骶管囊肿

骶管囊肿是由液体(主要是脑脊液)填充的神经根囊肿,骶管囊肿可以有很多叫法(骶骨囊肿、蛛网膜囊肿、神经根囊肿、椎管内囊肿、Tarlov Cysts等等)。一般在脊柱的底端(骶骨)比较常见,骶管囊肿可能压查看

王作伟 主任医师
2024-03-11
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其实,只有15%的骶管囊肿患者才需要手术!那手术能不能微创呢?

  骶管囊肿患者在临床中特别常见,许多人在偶然或者体检时发现后,急忙赶去医院就诊,看看自己的情况要怎样处理?那是不是所有的患者都需要治疗或者进行手术切除呢?   事实上,并非如此!据统计有85%的骶管囊肿患者是不需要手术的,只有15%的患者出现明显症状,才需要手术治疗。那手术是怎么处理的呢?可以微创吗?我们听听宣武医院王作伟主任是怎么处理的。      骶管囊肿手术并不是简单地切除!   其实骶管囊肿并不是一个孤立的囊,很多情况是跟脑脊液、椎管上是相通的,就是破了一个口,脑脊液流进去鼓起来一个囊。所以我们想根治骶管囊肿,光把囊肿切除是不行的,因为“瘘口”还在,时间久了又会再次鼓起来,这时手术中妥善的把瘘口给堵住就非常重要了。   但堵瘘口时又出现一个问题,就是瘘口往往有神经窜出来,所以也不能把瘘口完全缝住,要不然神经就被缝在里边了,术后就会出现疼痛等严重症状。所以手术只能把这个瘘口缩小,或者填塞一些东西堵住瘘口。这就像家里漏水了,不能把漏水处焊死,但是可以换种方法往里面塞点东西堵住。至于堵不堵得住,和许多方面都有关系,所以骶管囊肿的手术我们一定要非常慎重,最好去一些正规大医院的神经

王作伟 主任医师
2023-09-21
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查出骶管囊肿会瘫痪吗?要手术吗?其实85%的患者都不用管它!

  骶管囊肿其实挺常见的,许多朋友没有啥症状,但是体检的时候偶然就发现了这样的囊肿。一听“囊肿”这两个字,许多人心里都很害怕,会不会压迫到神经,不治疗是不是就要瘫痪了?是不是要立马手术?首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任在门诊时就经常遇见这样的患者,过来咨询自己要怎么治疗。那今天我们就一起来看看这方面的知识。   骶管囊肿会导致瘫痪吗?   一般来说,骶管囊肿不会造成瘫痪,因为它对神经的压迫是因为膨胀效应,就像给气球打气一样,神经在“气球壁”上逐渐受到压迫,随之产生一系列临床症状。虽然囊肿可以变得很大,但它对神经的损害是间接压迫造成的,而这种压迫往往是长期、慢性的,所以一般不会造成瘫痪,大家一般不必太过紧张。      但是骶管囊肿的危害也不小,也不能太过掉以轻心。如果您查出骶管囊肿,并出现明显症状:   •骶尾部、大腿后部的疼痛;   •肛周、会阴部的麻木;   •大小便障碍,比如说大便干燥、小便控制不好。   一旦出现了这些症状,就需要积极治疗了。      85%的患者并不会出现症状,也不用手术治疗!   许多患者一想自己身体里有这样一个囊肿,非常焦虑,就想手术把它切

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郑学胜 主任医师
2023-09-08
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为什么要高度重视骶管后壁修补

体积较大的骶管囊肿对骶骨会有慢性侵蚀,导致骶骨变薄。郑学胜团队一直高度重视骶骨的骨质保护,以及手术中对骶管后壁的骨性修补,一方面是出于防止骶管内容物膨出的考虑,请参见之前的科普文章: (1)骶管囊肿微创手术理念:如何最大限度保护骨质 (2)一文看懂骶管囊肿微创手术的方方面面 (3)多发巨大骶管囊肿微创手术一例 (4)巨大骶管囊肿微创手术,切口4.5cm 今天我们将从骶椎的承重和稳定性这个角度来讨论骶管后壁修补的重要性。 以一位60公斤体重的患者为例,腰椎以上的重量约为40公斤,这些重量经过腰椎传递到骶椎(主要是骶1-2),再通过骶髂关节传递到骨盆,然后通过髋关节传到下肢。  我们经常听到民间有一种传闻说“骶椎不承重”,这种观念不值一驳,腰椎和骨盆又不连续,岂能凭空把重量传递下去。  医生经常说,“脊柱就是人体的承重墙”,那么骶椎就是底楼承重墙。既然是承重墙,当然是比较厚的。如图:骶骨椎体本来是很厚实的。   然而,骶管囊肿就像哈尔滨那个拆除底楼承重墙的人。   骶椎已经被破坏成这样了,有的病人已经站不住了,但有的病人居然还能站立、行走,为什么呢

王作伟 主任医师
2023-06-12
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只有医生知道的秘密:有些病只是听着吓人,多数情况不用治!

  大部分人在体检时都会或多或少地发现一些问题,拿着写着异常结果的报告单,难免让人心里焦虑不安。其实有一些疾病只是听着名字特别吓人,但是绝大多数情况根本不需要治疗。今天,就让首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任为大家讲讲“脊柱疾病中哪些病只是听起来可怕”。   第一种,骨刺。   骨刺也叫骨质增生。很多人一听得了骨刺,以为需要手术把它拔掉,其实绝大多数的骨刺完全不会引起什么症状。长在脊柱的骨刺,只有长的地方不对,太大引起神经压迫,造成椎管狭窄等情况,才需要处理。   第二种,骶管囊肿。   通俗的说,囊肿就是一个皮儿包裹着一包水,它是良性的。骶管囊肿听起来很可怕,患者检查出来后以为自己要手术了,但其实85%的骶管囊肿不会引起特别的临床症状,这时也不需要做什么特别的治疗。只要患者的骶管囊肿没有引起压迫,自身没有任何的症状,就不用管它。   只有约15%的骶管囊肿才会引起神经压迫,导致患者出现临床症状,这时才需要进行治疗。   第三种,椎体血管瘤。   有些人一听椎体血管瘤,以为自己长瘤子了,就特别害怕。很多患者也很焦虑,想着它会不会破?会不会出血?会不会转移到其他地方?但事实上,大部分

戴大伟 副主任医师
2023-05-25
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戴大伟医生团队在国内首次发表《神经内镜手术治疗症状性骶管囊肿的疗效分析》最新研究成果

      骶管囊肿发病率很高,人群发病率约5%--9%,可谓非常常见。经过近几年的不懈努力,戴大伟副主任医师团队通过30度神经内镜微创手术治疗症状性骶管囊肿,小切口微小骨窗保留骶正中嵴,使手术更微创,内镜下直接封堵脑脊液漏口,使疗效更确切,复发率更低。相关研究成果《神经内镜手术治疗症状性骶管囊肿的疗效分析》发表在国内最权威的《中华神经外科杂志》上(2023年第3期)


郑学胜 主任医师
2023-03-15
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巨大骶管囊肿合并神经根内疝的微创手术

患者中年男性,因骶尾部、右侧臀部、下肢酸痛1年,加重1月来诊,在当地医院检查发现巨大骶管囊肿,经当地医生推荐,通过网络问诊平台,预约到南京医科大学附属江宁医院神经外科郑学胜主任门诊就诊。 我院术前磁共振检查发现,骶1-3两个巨大骶管囊肿,其中左侧骶管囊肿更大,但症状却是在右侧。 郑主任仔细阅片发现,右侧骶管囊肿虽然比较小,但是其脑脊液漏口处(囊颈)存在一块灰色异常信号,推测可能存在神经根内疝。 另外,由于巨大骶管囊肿的长期压迫,患者的骶骨已被广泛侵蚀破坏,无论是椎体还是椎板骨质都已大量损失,很多部位已经穿通。 经过全面的术前准备,郑学胜团队于2月23日在神经电生理监测下实施骶管囊肿漏口封堵手术。 正如术前所预计的一样,我们果然发现右侧骶管囊肿的漏口很大,除了本来的穿行神经根,还有两根过路的神经根呈M形疝入漏口,并且与漏口粘连严重,形成嵌顿,这也就解释了为什么右侧骶管囊肿比较小,症状却很严重。 在神经电生理监测的护航下,郑主任沉着应对,在高倍显微镜下仔细分离神经根与漏口之间的粘连,然后将疝入的神经根复位到蛛网膜下腔,再通过显微缝合封堵了漏口,全程对神经根没有任何损伤

陈琦 副主任医师
2023-01-18
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多发骶管囊肿致长期尿频便秘,骶神经调控术体验治疗:超声引导下电极置入全过程

     丁女士,27岁,是一位三孩宝妈。长期以来因为尿急,尿频,便秘的问题,多次在泌尿外科,消化科就诊,因持续2-3年症状加重,身体进行性转差,且长期的症状困扰,对丁女士精神及身体造成很大困扰。她近期来西安交通大学第二附属医院陈琦副教授门诊,经门诊详细问诊,安排住院完善检查,确诊患者系“先天多发骶管囊肿合并骶尾骨轻度畸形”经过充分沟通,丁女士明白了其多年来的症状主要病因是“骶神经反射弧异常”并接受尝试骶神经调控治疗。 骶神经调控术:第一阶段体验治疗   超声引导骶神经调控电极置入,可使医生和患者在术中避免X线暴露。陈琦副教授团队通过对107块中国人骶骨进行研究第3骶后孔。发明了体表定位装置,定位时将装置横臂旋转180度,再将B超探头往上面一卡,就可以非常清晰地进行超声下穿刺。在B超不熟悉或者受限时这个装置就可以减少手术医生在正位对于X线的依赖。对于细小的变异骶孔,只需要朝着超声细线的顶端去摸索和探寻,就可以完成穿刺步骤,使该手术在术中完全脱离X线辐射同时,更好的完成个体化精准电极置入。   丁女士术后第二天,复查骶骨正位片,显示本次电极植入位置良好。   陈琦副教授总结:   电

陈琦 副主任医师
2023-01-16
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多发骶管囊肿致尿便困难,骶神经调控术第一阶段:B超下电极置入

  病例简介:刘女士,27岁,长期因为排尿困难、便秘严重,多次在消化科就诊后没查出问题,只能靠减少饮食来缓解。频发尿频、尿急伴会阴部疼痛,排便或是很多天排一次或是每天排很多次,长期辅助各种药物助便。检查显示多发骶管囊肿,压迫相应的骶神经造成尿便功能异常。西安交大二附院泌尿外科陈琦教授决定通过骶神经调控术帮她缓解。   陈琦教授治疗方法:骶神经调控术:第一阶段体验治疗   骶神经调控术B超引导下电极植入术可使患者和医生避免X线暴露,疗效良好。泌尿外科医生对于超声的应用是非常熟悉的,在骶神经调控手术中,为了把超声应用的更加精准、便捷,我们通过对107块中国人骶骨进行研究,进行了一个Stage1-S₃穿刺体表定位装置研发,这样在定位时将装置横臂旋转180度,再将B超探头往上面一卡,就可以非常清晰地进行B超穿刺。在B超不熟悉或者受限时这个装置就可以减少手术医生在正位对于X线的依赖。对于细小的变异骶孔,只需要朝着超声细线的顶端去摸索和探寻,就可以完成穿刺步骤。   陈琦教授总结:   电极置入位置(S3、4、2):   并不是所有的患者都可以有效的置入骶₃,许多患者是没有应答的顺序就是骶₃优

郑学胜 主任医师
2022-11-16
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江宁神外:骶管囊肿两次手术后复发,第3次手术怎么做?

病史:   患者女性,多发骶管囊肿,表现为双侧骶部、臀部、下肢疼痛,右侧为重,不能久站久坐。在外院两次手术,都没有成功,近半年症状加重,站立不能坚持20分钟,行走不能坚持300米,卧床好转,因此对日常生活影响很大。来南京医科大学附属江宁医院神经外科进一步治疗。 入院查MRI,提示残留3个骶管囊肿: 入院查CT重建,提示L5, S1椎板缺失: CT横断面显示椎管内容物从骨窗向外膨出: 治疗:   郑学胜团队分析,患者不能直立,很大程度上与椎板缺损有关,站立时间越长,缺损区承受的压力越高,椎管内容物会向外膨出,所以骶管囊肿残留和椎板大片缺失需要同时解决,才能取得好的疗效。全麻、神经电生理监测下进行手术。术中发现粘连很严重,手术比较困难,但仍成功实施了骶管囊肿漏口封堵,并用两块3D建模钛板分别修复了L5和S1的椎板缺失。术中电生理提示神经功能保护良好。 术后复查MRI,提示3个骶管囊肿封堵良好: 术后CT重建提示,L5,S1两处椎板修复满意: 术后CT横断面显示椎管内容物不再膨出: 术后恢复: 术后一月,症状明显改善,除右臀部不适

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