AIDS

非甾体抗炎药物（NSAIDs），是现代医学中不可或缺的一类药物，在风湿免疫疾病的治疗中扮演着核心角色。 这类药物以其独特的抗炎、镇痛和退热效果，在对抗诸如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病时发挥着关键作用。 今天，就让黄闰月主任和大家聊聊有关 NSAIDs 的那些事儿~ 图片 什么是非甾体抗炎药？ NSAIDs 是一大类不含有甾体结构（即激素）但具有抗炎、解热和镇痛作用的药物，主要通过抑制环氧合酶(COX)的活性来减少前列腺素等炎症介质的合成。 COX 有两种同工酶形式， COX-1 和 COX-2。 ● COX-1 参与维持正常生理功能，如保护胃黏膜及调控血小板聚集； ● COX-2 在炎症过程中被诱导产生，催化生成促进炎症、疼痛与发热的前列腺素。 其代表药物包括：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、萘普生、塞来昔布、依托考昔等。 在风湿免疫疾病中的应用 风湿免疫性疾病涵盖了一大类慢性炎症性疾病，如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎以及系统性红斑狼疮等。

随着生活水平的提高，痛风这个曾经的“帝王病”也逐渐走进了普通人的生活。当痛风发作时，关节的剧烈疼痛让人难以忍受。因此，选择合适的痛风止痛药是至关重要的。 今天，黄闰月医生将为大家详细解析各种痛风止痛药，让您不再为疼痛而烦恼。 痛风止痛药的种类 非甾体抗炎药 非甾体抗炎药（NSAIDs）是痛风患者最常用的止痛药，如布洛芬、吲哚美辛等。这类药物通过抑制前列腺素的合成，达到消炎止痛的效果。 然而，长期大量使用此类药物有可能导致胃肠道损伤，甚至胃出血、胃穿孔等严重副作用。 秋水仙碱 秋水仙碱主要通过抑制炎症细胞向炎症部位移动，达到缓解疼痛的目的。对于痛风急性发作期的患者，秋水仙碱是一个不错的选择。 然而，此药有可能引起腹泻、恶心等胃肠道不适。 糖皮质激素 糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等具有强大的抗炎作用，对于痛风引起的疼痛有很好的缓解作用。 但是，长期使用糖皮质激素容易导致激素依赖、骨质疏松等副作用。 其他新型药物 近年来，一些新型痛风药物如JAK抑制剂、IL-1受体拮抗剂等也

   日常生活中,肾脏病患者可能会接触到各类药品。包括基础疾病的治疗用药与常见疾病的药物等等。需要注意的是,部分药物在应用时会给肾脏带来额外负担,肾病患者如需使用,一定要在医生的专业指导下应用。 这里列举了一些有肾脏毒性的药物,供大家参考。 一、抗生素: ①氨基糖苷类:如庆大霉素,链霉素等。 ②b-内酰胺类:青霉素类以甲氧西林和安苄西林多见;头孢菌素类主要以一代,二代多见。 ③抗真菌药:如两性霉素B,氟康唑等。④糖肽类:如万古霉素等。⑤四环素⑥磺胺类药 二、非甾体类抗炎药:(NSAIDs)可引起肾病综合征甚至严重肾衰竭。 三、镇痛剂:可引起镇痛剂肾病--肾乳头坏死(AAN)，AAN常与长期应用含有非那西丁和阿司匹林的复方制剂有关。可改成应用可待因等其他镇痛药。 四、免疫抑制剂:如环孢素(CsA),甲氨喋林(MTX),他克莫司等。 五、抗肿瘤药物:如顺铂,洛莫司汀等。 六、利尿剂:各类利尿剂都有潜在的肾毒性。 七、中草药:临床上常可见一些患者在当地长期服用一些中药引起肝肾功能的严重受损。可能有肾毒性的中草药有:木通,雷公藤,益母草,厚朴,防己,

在激素避孕的同时使用非甾体抗炎药的妇女可能会增加血栓的风险 《英国医学杂志》（BMJ）昨天发表的一项大型丹麦研究发现，在激素避孕的同时使用非甾体抗炎止痛药的女性似乎有小范围增加血栓形成的风险，即静脉血栓栓塞症(VTE)。 在使用含有第三代或第四代孕激素的复方口服避孕药的女性中，风险较大，但在使用仅含孕激素的片剂、植入剂和弹簧圈以及非甾体抗炎药(NSAIDs)布洛芬、双氯芬酸和萘普生的女性中，风险较小。 研究人员强调，即使是使用高风险激素避孕的女性，患严重血栓的绝对风险也很低。但是考虑到激素避孕和非甾体抗炎药的广泛使用，他们说女性应该被告知这种潜在的药物相互作用。 既往研究发现NSAIDs与血凝块（血栓）相关，但对于使用激素避孕的其他方面健康的女性，使用NSAIDs是否会影响静脉血栓栓塞的风险，目前知之甚少。 为了解决这一问题，研究人员利用全国性病历追踪1996—2017年居住在丹麦的200万名15 ~ 49岁、无血栓、癌症、子宫切除术或生育治疗史的女性首次被诊断为静脉血栓栓塞。 丹麦·哥本哈根与哥本哈根大学 基于既往研究，根据激素避孕与VTE的关系将其分为高、

尊敬的患者及患者家属朋友：我院风湿免疫科正在开展“一项在中国成年活动性强直性脊柱炎患者中评估皮下注射Netakimab的有效性、安全性及药代动力学特征和免疫原性的随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究”，研究编号为BCD-085-CN02。研究药物Netakimab注射剂是一种重组抗白细胞介素17单克隆抗体。该临床研究的开展已获得国家药品监督管理局（临床试验批准通知书编号：2022LP01178）及我院伦理委员会批准，计划在本院及全国其他共计12家医院开展，招募约112例患者。参加该研究的基本条件：自愿参加本研究，并签署知情同意书，且签署当天年龄为18-65周岁。符合强直性脊柱炎诊断标准（1984年改良的纽约标准），有≥3个月的背痛史，发病年龄＜45周岁。既往接受非甾体抗炎类药物（NSAIDs）疗效欠佳或无效：既往接受了至少2种NSAIDs（用药总周期不少于4周）且每种NSAIDs用药周期不少于2周（用药剂量为临床治疗剂量）；如因不能耐受毒性或禁忌而停止治疗的，治疗周期可少于4周。如果曾使用或正在使用TNF-α抑制剂（不超过1种），必须满足用药周期不少于3个月（用药剂量为获批剂量）且疗效欠

    在之前的推文中已经初步介绍了何为非甾体抗炎药（NSAIDs)以及大部分非甾体抗炎药的常规用药宜忌（详见风湿病患者服用非甾体抗炎药的科普(qq.com)）。在此后的系列推文中，我们会从阿司匹林和布洛芬开始，就我科患者常用的几种非甾体抗炎药来展开说说，以期对患者的用药选择提供一点帮助。 一、阿司匹林       阿司匹林，又名乙酰水杨酸，诞生于1898年，为最早研发的NSAID药。虽然现阶段阿司匹林已经不太常用于多种风湿科专病的对症治疗，但是由于其极其广泛的应用途径，我科患者在用药时往往会遇到与阿司匹林合用的情况，仍需要了解该药的使用事项。且从阿司匹林开始进行非甾体抗炎药的讲解，有利于加深大家对于非甾体抗炎药的常规和特殊作用的理解。 1、适应症 NSAIDs常规作用： （1）镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、痛经等，也用于发烧退热，但近年已有种类丰富的NSAIDs可供选择，很少将阿司匹林用于该途径。 （2）抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、缓解关节症状、降血沉等，但不能

      之前的推文已经介绍了非甾体抗炎药的概念、作用机制、使用途径，并列举了阿司匹林和布洛芬在我科的应用范围。这次我们继续就风湿科患者常用的依托考昔和塞来昔布进行介绍，为患者选择非甾体抗炎药提供一些帮助。 一、依托考昔     依托考昔是痛风患者最常用的NSAIDs之一，具有强劲的止痛作用和较高的安全性，在选择性COX-2抑制剂中具有无可比拟的优势。临床常见的商品名为安康信（默沙东产）、安多昔（苑东生物制药产)等。 1、适应症 NSAIDs常规作用： （1）镇痛、解热：已批准用于治疗原发性痛经，不用于发热。 （2）抗炎、抗风湿：治疗骨关节炎、急性痛风性关节炎。 2、用法用量     用于口服，可与食物同服或单独服用。应予每日最低剂量，并尽量最短期给药。 （1）骨关节炎     推荐剂量为30mg每日一次。对于症状不能充分缓解的病人，可以增加至60mg每日一次，4周以后疗效仍不明显时，考虑其他治疗手段。治疗骨关节炎最大推荐剂量为每天不超

春暖花开！一眨眼又到了火红的五月。 在这美好的季节里，许多人却容易“上火”！ 嘴唇口周水疱糜烂结痂，周围红肿，自觉灼热疼痛不适，也有人感觉刺痒，有些地方称之为“疳疮”。这“生疳”可不是“升官”，“发疳”不等于“发财”，既难看又难受。是否需要“降火”，或者什么有效治疗，简单来了解一下。 其实“上火”本就是很模糊的概念，每个地方每个人的理解并不一致，这火怎么来的更是说不清，一味地“降火”还可能伤胃。 现代医学诊断为“单纯疱疹”，是一种叫HSV的疱疹病毒感染所致，看清楚是“HSV”，不是“HIV”啊，后者是引起AIDS的元凶。单纯疱疹可发生在全身各处，尤其是粘膜附近。 其中单纯疱疹I型病毒（HSV-I）最爱口周、眼旁和鼻子周围，而老二HSV-II喜欢腰以下的下半身，是引起生殖器疱疹的主力。 对于该病毒目前没有根治的方法。免疫力下降时容易复发，如季节变化、经期、感冒后、劳累等。 好在可以自愈! 第一次发病会严重些，而复发性单纯疱疹症状较轻，说明感染后产生的抗体虽然不够给力，但多少还有点作用。这病毒还挺专一，总在老地方出现，说明记性不错。

强直性脊柱炎以年轻男性较为常见，有的会伴发关节外表现，包括葡萄膜炎、肠病、主动脉瓣病变等。一旦确诊，建议将非甾体抗炎药（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）作为一线治疗药物；规范治疗2~4周疾病无明显缓解者，可换另一种NSAIDs。若无禁忌，建议病情活动的患者持续服用NSAIDs，病情稳定者可按需服用非甾体抗炎药。2种或2种以上NSAIDs足量治疗1个月以上或持续治疗2个月以上，疾病仍然活动者，建议排除禁忌症，使用肿瘤坏死因子抑制剂。首次使用肿瘤坏死因子抑制剂治疗3~6个月内，疾病活动度没有明显改善，建议使用IL-17单克隆抗体。强直性脊柱炎外周关节炎，使用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤有一定的改善作用。2021年《强直性脊柱炎长期管理专家共识》中建议：在常规治疗的同时辨证使用内服中药治疗进一步改善患者病情。

EULAR2016痛风诊治指南中提到：含糖饮料（包括含果糖饮料，如橙汁和苹果汁）是新发现的痛风危险因素。咖啡和樱桃的摄入与痛风的发病呈负相关，并且食用樱桃可能减少痛风急性发作的频率。另外，脱脂牛奶和低热卡酸奶的日常摄入量与尿酸水平也呈负性相关。 痛风发作的主要治疗药物有秋水仙碱、NSAIDs及皮质类固醇激素。对痛风频繁发作，但禁忌使用或无法耐受秋水仙碱、NSAIDs及皮质激素类药物（口服及注射均禁忌）的患者，应考虑使用IL-1阻滞剂控制痛风发作.对进行降尿酸治疗的患者，其血尿酸水平应维持在持在＜360μmol/L。对严重痛风（痛风石、慢性关节病变、痛风频繁发作）患者，建议血尿酸水平＜300μmol/L；不建议长期控制血尿酸水平＜180μmol/L。