输尿管结石

肾、输尿管结石术后注意事项 编辑 · 按期拔除DJ管：在患者出院时，床位医生会交代患者拔除DJ管的时机，一般情况下为术后2~4周，但根据患者的不同情况会略有差异，通常不超过3个月。对于需要二期手术的患者，需按医生医嘱准时入院进行再次手术。谨记按时拔除或更换体内DJ管，若延误，可能导致严重后果。 · 部分患者出院后可能会有血尿、腰酸、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，若程度较轻，患者可不必紧张，主要原因为体内的DJ管刺激所致，注意多饮水、避免剧烈活动、不要憋尿，症状多可缓解。若程度较重，且术后出现发热、寒战等症状，需及时就医。 · 无石率是随访的主要项目，出院后定期（1个月、3个月、6个月）复查X线平片、B超或CT，并与术前对比；确认无石后仍应定期随访检查（需注意，部分患者结石容易复发），推荐B超、CT的序贯检查。 · 肾功能是随访的另一重要目的。推荐术后3~6个月复查肾功能（血肌酐）、B超或CT，以了解肾功能的恢复情况，必要时可行同位素检查评估分肾功能。 · 对于存在代谢异常的患者，需定期检查血清钙、血尿酸、尿pH、尿白细胞、尿细菌学等检查，必要时需检查尿胱氨酸、草酸盐、枸橼酸等检查。

摘要 孕育新生命的喜悦中，有时也会遭遇意想不到的健康挑战。妊娠合并泌尿系结石就是这样一个问题，它虽然不是所有孕妇都会遇到，但一旦出现，不仅会对母亲的身体造成不适，也可能对胎儿的健康构成潜在威胁。因此，了解该病症的相关知识，对保障母婴安全具有重要意义。  什么是妊娠合并泌尿系结石？ 妊娠合并泌尿系结石是指女性在怀孕期间，尿路系统（包括肾脏、输尿管、膀胱等部位）内形成了结石。其发病率为 0.03%~0.53%，主要发病于妊娠中晚期，以输尿管结石更常见，常伴有腰痛及发热等症状。随着妊娠激素水平的变化，尿液成分的改变以及子宫增大对肾脏的挤压，都可能增加结石形成的风险。   高危因素主要包括：孕妇的肾小球滤过率增加、输尿管受压导致的生理性肾积水、孕激素大量分泌、体内 1,25-二轻胆钙化醇升高、妊娠期妇女易合并高血压和糖尿病。  主要症状与诊断 孕妇可能出现有腰腹部疼痛(80%~100%)、肉眼血尿(15%23%)、镜下血尿(57%~94%)及下尿路刺激症状，部分患者还有恶心呕吐(20%)及发热(7%~11%)等。疼痛时典型体征为肾区叩击痛，当结石引起梗阻，输尿管走行区可有深压痛，少数患者直肠指

微创手术已成为治疗尿路结石(肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等)的主要手段，目前多采用腔内内镜下治疗，根据位置不同可选择膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜等内镜下手术。结石手术过程包括碎石和取石，根据使用器械不同可以分为先碎石后取石，也可以碎石同时取石。有时碎石后需要辅助排石。具体手术方式根据结石状况、医院设备、手术医生经验及患者身体状况综合评估后进行选择。 碎石方法根据使用设备不同有机械碎石(比如碎石钳碎石、气压弹道碎石)、超声碎石、激光碎石及液电碎石等。碎石钳碎石有点类似于用核桃钳夹碎核桃，气压弹道碎石有点类似于马路施工或开矿用的电锤，做了小型化。超声碎石将超声转换为机械振动击碎结石，通过连接吸引装置可同时吸出碎石块，有点类似煤矿机械挖煤，挖煤同时通过传送带运走。激光碎石通过激光在水中激发水炮冲碎结石。液电碎石通过高压放电形成冲击波击碎结石。 取石方法包括冲洗、吸引、取石钳取石及套石篮取石等。结石被击碎后，结石碎块可通过多种方法取出，稍大碎石块可以用取石钳夹出或用套石篮套住结石取出，小碎石块常选用冲洗和抽吸取出。

男性，40岁，因间断左侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿4小时入院。患者4小时前无诱因出现左侧腰腹部疼痛，疼痛为绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部会阴部放射，伴肉眼血尿，无血块，无发热，无尿频、尿急、尿痛。门诊查B超示：左侧肾盂集合系统轻度分离，左侧输尿管上段轻度扩张，下段可见0.5cm×0.4cm强回声团伴声影。尿常规：潜血3+、蛋白+ 、镜检红细胞满视野 ，为进一步治疗，门诊以“左侧输尿管结石 ”收入院。既往左肾结石病史。查体生命征平稳，腹软，左侧腹部轻压痛，专科查体：左侧肋脊角轻度叩击痛，右侧正常，左侧输尿管走行区轻压痛，初步诊断为：左侧输尿管结石输尿管结石，治疗：入院后随即给予肌注阿托品针 0.5mg、杜冷丁针 100mg、非那根针 25mg等解痉、止痛、镇静等对症治疗，后腰痛缓解，并给于左氧氟沙星注射液0.2 iv bid,黄体酮40mg im qd,排石颗粒20g Po tid, 同时要求患者下床多活动多饮水，2日后患者排出结石。讨论:输尿管结石是临床上的常见病及多发病;临床表现根据结石位置的高低和在局部停留的时间长短不同而表现各异，本病相对简

今天又有患者向我咨询胆囊结石能不能做碎石治疗的问题，在这里和大家做一下科普。 因为肾结石和输尿管结石都可以通过体外冲击波碎石治疗，所以很多胆囊结石患者都想通过碎石来治疗胆囊结石。但是每当问到医生时，都会得到否定的答案。那么，为什么胆囊结石不能做碎石治疗呢？ 首先，我们来了解一下泌尿系结石的碎石治疗原理。正常成年人每天可以排出1000-2000ml的尿液，碎石治疗后，小石头就如同江河里的泥沙和小石头，会被尿液冲刷下行，因为尿量多，石头很容易被携带冲过尿路的狭窄部位，最终排出体外。 接下来，我们来了解一下胆囊和胆道的解剖与功能。胆囊是胆汁在胆道内运行过程中的一个中间驿站，胆囊内的胆汁的运行明显不如尿液那样顺畅，另外胆囊管的部位存在螺旋瓣结果，胆总管末端的括约肌结果也更狭窄，这就导致结石的排出不如尿路结石那样顺畅，所以即使是泥沙样结石也是很不容易从胆囊排出的。更重要的是，一旦结石排出胆囊后很容易堵塞胆总管，造成胆管炎甚至胰腺炎，对身体的伤害更大。所以，胆囊碎石治疗是得不偿失的。这也就是为什么临床上没有医生或医疗机构开展胆囊结石体外碎石治疗的原因。

这是门诊常见的一种情况。有一部分患者，在查体时发现了输尿管结石，且往往伴有明显的肾积水，会到门诊咨询，严不严重，需不需要处理，该如何治疗。不同于输尿管结石急性发作，伴有明显的疼痛症状，这种无症状结石的危害更大。这种结石我们称之为慢性嵌顿性结石，引起输尿管梗阻的程度较重，会继发明显的肾积水，如果不及时处理，会引起患侧肾脏不可逆性损害。治疗上，由于结石嵌顿时间比较长，输尿管粘膜往往会出现 息肉，紧密包裹结石。体外碎石不适合治疗这种嵌顿性结石，需要微创手术借助输尿管硬镜或输尿管软镜，进行输尿管腔内碎石手术。如果结石位于输尿管上段或肾盂输尿管连接部，且结石体积较大，还可借助经皮肾镜直视下碎石取石。总之，对于这种无症状的输尿管结石，万不可掉以轻心，养虎为患。

输尿管结石致重度肾积水、反复感染、肾失功，行后腹腔镜无功能肾切除术。 借此科普一下：“邂逅结石，终生相伴”，切勿相信主观感受，务必重视客观指标，保护肾脏，从规范随访开始……

并蒂花开，光芒绽放！5月25日，在第六届（2023）中国医疗器械创新创业大赛上，青岛健新医疗科技有限公司（简称健新医疗）携“智能双引擎动态混合能量手术系统研发” “适用于输尿管结石超声碎石系统的研发与产业化”两个产品，与来自全国近百个优秀项目同台竞技，最终以88.31和85.66的高分获得冠亚军，包揽诊疗设备类全部一等奖，成为本次大赛的最大赢家！ 直道超车 技术为王 本次健新医疗获奖的两个项目均为公司自主研发、拥有核心技术及专利的创新产品，充分彰显了健新医疗自主创新的科研能力和不同凡响的创新实力。 大赛现场 ■ “智能双引擎动态混合能量手术系统” 为国际首创，适用于不同临床场景，首次解决如何根据组织特性动态混合调配两种能量输出的科学难题，不仅填补国内空白，更引领下一代能量外科设备，标志着健新医疗在微创外科领域实现了真实的中国原创以及国产器械“直道超车”。该项目已成功获批科技部重点研发计划专项，并进入国家药监局优先审批绿色通道，预计2024年中获取NMPA注册上市。 ■ “适用于输尿管结石超声碎石系统” 一款全球首创的适用于输尿管结石且无热损伤的双频超声碎

引言 有人说“结石一痛，好比生孩子”，痛得撕心裂肺，辗转反侧，坐卧不宁。你可别不信，结石痛起来还真的和生孩子有的一拼。有的人又要说了，那结石一般痛哪里？其实输尿管结石往往都是突然发作的。发作时我们会感到一侧腰部或下腹部的强烈疼痛，疼痛可向下蔓延至腹股沟、大腿内侧等部位。有些人还会有恶心、呕吐等症状。而且，在进行剧烈运动，喝酒，或是摄入某些食品后，疼痛会变得更加明显。这也正是我们要对输尿管结石引起重视的原因了。 病例分享 我最近遇到一位患者就是因为出现了剧烈腹痛来医院看诊的。马大伯，今年48岁。在近半百的年纪在一周前出现无明显诱因的突发性右腰部酸胀绞痛，疼痛为持续性，且无法自行缓解，也没有出现寒战、发热，尿频、尿急、尿痛等症状，但偶尔会伴有恶心呕吐。马大伯到我院急诊就诊时，检查CT显示马大伯“右肾积水伴小结石，右输尿管上段结石”，我们第一时间对马大伯进行了解痉止痛的对症治疗。待症状缓解后，继续保守治疗1周，期间，马大伯反复出现右侧腰部酸痛，无发热症状。直到今日于门诊就诊，复查CT时发现右输尿管结石未排出，门诊拟以“右肾积水伴输尿管结石”收入住院。进一步询问病史得知马大伯还患有高血压病史1

尿结石是我国最常见的泌尿系疾病之一，它就隐藏在我们身边许多人当中，多数人因为发作疼痛或查体才被发现。尿结石的治疗需因人而异，常用的方法有药物排石或溶石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜取石及开刀取石等，具体方法的选择常需要结合结石所处的位置、大小、多少、全身状况及当地的医疗水平来综合决策。 一般人认为尿结石是个小毛病，确诊结石后也不积极采取治疗措施。结石手术后，也不做复查。这是不对的，因为，尿结石容易复发，此外结石手术后，特别是输尿管结石手术后可能会出现输尿管狭窄、肾积水。有时因为延缓治疗或没有及时复查，导致严重肾积水，损害肾功能，如不能及早发现，可能会无法恢复肾功能而需要切除肾脏。