内胆管癌（intrahepaticcholangiocarcinoma,ICC）是起源于肝内二级胆管至末梢胆管上皮细胞的恶性肿瘤，发病率占原发性肝恶性肿瘤的10%~20%，恶性程度较高，预后差。同大多数恶性肿瘤一样，根治性外科手术是ICC治疗的首选方案，也是唯一的治愈手段，但是由于其早期症状不明显，发现时常常有局部浸润或转移，只有约35%的病人可行根治性手术。近年来，随着对肿瘤分子机制的深入研究，安全有效的治疗方案不断被发现，胆道恶性肿瘤进入了多学科综合治疗的新时代。 一、手术治疗： 根治性手术是针对可切除ICC治疗的首选方案，主要切除范围包括肝脏病灶切除和门脉淋巴结清扫。临床上评估患者是否可行手术治疗通常基于三个条件：（1）病人身体基本状况是否可耐受手术。（2）肿瘤的可切除性。（3）剩余肝功能是否可满足生理需求。其中，ICC的可切除性主要取决于肿瘤体积，数量（单发或多发）、淋巴结转移、血管侵犯、肝外转移等因素。其中，淋巴结转移状况与患者生存预后密切相关，约1/3的病人在诊断时可有淋巴结转移，国内外指南多建议根据病灶的不同位置及淋巴引流行相应区域的淋巴清扫。此外，针对可能因肿瘤较

前言退休前的谢女士曾是一名会计，光鲜亮丽地奔走在职场，展现职业女性的风采。两年前，刚跨过50岁的她突感腹胀，原以为只是春节一时高兴吃多了，可就诊后得到的结果却是胆管癌。心理科学告诉我们，要多给自己积极的暗示，乐观面对生活，才能保持良好的身体素质。对于谢女士来说，乐观的情绪来得简单又直接，那就是在疾病康复重生后的瞬间让人感到活着的喜悦。每一次身体的逐渐好转，就像对生命的一次小小礼赞。不管她处于治疗的哪一阶段，她在与肿瘤的抗争中始终努力保持乐观的心态。以下为患者视角讲述：腹胀不舒服，起初以为只是吃多了No.1我有一个温暖的三口之家在忙碌了半辈子后开启了自己幸福的退休生活在浦东，我和先生、女儿经营着这个温馨的小家。似乎一切是那么的安稳平和，但一张肿瘤诊断书却打破了这片平静的湖面。2021年春节，我和家人朋友沉浸在新年的喜悦气氛里。一到过年，丰富的菜肴加上亲友团聚的喜庆，自然我也忍不住多吃一点。可是腹胀的感觉越来越强，起初我并没有在意，只是尽量控制了一下饮食。春节都过完了，这种感觉依然没有缓解，我终于选择了去邻近的医院就诊。抽血、胃镜等一系列检查下来，我拿着医生开的药回家继续等检查结果。原本爱

肝胆管结石和肝胆管癌是两种不同的疾病，但是它们之间存在一定的关系。 肝胆管结石是指在肝胆管内形成的结石，它通常是由胆固醇、胆色素、钙盐等物质沉积在肝胆管内形成的。肝胆管结石是一种常见的疾病，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。 肝胆管癌是一种恶性肿瘤，主要起源于肝胆管内的上皮细胞。肝胆管癌是一种罕见的疾病，但其发病率在近年来逐渐增加。肝胆管癌的主要症状包括黄疸、上腹部疼痛、恶心、呕吐等。 虽然肝胆管结石和肝胆管癌是两种不同的疾病，但是长期存在的肝胆管结石有可能加重肝胆管内的炎症反应，增加肝胆管癌的风险。此外，肝胆管癌的病灶也有可能与肝胆管结石病灶相重叠，进一步增加肝胆管癌的出现概率。因此，肝胆管结石患者需要及时就医，避免病情进展，进而导致肝胆管癌的发生。

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