转移癌

        20世纪90年代中期，Hellman等提出了“寡转移”的概念，认为寡转移是介于局限性疾病到广泛转移的一种中间状态，是疾病开始无法局限在前列腺内但尚未形成广泛转移的阶段。目前对寡转移的定义尚未有明确的规定，被大多学者接受的共识将寡转移性前列腺癌定义为：前列腺患者影像学检查发现存在转移病灶，转移病灶局限于淋巴结或骨骼(非内脏转移)，且转移病灶数目≤5个。         一直以来，转移性前列腺癌，尤其是初诊时已有转移的前列腺癌的治疗方式以内分泌治疗为代表的姑息性治疗为主。随着诊断和治疗技术的提高，PET-CT、PSMAPET的广泛应用，微小的转移灶更容易被发现，而且手术和放疗的技术也愈加成熟，对于寡转移癌患者进行局部治疗成为可能。 一.内分泌治疗。         对转移性激素敏感前列腺癌，通过以去势治疗为基础的新型联合治疗（新型内分泌治

若患者发生淋巴结转移癌，可通过临床上发现浅表淋巴结无痛进行性肿大，或发现局部淋巴结质韧、较坚硬，或发生多个淋巴结融合等情况，通过淋巴结彩超检查，可提示淋巴结的正常结构消失，如皮髓质界限不清晰，淋巴结的结门结构消失。 此外，主要诊断是通过淋巴结穿刺或活检，进一步判断淋巴结肿大的具体病理性质是转移癌，还是源于淋巴结类的恶性克隆性增生性疾病。淋巴结的恶性疾病，包括转移癌，这类癌症主要是上皮癌，如肺癌或胃癌，可通过淋巴道转移到颈部形成淋巴结转移癌。 部分来源于淋巴造血系统的淋巴结肿大形成的恶性疾病，亦可表现为浅表淋巴结无痛进行性肿大，通过淋巴结活检，能够发现可能是恶性的淋巴瘤，以霍奇金、非霍奇金淋巴结淋巴瘤为主的疾病。这类疾病应根据不同的病理类型，采用不同的治疗策略。

发现了乳癌，为什么不直接手术，却先进行辅助治疗呢？这样做，效果会更好吗？ 手术前进行化疗，可以使肿块缩小，增加保乳的机会，及早杀灭看不见的转移癌细胞，同时，也可以观察化疗药物的敏感性，为手术后强化治疗提供参考依据。 对于乳腺癌的治疗，可能大家脑中首先想到的是手术切除，手术确实在乳腺癌的治疗中扮演着重要角色。同时，我们也知道，乳腺癌之所以可怕，其主要致命性危险是全身转移，这也使得手术及放疗等局部治疗手段受限。随着对乳腺癌认识的不断深入，全身综合治疗在乳腺癌治疗中的地位日益重要。治疗乳腺癌必须把重点放在全身治疗，也就是化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗。 新辅助治疗，可以理解为术前治疗是指未发现远处转移的患者，在手术治疗前，以全身系统性治疗作为乳腺癌治疗的第一步包括新辅助化疗、新辅助靶向治疗及新辅助内分泌治疗。 乳腺癌新辅助治疗适宜人群 满足以下条件之一者可选择术前新辅助药物治疗： （1）肿块较大（＞5cm）； （2）腋窝淋巴结转移； （3）HER-2阳性； （4）三阴性； （5）有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。 新辅助治疗在乳腺癌诊疗的临床意义 首先新辅助治疗有

碱性磷酸酶：我们体内的警报器 碱性磷酸酶（ALP），这个在肝脏、骨骼、肠道和肾脏中发挥作用的酶，其实是我们与癌症斗争中的隐秘英雄。当癌症悄悄转移到骨骼，ALP的水平就会上升，成为一种警示信号。 骨转移癌的早期信号 想象癌细胞像潜行的敌人，悄无声息地侵入我们的骨骼。此时，ALP的上升就像是一盏亮起的红灯，提醒我们这种危险的存在。它的水平升高，可能意味着： 癌细胞加速了骨头的分解。 癌细胞自身也在制造ALP。 如果骨转移影响到了肝脏，ALP的总水平会显著升高。 案例故事： 以李先生为例，这位50岁的肺癌患者最近发现ALP水平异常升高。医生的进一步检查揭示了他的癌症已经转移到了骨骼。这个及时的发现让医生能够快速调整治疗方案，为李先生提供了更有效的治疗。 ALP的局限性 虽然ALP是一个有用的标志物，但它并非无懈可击： 并非所有骨转移患者的ALP都会升高。 ALP升高的程度因人而异，与癌症类型和骨骼受累程度有关。 其他疾病也可能导致ALP升高。 因此，医生需要全面评估ALP水平，结合其他临床信息做出诊断。 结语 ALP，这位体内的守护者，在我们与癌症的战斗中扮演着重要

在我的骨肿瘤专家门诊，常有患者因为骨头上的肿瘤而来。有的是体检偶然发现，有的是癌症转移后才知，有的是疼痛后拍片发现，还有的是因为肿块悄无声息地增大。 特别是年纪大的老人，或有癌症病史的人，骨头上如果出现破坏，癌症转移的可能性就大得多。 一旦怀疑癌症骨转移，大家的第一反应都是：“这转移是从哪里来的？”肺癌？肝癌？还是胃癌？只有找到源头，我们才能对症下药。例如，针对肺癌转移的治疗就要和针对肝癌的骨转移治疗不同，这样才更有效，病人的预期也更好。 但有那么一小部分病人，就算检查得再仔细，也找不到骨转移的源头。我们从骨转移处活检发现癌症来自于骨外，却在骨外找不到任何癌症的踪迹。这种状况让医生头疼，因为这类病人的治疗无法针对性，生存时间也通常比来源明确的病人短。 浙二院的同事专门研究了来源不明的骨转移癌 幸运的是，随着科技进步和多学科专家整合门诊的推广，这种现象有所减少。现在，上海六院国家骨科医学中心开创多年的骨与软组织肿瘤整合门诊，每一个来就诊的患者都通过多个专家综合考虑和讨论，大大减少了这类来源不明的骨转移癌情况。 然而，这种“来源不明”只能减少，无法杜绝，仍然有一些来源不明的诊断让我们无可

脊柱寡转移癌是一种需要关注的实体肿瘤发展阶段，对于预期生存期较长的患者，手术彻底切除（enbloc）可以达到良好的局部控制，让患者更好的接受靶向、免疫等全身治疗，从而延长生存期。

有一位45岁的女士，去年底发现了子宫内膜癌，做了手术切除，分期不属于早的，手术后也进行了辅助治疗。她肺里在两年前就发现了，有很小的结节，之前做CT复查一直没有变化。到了最近几个月，开始发现肺结节逐渐的增大。最近她又进行了系统评估，发现子宫内膜癌病情也出现了进展，需要进一步系统治疗，同时肺里的结节较几个月前又进一步的增大。 她问我这些肺结节的性质是怎么样考虑的？她的肺结节是多发的，大小不等，边缘比较光滑，处于外周的位置。给我的感觉，还考虑像是子宫内膜癌的肺内转移。即使没有肺结节增大，她现在也需要换药进行子宫内膜癌的治疗，我建议她可以先用新的药物治疗，看一看这些肺结节的变化趋势。她问我如果这些肺结节是子宫内膜癌转移来的，那治疗应该按肺癌治还是按子宫内膜癌治？如果是肺内转移癌，那肯定是按原发部位的肿瘤来治疗，也就是要按子宫内膜癌的方案来治疗。

患者55岁女性，因“腹胀10天，发现胰腺占位5天”入院。 诊治经过： 患者10天前进食后出现腹胀，程度较重，持续性发作，伴有恶心，无呕吐，无腰背部放射痛，无畏寒、发热，无胸闷、心前区疼痛等异常。就诊于当地医院，行腹部超声检查提示胰头部位低回声（建议进一步检查），主胰管略增宽。来北京多家医院就诊，最后选择北京清华长庚医院王学栋医生团队，以“胰腺占位性病变”收入院。 入院检查/检验结果： 腹部强化CT及MRI提示：胰腺癌，肿瘤位于胰头和钩突（图中黄色虚线内为胰头癌） 肿瘤标志物CA199：439.72U/mL 诊断：胰腺癌 术前心肺评估： 肺CT未见明显异常 超声心动图：先天性心脏病，房间隔缺损（中央型）房水平左向右分流，房间隔瘤样膨出；三尖瓣中量反流；二尖瓣少量反流。 经心内科和麻醉科会诊后，认为患者虽合并先天性心脏病，但患者无明显心脏不适症状，活动耐量可，心脏损伤标志物无异常，无手术绝对禁忌，但存在围手术期心脏风险 经跟患者家属充分告知和沟通后，患者及家属选择根治性手术，由王学栋医生团队为其施行根治性胰十二指肠切除+扩大淋巴结清扫术 术中情况： 手术顺利，成功按照术前规划行胰腺